Thieme E-Journals - abstrakt správy o dialýze
História publikácií
Dátum publikácie:
11. septembra 2008 (online)
Okrem transplantácie sú ako náhradná liečba obličkami k dispozícii rôzne formy hemodialýzy (HD) a peritoneálnej dialýzy (PD). Okrem klasickej dialýzy na stredisku existuje aj domáca hemodialýza a rôzne intenzívnejšie HD procedúry - okolo 3 krát 8 hodín v noci v centre alebo denná krátka alebo dlhá domáca hemodialýza. Pokiaľ ide o PD, existuje klasická CAPD alebo automatická peritoneálna dialýza. HD a PD sú v zásade ekvivalentné, ale odlišné metódy.
Hemodialýza je prerušovaný mimotelový zákrok s umelou membránou. Ako dialýza slúži buď AV fistula alebo skrat protézy alebo centrálny žilový katéter. Peritoneálna dialýza je intrakorporálny zákrok, ktorý sa zvyčajne vykonáva nepretržite. Na rozdiel od hemodialýzy s bočníkom je pri peritoneálnej dialýze vždy potrebný implantovaný katéter. Peritoneum s jeho individuálne odlišnými vlastnosťami slúži ako dialyzačná membrána. Najmä pri peritoneálnej dialýze je dôležité charakterizovať membránu pri testoch a prispôsobiť režim PD jednotlivým vlastnostiam membrány. Peritoneum sa mení s trvaním dialýzy, takže je tiež potrebné upraviť režim dialýzy v priebehu dialýzy.
Na rozdiel od hemodialýzy, dehydratácia a detoxikácia prebiehajú u pacientov na peritoneálnej dialýze kontinuálne a pomaly, čo znižuje riziko hypotenzných epizód. V dôsledku nižších fluktuácií elektrolytov sa pri peritoneálnej dialýze vyskytuje menej arytmií. Pokiaľ ide o draslík, strava na peritoneálnej dialýze je liberálnejšia ako na hemodialýze kvôli kontinuálnej eliminácii draslíka. Väčšia diétna sloboda, pokiaľ ide o draslík, uľahčuje dodržiavanie diéty s nízkym obsahom sodíka. Peritoneálna dialýza nezávisí od vaskulárnej situácie - spolu s lepšou retenciou reziduálnej funkcie obličiek je to rozhodujúca výhoda peritoneálnej dialýzy.
Nevýhody peritoneálnej dialýzy v porovnaní s hemodialýzou sú na jednej strane glukózová záťaž z roztoku dialyzátu s možným zhoršením diabetickej metabolickej situácie, vyššia strata bielkovín, komplikácie zo zvýšeného intraabdominálneho tlaku, výskyt zmien na membráne a nižšie technické prežitie. Po strate reziduálnej funkcie obličiek nie je možné dialýzu zintenzívniť pomocou peritoneálnej dialýzy v takom rozsahu, ako je to možné pri hemodialýze.
Pretože sa situácia pacienta v priebehu ochorenia jeho obličiek neustále mení, mal by sa výber metódy dialýzy prispôsobiť príslušnej situácii - zohľadňuje sa to v koncepcii „Integrovanej starostlivosti“: Pacient neabsolvuje jediný postup výmeny obličky, ale všetky sa upravujú v rôznych časoch. Postup. Ak sa budete riadiť týmto konceptom, existujú rozhodujúce argumenty v prospech konceptu „PD-first“. Peritoneálnu dialýzu je možné vykonať bez ohľadu na vaskulárnu situáciu, je šetrná k krvným cievam, nedochádza k srdcovému stresu z bočníka a reziduálna funkcia obličiek sa zachováva dlhšie - to sú všetko dôležité argumenty v prospech začatia dialýzy predovšetkým peritoneálnou dialýzou. Lepšia možnosť zosilnenia účinnosti dialýzy sú dôvody, prečo prejsť na hemodialýzu neskôr.
Rozhodujúce však je, aby bol pacient informovaný o všetkých možnostiach dialýzy a aby mu bola poskytnutá pomoc pri výbere metódy dialýzy, ktorá je pre neho správna, a to z lekárskeho hľadiska aj z hľadiska kvality života. Je tiež dôležité prispôsobiť dialýzu príslušnej situácii.