Thieme E-Journals - časopis pre gastroenterológiu abstrakt
História publikácií
Dátum publikácie:
11. apríla 2018 (online)
Žiadny odbor medicíny neprešiel takým vážnym posunom paradigmy ako medicína výživy. Týka sa to najmä liečby mnohých gastroenterologických chorôb, ako sú akútna a chronická pankreatitída alebo cirhóza pečene, ktoré dnes liečime v nutričnej medicíne, ktorá je diametrálne odlišná od našich predstáv a odporúčaní spred jednej až dvoch desaťročí. Stratégie výživy totálnej parenterálnej výživy pri ťažkej akútnej pankreatitíde alebo reštrikcii bielkovín pri cirhóze pečene, ktoré sa po desaťročia šíria proti lepším znalostiam, boli nielenže pre postihnutých pacientov nepoužiteľné, ale podľa našich súčasných poznatkov tiež spôsobili značné škody.
Okrem toho sme tiež prešli zásadnou zmenou paradigmy v našom chápaní výživy a intervencie v nutričnej medicíne. Až do 90. rokov sa výživa považovala za základné opatrenie a súčasť základnej starostlivosti, ktorú by mal garantovať lekár, avšak dnes je nutričný zásah účinnou súčasťou liečebnej terapie a prevencie z etického, lekárskeho aj právneho hľadiska, a preto si vždy vyžaduje lekársku indikáciu. etické odôvodnenie.
Existujú vedecky podložené orgánové diéty? Mnoho lekárov a pacientov sa zdá byť ťažko rozlúčiteľných s myšlienkou, že choroby vnútorných orgánov si vyžadujú ľahké jedlo alebo stravu. Pre gastroenterologické orgány neexistujú žiadne špecifické diéty; V zásade platí odporúčanie pre vyvážené, rozmanité a zdravé celé jedlo, ktoré sa vyhýba často existujúcim individuálnym intoleranciám.
Perioperačná výživa Chirurgia uskutočnila najväčší posun paradigmy v oblasti nutričnej medicíny: V minulosti sme pooperačne čakali na prvé signály pohyblivosti čreva, než ho enterálne zaťažíme, ale dnes sme dôsledne kŕmení včasne orálne, aby črevo zostalo aktívne, pohyblivé a celistvé. Nové koncepty perioperačnej liečby, ako napríklad „Fast-Track“ alebo „ERASE“, rozptýlili mnoho tradičných chirurgických nápadov a nahradili predtým mechanistickejšie nápady metabolickým zohľadnením situácie v perioperačnej liečbe.
Umelá výživa pomocou PEG trubíc Za posledných 20 rokov sa zásadne zmenili aj naše lekárske, etické a právne predstavy o umelej výžive. Diéta pomocou PEG trubice už nie je súčasťou základnej starostlivosti, a preto je základným opatrením na konci progresívneho chorobného procesu. Ide skôr o terapeutické lekárske opatrenie, pre ktoré musí byť k dispozícii lekárska indikácia a etické odôvodnenie. Podľa nášho nového kľúčového chápania je výživa pomocou PEG trubice preventívna, skorá, často dočasná a takmer vždy podporná. Bohužiaľ stále umiestňujeme príliš veľa PEG trubíc k „nesprávnym“ pacientom a bohužiaľ príliš zriedka a zvyčajne neskoro k „správnym“ pacientom.
Prof. Dr. med. Christian Löser je špecialista na vnútorné lekárstvo, gastroenterológiu, športové lekárstvo, výživovú medicínu a paliatívnu medicínu. V rokoch 1985 až 1990 pracoval vo Fakultnej nemocnici v Göttingene u prof. Dr. med. W. Creutzfeldt a od roku 1991 do roku 2001 naposledy ako vedúci lekár na I. lekárskej univerzitnej klinike v Kieli u prof. Dr. med. U. R. Fölsch. Od roku 2001 je vedúcim lekárom lekárskej kliniky kliník DRK v Severnom Hesensku. Okrem gastroenterológie sa jeho klinicko-vedeckým záujmom je najmä klinická výživová medicína (vývoj „Kasselovho modelu“) a etika v medicíne (výživa na konci života). Prof. Dr. med. Christian Löser je aktívnym členom 15 odborných spoločností a v súčasnosti je predsedom Kongresu Nemeckej spoločnosti pre výživovú medicínu (DGEM).