Terapia rakoviny vaječníkov DKG
Keď sú k dispozícii všetky výsledky testov a je zrejmé, aké rozsiahle sú nálezy, je možné o terapii diskutovať. Vyšetrenia neposkytujú stopercentnú istotu, iba podporujú podozrenie z diagnózy. Iba operácia s histologickým vyšetrením dáva istotu o diagnóze.
Kľúčové spôsoby liečby rakoviny vaječníkov sú:
- Radikálna operácia zameraná na odstránenie všetkého tkaniva postihnutého nádorom,
chirurgický zákrok
Počas operácie sa urobí pozdĺžny rez v brušnej dutine. Na potvrdenie diagnózy sa najskôr odstráni postihnutý vaječník a dostane sa na vyšetrenie na patologické oddelenie. Patológ vyšetrí tkanivo počas operácie a povie vám, či ide skutočne o rakovinu vaječníkov. Iba v prípade potvrdenia diagnózy, t. J. Ak sa preukáže, že ide o rakovinu vaječníkov, bude chirurgický zákrok pokračovať v súlade s pokynmi.
Cieľom operácie je úplné odstránenie nádoru. Za týmto účelom sa odstránia vaječníky aj vajíčkovody, maternica, veľká brušná sieť a časti pobrušnice. Počas operácie bolo možné zaznamenať všetky postihnuté oblasti. Ďalší rozsah operácie závisí od rozsahu nádoru a typu nádoru. Napríklad, aby sa úplne vylúčil nádor, musia sa niekedy odstrániť časti čreva alebo slepé črevo. Ak je postihnutý iba jeden vaječník a nádor je veľmi obmedzený a málo agresívny (štádium pT1a, G1), je v prípade naliehavej potreby mať deti možnosť chirurgického zákroku na zachovanie plodnosti. Na udržanie plodnosti sa maternica a druhý vaječník ponechajú na mieste. Musia sa však vykonať všetky ďalšie chirurgické kroky.
Následné účinky operácie budú závisieť od jej závažnosti.
Pretože sa jedná o veľmi rozsiahlu operáciu, mala by sa vykonávať v špecializovanom centre s dostatočnými skúsenosťami. Zvyšuje sa šanca, že v pokročilom štádiu môžu byť všetky ohniská úplne odstránené - popri štádiu nádoru je to najdôležitejší faktor z hľadiska prognózy a prežitia.
Liečba rakoviny
Ak sú po operácii k dispozícii histologické nálezy, s pacientom sa diskutuje o podpornej (adjuvantnej) chemoterapii. Od tohto sa možno upustiť iba v ojedinelých prípadoch. Dodatočná chemoterapia je nevyhnutná iba pre nádory vo veľmi skorom štádiu (stupeň IA stupeň 1).
Cieľom chemoterapie je usmrtiť všetky rakovinové bunky, ktoré sa v tele môžu stále nachádzať, pomocou liekov, ktoré inhibujú bunkový rast (cytostatiká). Cytostatiká dobre účinkujú proti rýchlo rastúcim bunkám, čo je vlastnosť, ktorá sa týka predovšetkým rakovinových buniek. Aká chemoterapia je vhodná, závisí od fyzického stavu a akýchkoľvek sprievodných ochorení. Štandardná liečba rakoviny vaječníkov spočíva v kombinácii dvoch liekov (karboplatina a paklitaxel) podávaných šesťkrát s odstupom troch týždňov.
V pokročilom štádiu (zo starej klasifikácie FIGO v štádiu IIIB) sa môže protilátka bevacizumab podávať okrem karboplatiny a paclitaxelu v súlade s platnými pokynmi. Protilátka sa potom podáva ako samostatná terapia celkovo 15 mesiacov. Cielená liečba monoklonálnou protilátkou a inhibítorom angiogenézy bevacizumabom, ktorá inhibuje tvorbu nových krvných ciev v nádorovom tkanive, môže predĺžiť čas do relapsu.
Protilátková terapia
Posledné štúdie ukázali, že pridanie účinnej látky bevacizumab k vyššie uvedenej chemoterapii môže predĺžiť čas potrebný na opakovanie ochorenia. Bevacizumab je takzvaná „cielená terapia“. Rakovinové bunky musia tvoriť nové krvné cievy (angiogenéza), aby prežili. Bevacizumab zabraňuje tvorbe nových krvných ciev. Táto takzvaná antiangiogenéza znižuje prívod krvi do nádoru, čo môže mať vplyv na jeho schopnosť rásť a šíriť sa.
Protilátkovú liečbu bevacizumabom hradia zdravotné poisťovne na liečbu pokročilého karcinómu vaječníkov.
Ako sa lieči relaps (relaps)?
Napriek chirurgickému zákroku a chemoterapii môže dôjsť k relapsu (relapsu) choroby. Potom je tu paliatívna situácia. Ak sa choroba už nedá vyliečiť, terapia je zameraná na čo najdlhšie zastavenie nádoru, zmiernenie príznakov a predĺženie životnosti. V závislosti od toho, kedy a v akej forme dôjde k relapsu, je možné opäť vykonať chirurgický zákrok, po ktorom nasleduje kombinovaná chemoterapia obsahujúca platinu. Chirurgický zákrok sa odporúča napríklad vtedy, keď existuje veľká šanca na úplné odstránenie nádoru a ak je pacient v dobrom celkovom stave. Pacient bude mať z takejto novej operácie úžitok, iba ak mu bude odstránené všetko podozrivé tkanivo.
Ak dôjde k relapsu skôr ako šesť mesiacov po operácii a ukončení prvej chemoterapie, zdá sa, že nádor adekvátne nereagoval na chemoterapiu na báze platiny. Preto sa liek v tomto prípade mení. V tejto situácii sa používa chemoterapia pegylovaným lipozomálnym doxorubicínom alebo topotekánom alebo paclitaxelom (týždenne). Ak sa počas úvodnej liečby nepodal bevacizumab, vyššie uvedené chemoterapie sa môžu kombinovať s protilátkami proti bevacizumabu v súlade so schválením.
Naopak, ak po ukončení chemoterapie nejaký čas trvá, kým dôjde k relapsu, možno predpokladať, že počiatočná liečba bola účinná. Potom sa odporúča obnovená liečba karboplatinou v kombinácii s pegylovaným lipozomálnym doxorubicínom, gemcitabínom alebo opäť paklitaxelom. Čím dlhší je interval liečby bez platiny, kým nie je možné zistiť relaps, tým vyššia je miera odpovede na obnovenú liečbu obsahujúcou platinu.
V kombinácii s karboplatinou a gemcitabínom sa môže podať aj bevacizumab, čo môže predĺžiť časové okno, kým nenastane relaps. V súčasnosti však existuje iba dostatok údajov, pokiaľ nebol predtým podaný bevacizumab. Významné predĺženie až do relapsu sa ukázalo u pacientov s mutáciou BRCA1 alebo BRCA 2, u ktorých došlo k neskorému relapsu a dobre reagovali na obnovenú kombinovanú liečbu obsahujúcu platinu s blokátorom PARP olaparibom.
Vždy je dôležité pýtať sa na účasť na klinických štúdiách, pretože účasť na štúdiách je pre pacienta kvalitatívnym znakom a má tiež prognostický význam, najmä preto, že zlepšenie šancí na prežitie je možné dosiahnuť iba za podmienok štúdie.
[1] Nemecká rakovinová spoločnosť. Pokyny S3 pre diagnostiku, terapiu a následnú starostlivosť o zhubné nádory vaječníkov. Verzia 2.0 - október 2016. Onkológia usmerňovacích programov AWMF, Nemeckej onkologickej spoločnosti a nemeckej onkologickej pomoci, Zuckschwerdt Verlag GmbH
[2] Nemecká rakovinová spoločnosť, dkg-web.gmbh (editor), príručka pre pacientov pre gynekologickú onkológiu, 2. vydanie, 2016.
Posledná aktualizácia obsahu: 20. 8. 2018