Thieme E-Journals - DMW - Nemecký týždenník
História publikácií
Dátum publikácie:
28. mája 2018 (online)
Čo je nové?
Epidemiológia Infekcie vyvolané Clostridium difficile (CDI) sú tiež spojené s nezmenenou vysokou chorobnosťou a zvýšením počtu závažných alebo smrteľných ochorení v Nemecku. Podiel CDI získaného v komunite naďalej rastie na celom svete a zriedka zahŕňa pacientov s cestovateľskou hnačkou. Existujú dobré dôkazy o tom, že nozokomiálne prípady je možné výrazne znížiť zavedením programov starostlivosti o antibiotiká (ABS).
Diagnostika Mali by sa testovať iba pacienti s nejasnou novou hnačkou. Mikrobiologické vyšetrenie na toxigénne kmene C. difficile by sa malo vykonať v niekoľkých etapách. H. použitím testu glutamát dehydrogenázy (GDH) plus detekcie toxínov alebo amplifikačných testov nukleových kyselín (NAAT) alebo detekcie NAAT plus toxínov. Detekcia toxínov pomocou samotného enzýmového imunotestu (EIA) alebo samotného NAAT sa neodporúča.
Nové terapeutické pokyny Podľa amerických pokynov, ktoré boli aktualizované v rokoch 2017/18, je teraz liekom voľby perorálne podávaný vankomycín. Fidaxomicín je rovnako účinný ako vankomycín, jeho výhodou je však nižšia miera recidív.
Ďalšie možnosti liečby a očkovanie Ukázalo sa, že ďalšie podávanie monoklonálnej protilátky bezlotoxumab významne znižuje mieru recidívy. V súčasnosti sa v klinických štúdiách testujú nové antibiotiká, ktoré lepšie chránia črevnú mikrobiotu. Pri liečbe viacnásobne sa opakujúcich CDI sa potvrdzujú liečebné úspechy ≥ 90% prostredníctvom fekálneho prenosu mikrobiómov (FMT). Pretože FMT má v súčasnosti status individuálneho pokusu o vyliečenie v Nemecku, všeobecné odporúčanie pre klinickú prax založené na dôkazoch nie je možné. Pravdepodobne z dlhodobého hľadiska bude prevládať aplikácia mrazuvzdorných kapsúl FMT. Očakáva sa, že toxoidové vakcíny budú účinné pri prevencii CDI; žiadna registračná štúdia však ešte nebola ukončená.