Teriparatid paratyroidného hormónu pri osteoporóze - MedMix
Teriparatid zvyšuje kostnú látku priamou stimuláciou osteoblastov.
Teriparatid vedie k zvýšeniu kostnej hmoty pri osteoporóze, paratyroidný hormón môže obnoviť stratené mikroštruktúry.
Ak nenarastie dostatok novej kosti, aby sa vyrovnal prirodzený úbytok kostnej hmoty, môže sa vyvinúť osteoporóza. Potom kosti pomaly rednú a krehnú a postihnuté osoby sú náchylnejšie na zlomeniny. Osteoporóza sa môže vyskytnúť u žien aj u mužov ako vedľajší účinok liečby glukokortikoidmi. Osteoporóza je najbežnejšia u žien po menopauze. A to sa stane, keď hladina estrogénu poklesne. Paratyroidný hormón teriparatid je obzvlášť účinný u postmenopauzálnych žien s osteoporózou a vysokým rizikom zlomenín. Najmä kombinované podávanie denosumabu a vysokých dávok teriparatidu nedávno prinieslo dobré výsledky.
Zamerajte sa na paratyroidný hormón teriparatid
Teriparatid vyrobený pomocou technológie rekombinantnej DNA - pod obchodnou značkou Forsteo - je takzvaný rekombinantný fragment ľudského paratyroidného hormónu na liečbu osteoporózy. Teriparatid je identický s časťou ľudského paratyroidného hormónu.
Paratyroidný hormón stimuluje tvorbu kostí príslušným pôsobením na osteoblasty - bunky tvoriace kosť. Pri osteoporóze sa odporúča znížiť zlomeniny stavcov. Teriparatid tiež zvyšuje absorpciu vápnika z potravy a zabraňuje vylúčeniu príliš veľkého množstva vápniku močom.
Použitie teriparatidu
Teriparatidom sa liečia najmä ženy po menopauze s osteoporózou a vysokým rizikom zlomenín. Štúdie preukázali, že terapia paratyroidným hormónom významne znižuje zlomeniny stavcov a chrbtice a nevertebrálnych zlomenín - zlomeniny kostí. To však neplatí pre zlomeniny bedrových kostí.
Paratyroidný hormón sa vyskytuje aj u mužov so zvýšeným rizikom zlomenín a u mužov a žien so zvýšeným rizikom zlomenín v dôsledku dlhodobej liečby glukokortikoidmi.
O použití teriparatidu je možné v zásade uvažovať u pacientov s progresívnou osteoporózou alebo s nízkou kostnou denzitou, ktorí sa zlomili napriek antiresorpčnej liečbe. Teriparatid by mal tiež pomáhať pacientom - vrátane mladých dospelých - s poruchami kostného metabolizmu u dospelých. Prvý recept by mala vydať ambulancia pre osteoporózu.
Odporúčaná dávka 20 mikrogramov teriparatidu sa podáva subkutánne do stehna alebo brucha (brucha) raz denne. Pacienti by tiež mali užívať vápnik alebo vitamín D. Po absolvovaní primeraného školenia si to môžu pacienti urobiť sami. Pacienti môžu používať paratyroidný hormón teriparatid po dobu až 2 rokov. Dvojročná terapia by sa mala podať iba raz v priebehu života pacienta.
Dôležitosť liečby paratyroidným hormónom
Osteoanabolické vlastnosti teriparatidu v kostiach vychádzajú z prirodzenej fyziologickej stimulácie osteoblastov. Paratyroidný hormón tiež zvyšuje absorpciu vápnika a podporuje jeho reabsorpciu v obličkách.
V prípade prerušovanej liečby paratyroidným hormónom je známe, že vrchol tohto podania sa dosiahne v sére 30 minút až 60 minút po aplikácii. Potom ho už nie je možné zistiť po 4 hodinách, t. J. Priemerná doba expozície je niekoľko hodín a tento prerušovaný účinok vedie k úplne inej génovej expresii.
Prerušované podávanie tiež vedie k zvýšeniu osteoprotegerínu a jeho subverzie ligandu RANK, čo je v úplnom rozpore s pretrvávajúcou hyperparatyreoidizmom.
Ďalej je tu zvýšená aktivácia a dlhšia životnosť osteoblastov, a keď je kostrový systém úplne vyvinutý, dôjde k premene pokojových osteoblastov - t.j. kostných buniek - na osteoblasty, ktoré sú zase aktívne pri tvorbe kostí.
Posledné výsledky zo štúdie DATA-HD HR-pQCT naznačujú, že krátkodobá liečba kombináciou vysokých alebo štandardných dávok teriparatidu s denosumabom zlepšuje meranie hustoty kostí, mikroštruktúry a sily kostí pomocou HR-pQCT o jednu väčšiu Prínosom je zvýšenie celkovej hustoty kostí u postmenopauzálnych žien s ťažkou osteoporózou.
Bezpečnosť teriparatidu
Najbežnejšími vedľajšími účinkami teriparatidu sú bolesť tela, nevoľnosť a závraty. Teriparatid by nemali užívať osoby, ktoré môžu byť precitlivené (alergické) na teriparatid alebo na iné zložky lieku.
Z liečby sú vylúčení aj pacienti, ktorí trpia inými ochoreniami kostí - ako je Pagetova choroba, rakovina kostí alebo kostné metastázy (metastázy do kostí) - ktorí podstúpili radiačnú liečbu skeletu, hyperkalcémiu (vysoké hladiny vápnika v krvi) alebo nevysvetliteľné zvýšenie máte alkalickú fosfatázu alebo máte závažné ochorenie obličiek.
Liečba paratyroidným hormónom by sa v zásade nemala používať u detí alebo mladých dospelých, ktorých kosti ešte úplne nerastú, ani u žien počas tehotenstva alebo dojčenia.
Literatúra:
Kocijan R, Klaushofer K, Misof BM. Osteoporosis Therapeutics 2020 [publikované online pred tlačou, 2020 8. augusta]. Handb Exp Pharmacol. 2020; 10.1007/164_2020_373. doi: 10,1007/164_2020_373
Lindsay R, Krege JH, Marin F, Jin L, Stepan JJ. Teriparatid pre osteoporózu: význam celého cyklu. Osteoporos Int. 2016; 27 (8): 2395-2410. doi: 10,1007/s00198-016-3534-6
SERM a paratyroidný hormón ako teriparatid na osteoporózu. Univ.-Doz. DR. Fahrleitner v rozhovore. MEDMIX 3/2006