Tetanus - príčiny, príznaky, liečba, prevencia

TETANUS je závažné ochorenie spôsobené bakteriálnym toxínom, ktorý ovplyvňuje nervový systém. V nasledujúcom materiáli sa dozviete viac o príčinách tetanu, príznakoch a liečbe.

Obsah:

Čo je to tetanus?
PRÍČINA
príznak
Tetanus u detí
Diagnostické
Liečba
Profylaxia tetanu

Čo je to tetanus?

Tetanus, tiež známy ako lockjaw, je závažná infekcia spôsobená Clostridium tetani. Táto baktéria produkuje toxín, ktorý ovplyvňuje mozog a nervový systém, čo vedie k stuhnutiu svalov.

Ak spóry Clostridium tetani prídu do kontaktu s ranou, neurotoxín zasahuje do nervov, ktoré riadia pohyb svalov.

Infekcia môže spôsobiť silné svalové kŕče, ťažké dýchacie ťažkosti a nakoniec môže byť smrteľná. Aj keď existuje liečba tetanom, nie je jednotne účinná. Najlepší spôsob, ako sa chrániť pred tetanom, je prekonať vakcína proti tetanu.

Kde sa tieto baktérie nachádzajú?

Tetanus je vážna bakteriálna infekcia. Baktérie sa nachádzajú v pôde, hnojivách a iných environmentálnych látkach. Osoba, ktorá bodne alebo poškriabe kontaminovaný predmet, zvyčajne hrdzavý, (hrdza tetanu) sa môže rozvinúť infekcia, ktorá môže postihnúť celé telo. Môže to byť smrteľné.

V USA je to asi 30 prípadov ročne. Sú to väčšinou ľudia, ktorí neboli očkovaní proti tetanu alebo ktorí neboli očkovaní každých 10 rokov.

Tetanus je lekárska pohotovosť. Pacient zvyčajne potrebuje intenzívne ošetrenie rán a antibiotiká.

Príznak tetanu: kŕče a stuhnutosť svalov čeľuste (trizmus), stuhnutosť svalov krku, ťažkosti s prehĺtaním, stuhnutosť brušných svalov, bolestivé kŕče tela, ktoré trvajú niekoľko minút, zvyčajne vyvolané malými príčinami, ako je hlasný zvuk, dotyk fyzika alebo svetlo.

Ako sa dá choroba liečiť?

Imunizácia pomocou TIG (ľudský imunoglobulín proti tetanu) 500 U - znižuje trvanie a závažnosť ochorenia
Podporná terapia - ventilačná, farmakologická
Antispazmus - benzodiazepíny
Antibiotiká - penicilín (v minulosti), metronidazol
Narkotiká, hypnotiká, neuromuskulárne blokátory, svalové relaxanciá (intratekálny baklofén)

Prípady tetanu v Rumunsku

V roku 2017 sa Rumunsko umiestnilo na 2. mieste nešťastné v Európe, čo sa týka počtu prípadov tetanu. Podľa nedávnej správy, ktorú zverejnilo Európske stredisko pre prevenciu a kontrolu chorôb (ECDC), sa u nás potvrdilo sedem prípadov tetanu. Na prvom mieste sa umiestnilo Taliansko s 30 potvrdenými prípadmi a Francúzsko so štyrmi prípadmi.

Kto sú najviac postihnutí ľudia?

Podľa správy bolo v roku 2017 v Európe zaregistrovaných 86 prípadov tetanu a 46 z nich bolo potvrdených.

Najčastejšie sú touto chorobou postihnutí dospelí nad 65 rokov, najčastejšie ženy. V roku 2017 bolo hlásených 39 prípadov u žien a 18 u mužov. Najčastejšie hlásené prípady u mužov však boli zaznamenané vo vekových skupinách do 65 rokov. Sedem pacientov, bohužiaľ, zomrelo na komplikácie.

Podľa údajov uvedených v správe sa väčšina infekcií vyskytla v teplejších mesiacoch, keď ľudia venujú viac outdoorovým aktivitám.

PRÍČINA

Úvod a história

Napriek vývoju očkovania proti tetanu na začiatku dvadsiateho storočia sa tetanus stal zriedkavým, ale nezmizol. Stále zostáva problémom verejného zdravia, najmä v rozvojových krajinách, kde postihuje hlavne deti.

Prognóza tohto ochorenia zostáva vážna: úmrtnosť medzi 20 - 50%. Názov pochádza z gréckeho jazyka, čo znamená tetanus.

Etiológia

Toto ochorenie je výsledkom infekcie Clostridium tetani, grampozitívnym bacilom, anaeróbnym, sporulujúcim, mobilným, nájdeným na zemi, hnojivami, prachom, pokožkou a 10 - 25% v gastrointestinálnom trakte. Za anaeróbnych podmienok dochádza k sporulácii - ideálne prostredie predstavujú rany s nekrotickým tkanivom. Tu produkuje 2 toxíny: tetanolyzín a tetanospazmus, ktoré spôsobujú klinické prejavy choroby. Prichytávajú sa k nervovým vláknam, ktoré inhibujú motoneuróny, a spôsobujú tak trvalú kontraktúru. Toto spojenie je stabilné a spontánne zmizne po 15 dňoch až 3 týždňoch.

Epidemiológia

Výskyt ochorenia významne poklesol zavedením povinného očkovania proti tetanu. Správy naznačujú asi 1 milión prípadov ročne, väčšinou v zaostalých štátoch, ale s vysokým výskytom u novorodencov. V USA bolo 4747 prípadov, boli však neimunizované alebo čiastočne imunizované.

Priaznivé faktory

Tržné alebo bodné rany (69%)
Chronicky infikované rany alebo abscesy (20%)
IV užívanie drog (3%)
Novorodenci (1%)

Iné príčiny (7%)

otitis
chirurgické/zubné zákroky
popáleniny
intranazálne cudzie telesá
odreniny rohovky

príznak

Klinická forma tetanu má 3 fázy:

Inkubačná fáza

Spravidla ticho
Po infekcii to trvá asi 8 dní
Rana náchylná na tetanus: zlomená, slabo vaskularizovaná, pokrytá prachom a troskami, v ktorých sa môže vyvinúť bacil
Priaznivé faktory: arteritída, venózna insuficiencia dolných končatín
Infekcia rany aeróbnymi zárodkami podporuje vývoj Cl. Tetani (spotrebúva kyslík)

Fáza invázie

Od objavenia sa triizmu po prvú veľkú generalizovanú kontraktúru
To, čo privádza pacienta k lekárovi, je bilaterálny trizmus spôsobený kontrakciami masetérov s nemožnosťou otvorenia úst: symetrický, bolestivý, neporaziteľný, trvalý, nezmizne v pokoji ani v spánku
Súvisí s bolesťou v krku, ťažkosťami s prehĺtaním
„Facies sardonic“

Fáza stavu

Trvá 3 týždne
Na pozadí generalizovanej kontraktúry priečne pruhovaných svalov sa očkujú krízy mimoriadne bolestivej akútnej paroxysmálnej kontraktúry.

Počas kríz môžu nastať komplikácie, ako napríklad:

zástava dýchania
prasknutie šľachy
zlomeniny dlhých kostí, zlomeniny stavcov
dislokácie kĺbov
srdcové komplikácie: arytmie, nestabilita krvného tlaku.

Tetanus u detí

Od veku 2 mesiacov sú všetky deti v USA očkované proti tetanu. Toto ochorenie je oveľa bežnejšie v rozvojových krajinách ako v zámorí.

V Spojených štátoch sa väčšina prípadov tetanu vyskytuje v dôsledku kontaminovaného rezu alebo hlbokého bodnutia. Pacient môže jednoducho šliapnuť na klinec a nakaziť sa. Niekedy môže byť lézia taká malá, že osoba nechodí k žiadnemu lekárovi.

Tetanus sa najčastejšie vyskytuje:

poranenia, ktoré spôsobujú smrť kože, ako sú popáleniny, omrzliny, gangréna alebo boľavé miesta z drvenia;
rany kontaminované kontaktom s pôdou, slinami alebo výkalmi, najmä ak tieto lézie nie sú dobre vyčistené;
pokožku prepichnutú sterilnými v dôsledku užívania drog, tetovania alebo piercingu.

Čo je novorodenecký tetanus?

Ďalšia forma tetanu, novorodenecký tetanus, sa vyskytuje u detí narodených v nehygienických podmienkach, najmä ak dôjde ku kontaminácii zvyšku pupočnej šnúry. Našťastie je tetanus u novorodencov v rozvinutých krajinách extrémne zriedkavý kvôli rutinným imunizáciám a starostlivosti o pupok.

Diagnostické

V mnohých krajinách nemôže bežný lekár vyšetriť a liečiť pacienta s tetanom. Je to spôsobené tým, že vakcína sa podáva v detstve a táto infekcia sa stala zriedkavou. Napríklad v USA bolo v roku 2009 hlásených iba 19 prípadov tetanu.

Čím skôr bude pacientovi diagnostikovaný tetanus, tým účinnejšia bude liečba. Pacient so svalovými kŕčmi a stuhnutosťou, ktorý bol zranený alebo prerezaný pred objavením sa príznakov, je zvyčajne diagnostikovaný rýchlo.

Diagnóza môže trvať dlhšie u pacientov, ktorí si injekčne podávajú lieky, pretože často trpia inými zdravotnými problémami. Možno budú potrebovať krvný test na potvrdenie diagnózy.

Ľudia, ktorí majú svalové kŕče a stuhnutosť, by mali okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Diferenciálna diagnostika trizmu

Angína s odynofágiou
Amygdalský flegmón
Časovo-čeľustná artritída
Zubné choroby
Uni/bilaterálne príušnice
Ischemické lézie mozgových výbežkov
Nežiaduce reakcie na neuroleptiká

Lokalizované tvary

Ruža tetanová
Tetanus oftalmoplegické červy
Lokalizovaný tetanus končatín

Vyšetrovania sú nešpecifické, majú však úlohu v diferenciálnej diagnostike.

Liečba

Najskôr je potrebné starostlivo vyčistiť akýkoľvek rez alebo ranu, aby sa zabránilo infekcii. Ranu so sklonom k tetanu by mal okamžite ošetriť lekár.

Rana, z ktorej sa môže vyvinúť tetanus, sa popisuje ako:

rana alebo popálenina, ktorá si vyžaduje oneskorený chirurgický zákrok o viac ako 6 hodín
rana alebo popálenina, z ktorej bolo odstránené značné množstvo tkaniva
akékoľvek poranenie pri prepichnutí, ktoré prišlo do styku s domovým odpadom alebo pôdou
závažné zlomeniny, pri ktorých je kosť vystavená možnej infekcii
rany alebo popáleniny u pacientov so systémovou sepsou

Liečba antitetánovým imunoglobulínom

Ak pacient utrpel jednu z rán uvedených vyššie, musí čo najskôr dostať ľudský imunoglobulín proti tetanu, aj keď bol očkovaný. Imunoglobulín proti tetanu obsahuje protilátky, ktoré ničia baktériu Clostridium tetani. Imunoglobulín sa podáva injekčne do žily a poskytuje okamžitú krátkodobú ochranu pred tetanom.

Tento typ liečby sa používa iba krátkodobo a nenahrádza dlhodobé účinky očkovania. Odborníci tvrdia, že injekcie s imunoglobulínom možno bezpečne podať tehotným a dojčiacim matkám.

antibiotiká

Na liečbu tetanu môžu lekári predpisovať penicilín alebo metronidazol. Tieto antibiotiká bránia množeniu baktérií a produkcii neurotoxínu, ktorý spôsobuje svalové kŕče a stuhnutosť.

Pacienti, ktorí sú alergickí na penicilín alebo metronidazol, môžu dostávať tetracyklín.

Na liečbu svalových kŕčov a stuhnutosti môžu byť pacientom predpísané:

Antikonvulzíva, ako je diazepam. Uvoľňujú svaly, aby zabránili kŕčom, znižovali úzkosť a navyše pôsobili sedatívne.
Svalové relaxanciá, ako je baklofén, potláčajú nervové signály z mozgu do miechy, čo vedie k zníženiu svalového napätia.
Neuromuskulárne blokátory blokujú signály z nervov do svalových vlákien a sú užitočné pri udržiavaní svalových kŕčov pod kontrolou. Medzi tieto lieky patrí pankurónium a vekurónium.

Chirurgia

Ak lekár zistí, že rana vystavená tetanu je veľmi veľká, môže ju z poškodeného a infikovaného svalu chirurgicky odstrániť (debridement).

Debridement znamená odstránenie mŕtvych alebo kontaminovaných tkanív alebo cudzích materiálov. V prípade lézie náchylnej na tetan môže byť cudzím materiálom odpad alebo hnoj.

Výživa

Pacient s tetanom vyžaduje denný príjem kalórií v dôsledku zvýšenej svalovej aktivity.

Ventilátor

Niektorí pacienti môžu potrebovať ventilátor, ktorý im pomôže dýchať, ak majú postihnuté dýchacie svaly alebo hlasivky.

Profylaxia tetanu

Prevencia je účinná a dobre znášaná. Obsahuje 3 dôležité body:

Liečba tetanových rán

zlomené rany, s mierne krvácajúcimi okrajmi, pokryté zeminou
odstránenie cudzích telies
oživenie okrajov rany
hojné umývanie peroxidom vodíka
betalaktámová antibiotická terapia - zabraňuje superinfekcii rany aeróbnou flórou

Vakcína proti tetanu

Krátkodobá prevencia

Je určená rizikovým pacientom, ktorí nikdy neboli očkovaní alebo nepoznajú dátum poslednej očkovania (svalový tetanus)
Podávanie ľudských gama-globulínov takmer bez alergického rizika

Dlhodobá prevencia

Ramonovo očkovanie proti anatoxínom, koncipované v roku 1923
2/3 injekcie v intervale 3 - 6 týždňov a posilňovacia dávka v jednom roku

Štúdie preukázali účinnú ochranu u menej ako 70% populácie počas 6 rokov, ktorá sa časom znižuje.

Vakcína proti tetanu pret

Vakcínu proti tetanu nájdete v lekárňach a jej cena je 21 lei.

Ako dlho tetanus trvá?

Odporúča sa podať dávku vakcíny 10 rokov po primárnej imunizácii a každých 10 rokov po nej.