Terapia rakoviny žalúdka DKG
Po stanovení diagnózy rakoviny žalúdka a stanovení rozsahu, v ktorom sa rakovina rozšírila, ošetrujúci lekár súhlasí s pacientom, ktorý z nich Kroky liečby vykonať.
Metódy liečby:
The najdôležitejšie a najdôležitejšie postupy na liečbu rakoviny žalúdka je chirurgický zákrok. Cieľom operácie je úplné odstránenie nádoru a tým trvalé vyliečenie choroby.
Ďalšou možnosťou je chemoterapia a v niektorých situáciách aj chemoterapia Radiačná liečba na likvidáciu.
Endoskopická resekcia
Ak sú karcinómy objavené veľmi skoro (veľkosť menšia ako 2 cm, plochý rast iba s expanziou v povrchovej sliznici), môže stačiť odstránenie pomocou gastroskopie (endoskopická resekcia). Odstránené tkanivo však musí byť starostlivo vyšetrené a musí mať určité prospešné vlastnosti.
chirurgický zákrok
Liečebný chirurgický zákrok však nie je vždy možný. Ak predbežné vyšetrenie alebo po otvorení brucha preukáže, že nádor už prerástol cez všetky vrstvy steny žalúdka alebo že sa nádor rozšíril do okolitých lymfatických uzlín, mali by ste najskôr vyskúšať chemoterapiu v trvaní približne Týždne sa zmenšujú (predoperačná alebo neoadjuvantná chemoterapia). V mnohých prípadoch je potom možné nádor úplne odstrániť. Spravidla chemoterapia pokračuje ďalších 8 týždňov po operácii. O tom, či je takáto kombinácia chemoterapie a chirurgického zákroku užitočná a nevyhnutná, by sa malo dnes diskutovať na konferencii o nádoroch, t.j. H. majú byť poučení a určovaní lekármi z rôznych špecializovaných odborov. Úlohou ošetrujúceho lekára je podrobne prediskutovať klady a zápory takejto kombinovanej liečby s pacientom.
Ak sa metastázy už vytvorili v pečeni, pobrušnici alebo vo vzdialenejších častiach tela, vyliečenie už nie je možné dosiahnuť. Chirurgický zákrok sa vykonáva iba v prípade núdze, ak si to komplikácie vyžadujú, napríklad ak nádor spôsobuje nenásytné krvácanie. Namiesto toho sa potom bude liečba podávať chemoterapiou. Či má zmysel chirurgicky odstrániť nádor žalúdka alebo metastázy po jeho ústupe v dôsledku chemoterapie, je potrebné opäť vyjasniť na konferencii o nádore a prediskutovať ju s pacientom. Podľa súčasného stavu vedy sa zdá, že to má zmysel, ak sa metastázy pred chemoterapiou obmedzili na lymfatické uzliny v brušnej dutine a ak je možné po chemoterapii úplne odstrániť nádor žalúdka a všetky metastázy. Nemecká rakovinová spoločnosť v súčasnosti vykonáva klinickú štúdiu s cieľom zistiť hodnotu odstránenia primárnych nádorov a metastáz po chemoterapii.
Ak sa operácia primárne uskutoční (bez predchádzajúcej liečby), aj keď je nádor úplne odstránený, rakovinové bunky môžu zostať v tele, znova sa množiť a viesť k relapsu choroby. Aby sa tomu čo najviac zabránilo, je možné z bezpečnostných dôvodov okrem operácie použiť aj ďalšie liečebné metódy (tzv. Adjuvantná terapia). Ak sa napríklad počas urgentnej operácie nepodarilo úplne odstrániť okolité lymfatické uzliny, odporúča sa následná liečba chemoterapiou a ožarovaním, aby sa znížilo riziko relapsu. Aj kvôli lepšej tolerancii chemoterapie pred verziou po operácii by sa terapeutický koncept mal vždy určiť na konferencii o nádore na začiatku ochorenia, t. J. Pred operáciou.
Pre výber chirurgického zákroku sú rozhodujúce umiestnenie nádoru, štádium TNM a tiež Laurénova histologická klasifikácia.
Aké sú dôsledky operácie?
Čiastočné alebo úplné odstránenie žalúdka má rôzne následky, z ktorých väčšina ovplyvňuje transport potravy a trávenie. Sťažnosti, ktoré sa vyskytujú, sa líšia od človeka k človeku. Niektorí pacienti sú napriek úplnému odstráneniu žalúdka takmer bez príznakov, zatiaľ čo iní sa sťažujú na značné nepohodlie, aj keď zostal zachovaný zvyškový žalúdok.
Možnými príznakmi sú potravinová intolerancia, pálenie záhy alebo dokonca zvracanie tekutín a jedla (reflux), strata chuti do jedla, strata hmotnosti, hnačka, bolesti brucha, plynatosť, mastná stolica, anémia (chudokrvnosť) a úbytok kostnej hmoty (osteoporóza). Častým dôsledkom úplného odstránenia žalúdka je najmä takzvaný dumpingový syndróm (náhle vyprázdnenie žalúdka), ktorý je spôsobený príliš rýchlym vyprázdňovaním obsahu žalúdka - v tomto prípade zo zvyšného alebo náhradného žalúdka - do tenkého čreva.
Príznaky sa dajú často vyriešiť dodržaním vhodnej stravy (s nízkym obsahom tukov, prípadne s použitím takzvaných MCT tukov), pravidelným a malým jedlom (konzumácia malého množstva každé 2 - 3 hodiny), vyhýbaním sa nekompatibilným potravinám a vhodne prispôsobeným životným štýlom. (hýbte sa pred jedlom, po jedle si ľahnite, ale položte hornú časť tela) a liečte lieky (pankreatické kvasí ako granule s jedlom). Organizmus si časom zvykne na zmenené podmienky. Tráviace funkcie a telesná hmotnosť sa často vrátia do normálu.
Z dôvodu straty žalúdka sa vitamín B12 už nemôže vstrebávať z potravy. Preto je potrebné životne dôležitý vitamín vymeniť každé tri mesiace po celý život jeho dodávkou zvonku (intramuskulárne injekcie).
chemoterapia
Chemoterapia si kladie za cieľ zabíjať rakovinové bunky v tele pomocou liekov, ktoré inhibujú bunkový rast (cytostatiká). Cytostatiká veľmi dobre účinkujú proti rýchlo rastúcim bunkám, čo je vlastnosť, ktorá platí najmä pre rakovinové bunky.
Karcinómy žalúdka sa v súčasnosti všeobecne považujú za citlivé na chemoterapiu. Nie je však možné vyliečiť karcinóm žalúdka jednoduchým podaním cytostatík. Ako už bolo spomenuté vyššie, teraz sa však dokázalo, že chemoterapia pred (a po) operácii (tzv. Perioperačná terapia) zvyšuje šance pacienta na zotavenie z určitého rozsahu nádoru.
Peroperačná terapia a jej intenzifikácia pomocou taxánov sa v súčasnosti ukázala ako veľmi sľubný liečebný koncept. Terapia vyvinutá v Nemecku s takzvaným režimom FLOT je dnes medzinárodne považovaná za štandardnú terapiu. V porovnaní s chemoterapiou vyvinutou vo Veľkej Británii (režim ECF alebo ECX) sa miera vyliečenia u pacientov s lokálne pokročilými nádormi zvýšila o ďalších 9%.
Okrem toho v prípade lokálne pokročilého nádoru, t. J. Spočiatku nie úplne odstrániteľného, môže predbežná liečba cytostatikami znížiť veľkosť nádoru asi u polovice pacientov (predoperačná chemoterapia). To znamená, že potom môže byť možné úplné chirurgické odstránenie nádoru.
V prípade rozsiahlych nádorov, ktoré už metastázovali, je cieľom chemoterapie potlačiť nádorové ochorenie alebo aspoň na určitú dobu zastaviť rast nádoru a zmierniť príznaky (tzv. Paliatívna chemoterapia). Liečba však nie je účinná u všetkých pacientov, preto musí byť terapia sledovaná veľmi opatrne a v ideálnom prípade ju majú podávať iba lekári, ktorí majú skúsenosti s liečbou pacientov s rakovinou žalúdka.
Protilátková terapia
HER2 receptory sú väzbové miesta pre určité rastové faktory na bunkovom povrchu nádorových buniek. Sú jedným z faktorov, ktoré ovplyvňujú rast buniek. Čím viac týchto väzbových miest existuje, tým vyššia je pravdepodobnosť, že sa signály prenesú do bunkového jadra, vďaka čomu budú nádorové bunky rýchlejšie rásť a žiť dlhšie. Tieto receptory HER2 sú bežnejšie u asi 20% všetkých karcinómov žalúdka („HER2 pozitívny karcinóm žalúdka“).
Po mnohých rokoch cielenej liečby proti HER2-pozitívnemu karcinómu prsníka je v súčasnosti štandardnou liečbou aj metastatického karcinómu žalúdka liečba protilátkami namierenými proti HER2. Účinná látka sa podáva v infúzii každé tri týždne v kombinácii s paliatívnou chemoterapiou. V porovnaní so samotnou chemoterapiou je možné predĺžiť čas do progresie ochorenia a život pacienta.
rádioterapia
Radiačná terapia sa občas používa pri rakovine žalúdka, keď pacient nemôže byť operovaný alebo nereaguje na chemoterapiu. Radiačná terapia sa primárne používa na liečbu bolesti a používa sa na liečbu metastáz. Radiačné žiarenie sa osvedčilo pri zmierňovaní príznakov, najmä v prípade kostných metastáz, ktoré môžu spôsobovať bolesť a za určitých okolností aj zlomeniny.
Po úplnom odstránení nádoru by mala chemoterapia zabrániť jeho relapsu. Zatiaľ sa to však dokázalo iba v prípade, že bola operácia obmedzená, teda bez odstránenia okolitých lymfatických uzlín. Účinnosť po úplnom odstránení nádoru a okolitých lymfatických uzlín však nebola preukázaná. Okrem toho sú v bezprostrednej blízkosti žalúdka dôležité orgány (črevá, pečeň, pľúca, obličky), ktoré môžu byť žiarením poškodené.
Manažment bolesti
V pokročilých štádiách rakoviny sa pacient často zameriava na bolesť. Niekedy majú na stav pacienta väčší vplyv ako samotný nádor.Jedným z najdôležitejších opatrení je v tomto prípade účinná úľava od bolesti. Pomocou liekov a metód, ktoré sú dnes k dispozícii, sa dá bolesť nádoru vo väčšine prípadov účinne zmierniť. Dôraz sa kladie na liečbu liekmi proti bolesti. Terapia bolesti je prispôsobená čo najviac individuálne bolesti pacienta.
V prípade bolestivých kostných metastáz prináša úľavu cielené ožarovanie. Okrem toho môže bolesť zmierniť podávanie látok, ktoré inhibujú úbytok kostnej hmoty (bisfosfonáty).
Paliatívnej starostlivosti
Ak choroba pokročila tak ďaleko, že vyliečenie alebo účinná liečba nádoru už nie je možná, má osobitný význam takzvaná paliatívna terapia. Jeho cieľom je liečiť príznaky spojené s nádorom (bolesť, ťažkosti s prehĺtaním, slabosť, nevoľnosť a iné) a čo najviac ich zmierniť. Osobitné skúsenosti majú lekári, ktorí pracujú na oddeleniach paliatívnej starostlivosti alebo paliatívnych ambulanciách.
Zvlnenie:
G. Folprecht, S. Frick: Karcinómy žalúdka a AEG, in: W. Dornoff, F.-G. Hagemann, J. Preiß, A. Schmieder (Eds.): Taschenbuch Onkologie 2010: Interdisciplinárne odporúčania pre terapiu 2010/2011, Zuckschwerdt Verlag 2010, s. 148-154
H.-J. Pout. K. Höffken, K. Possinger (Eds.): Compendium Internal Oncology, Springer Verlag 2006
P. Thuss-Patience, A. Katup, M. Eble (2013) Adenokarcinómy žalúdka a gastroezofageálneho spojenia. Neoadjuvantná a adjuvantná terapia. The Oncologist 19: 371-79
Stein, D. Arnold, S.E. Al-Batran: Multimodálna terapia lokalizovaného karcinómu žalúdka. Onkológ 2016; 22 (vydanie 6): 392-399
Lorenzen, F. Lordick: Pokročilý karcinóm žalúdka. Status quo systémovej terapie a vplyv na kvalitu života. Onkológ 2016; 22 (vydanie 6): 406-412