Terapia symptómov chorôb a vedľajších účinkov liečby mnohopočetným myelómom - PDF
Terapia mnohopočetného myelómu symptómov chorôb a vedľajšie účinky terapie OA Dr. Wolfgang Willenbacher, Innere Med. V. Med. Universität Innsbruck Folie1 INFEKCIA KOSTNEJ DREVA Potlačenie normálnej tvorby krvi Anémia (červené krvinky) Slabosť, dýchavičnosť pri námahe, znížený výkon, únava Trombopénia (nedostatok krvných doštičiek) Tendencia krvácania Imunitná slabosť Nedostatok bielych krviniek Zvýšená miera infekcie (zoster!)
INVALIDÁCIA KOSTÍ Osteolýzy = rozpúšťanie kostí; Bolesť Ohrozenie miechy -> ochrnutie a ďalšie miestne problémy Folie3 PROTEÍNOVÉ ZAPLATENIE TELA Kmeň obličiek; Skladovanie bielkovín v orgánoch Potlačenie normálnej tvorby protilátok Imunitná slabosť, hromadenie infekcií, zlyhanie obličiek, poškodenie orgánov (amyloidóza) Snímka4 2
INÉ poruchy rovnováhy solí s hyperkalciémiou ospalosť, zápcha, dehydratácia, adynamia amyloidóza Poškodenie orgánov: obličky, srdce, oči, pokožka, nervy, syndróm hyperviskozity (príliš vysoká viskozita krvi) neurologicko-psychiatrické poruchy, poruchy krvného obehu trombózová fólia5 URČTE MANIPULÁCIU so soľnou rovnováhou s hyperkalcémiou Porucha funkcie obličiek obličiek A anémia anémia B jedna kosť sa mení Snímka 6 3
ÚTOK/LIEČBA KOSTNEJ DREVA Potlačenie normálnej tvorby krvi Nahradenie krvných produktov, rastové faktory Doping Liečba myelómu -> Uvoľnenie miesta v kostnej dreni Imunodeficiencia Antimikrobiálna profylaxia (pásový opar) Výmena protilátok Imunoglobulíny Liečba myelómu Imunitná rekonštitúcia Fólia7/PROTEÍN IRIGÁCIA (Diclobene, Seractil,) Renálna substitučná liečba (dialýza) Rýchla a efektívna liečba myelómu AMYLOIDÓZA Rýchla a efektívna terapia myelómu Konzultácia s odborníkmi na orgány Snímka 8 4
KOSTNÝ ÚTOK/TERAPIA LOKÁLNY FOKÁLNY BOD Operačné výkony (kyfoplastika) Radiačná terapia Pasívna bezpečnosť (korzet) Fyzioterapia Liečba bolesti SYSTÉMOVÝ FOKÁLNY BOD Rýchla, efektívna liečba myelómu Ca (1 g/d) Vitamín D3, cvičenie Kosti posilnené bisfosfonáty, účinné narušenie príjmu soli. Terapia zavlažovania myelómu, vyhýbanie sa liekom bisfosfonátom poškodzujúcim obličky, príp. Syndróm hyperviskozity dialýzy (príliš veľká viskozita krvi) Plazmaferéza Rýchla a účinná liečba myelómu Trombóza Riedenie krvi Injekcie heparínu (LMWH) Snímka10 5
KLASICKÉ CHEMOTERAPIE UNIVERZÁLNE CHT - NEŽIADUCE ÚČINKY zhoršujúce krvný obraz (väčšinou 10 - 12 dní po CHT) nevoľnosť (kontrolovateľná) alopécia vypadávanie vlasov iba NIEKTORÉ látky ŠPECIÁLNE CHT - NEŽIADUCE ÚČINKY neuropatia vinkristín, (thalidomid/bortezomib) poškodenie srdca (hem. Normálne) antracyklín. Cystitída Endoxan, Ifosfamid . Slide11 KLASICKÉ CHEMOTERAPIE UNIVERZÁLNE CHT - VEDĽAJŠIE ÚČINKY Zhoršenie krvného obrazu Úprava dávky, rastové faktory Nevoľnosť (zvládnuteľná) Vhodné antiemetiká Alopecia Vypadávanie vlasov Výber schémy ŠPECIÁLNE VEDĽAJŠIE ÚČINKY Poškodenie srdca Výber lipocytozomálnych liekov. Protilátka proti cystitíde MESNA, zavlažovanie . Snímka12 6
STEROIDNÁ KORIZIA ZVYŠUJE ÚČINNOSŤ (TAKMER) VŠETKÝCH MM TERAPIÍ AJ FUNGUJE PROTI NAKEDNESS NW závislé od dávky a času (CUSHING THRESHOLD) Zadržiavanie vody Uprednostňujte diabetickú metabolickú situáciu Svalová slabosť (zdôraznené OS) Uprednostňujte plesňové a vírusové infekcie Diabetici diabetici Uprednostňujte C13 Metabolický stav Kontrola, strava, inzulín Svalová slabosť (zdôraznené OS) Výcvik Priaznivé plesňové a vírusové infekcie Profylaxia, terapia Nácvik úbytku kostnej hmoty, posilnenie kostí, Ca-D 3 Slide14 7
BISFOSFONÁT = POSILOVAČ KOSTÍ Znížte výskyt nových osteolýz Posilnite existujúce osteolýzy Znížte bolesť kostí V prípade hyperkalciémie život zachraňujúca Orálne často zle tolerovaná, nebezpečná resorpcia Nie bezproblémové v prípade problémov s obličkami Zriedkavo uprednostňujúce osteonekrózu čeľuste (ONJ), ak nie je k dispozícii žiadna predoperačná liečba maxilofaciálna chirurgia, UP až do úplného zahojenia rany.Po 2 rokoch prerušenia/predĺženia liečby zvážte adaptáciu na funkciu obličiek iv Darčeková prednosť Snímka 16 8
NOVÉ LÁTKY - BORTEZOMIB (Velcade) Schválené pre všetky liečebné postupy Vysoko účinný, tiež pri vysoko rizikových ochoreniach Vysoko účinný, najmä pri zlej funkcii obličiek Zmeny krvného obrazu (krvné doštičky), ale krátke trvanie Priaznivá pásová (reverzibilná) neuropatia Vzhľadom na schému 4 vymenovania za infúziu/3 týždne ) Zmeny v krvnom obraze (krvné doštičky), ale krátkodobý posun iba v prípade závažnej neutropénie, trombopénie Priaznivé účinky pásového oparu Profylaxia (Valtrex) ŽIADNA (reverzibilná) neuropatia TROMBÓZA INKLINÁCIA Úprava dávky. V závislosti od schémy 4 schôdzky s infúziou/3 týždne pre starších pacientov. Je možná konverzia na 1 x týždeň
NOVINKA (?) LÁTKY - THALIDOMID Október 1957 Perorálna aplikácia Cena: 1,95/30 tabliet. Účinné najmä pri štandardnom riziku a v kombinácii Môže byť dlhšia liečba (udržiavanie) Únava Riziko trombózy Trvalá (a kumulatívna) neuropatia vývoj rezistencie, výber zlých klonov Bezpečnostné problémy Snímka 19 NOVINKA (?) LÁTKY - THALIDOMID október 1957 večerná únava! Cena: 1,95/30 tabliet. Riziko trombózy ASA alebo heparín podľa rizika, kombinovaný partner (Bortezomib, bez Epo alebo iné trombogénne lieky). Perzistentná (a kumulatívna) neuropatia Dávka a trvanie liečby Rozvoj rezistencie, výber zlých klonov Údržba iba v prípade úzkej indikácie Problémy s bezpečnosťou Žiadne Ďalej, bezpečné skladovanie + ochranná fólia 20 10
NOVÉ LÁTKY Lenalidomid (REVLIMID) ŽIADNE perorálne NEUROPATIA Je možné dlhodobú liečbu Dobrá účinnosť v niektorých vysoko rizikových prípadoch Problémy so zlou funkciou obličiek Tendencia k trombóze Zmeny krvného obrazu (nízky počet krvných doštičiek, počet bielych krviniek) Problémy s bezpečnosťou Folie21 NOVÉ LÁTKY Lenalidomid (riziko straty parafínu) Nízke krvné doštičky, počet bielych krviniek) Kontrola a úprava dávky Problémy s bezpečnosťou Žiadne zverejnenie, bezpečné skladovanie + antikoncepcia.
NEUROPATIA MÔŽE BYŤ PRÍČINNÁ CHOROBAMI A/ALEBO TERAPIOU TYPICKÝMI PERIFÉRNYMI NEUROPATICKÝMI JEMNÝMI MOTORMI CHOROBY V SKRAPKOVANÍCH RUKAVÍC, VYPLATIŤ CTC ČASTI ČASTO Reverzibilné, ČASTO NEVRATNÉ? RÔZNE MECHANIZMY -> KOMBINÁCIE NEPOTREBNÉHO TOXICKÉHO FILMU23 NEUROPATICKÁ ŤAŽKÁ TERAPIA, ŽIADNA MOŽNÁ RÝCHLA DETEKCIA, PREDCHÁDZAJÚCE V PRÍPADE PRÍZNAKOV DÔLEŽITÉ DÔLEŽITÉ Vitamín B komplex, zmena liečby, liečba a dávkovanie! Slide24 12
POZNÁMKY MNOHÉ COOKY NEVYLIEKA SÝROVÚ MM TERAPIU TERAPIA Slide25 POZNÁMKY KOMUNIKÁCIA ESSENTIELL NW PRVÝ PACIENT UZNÁVA PACIENTA Slide26 13