Thieme E-Journals - nemecký časopis Heilpraktiker, plný text

História publikácií

Dátum publikácie:
30. marca 2016 (online)

  • Zhrnutie
  • Správna strava: Len mýtus?
  • Rastlinná strava chráni srdce
  • Stredomorská strava znižuje riziko srdca
  • Úžasné výsledky
  • Čo sa môžeme dozvedieť od 7-dňových adventistov
  • Homocysteínová hypotéza
  • Hypotéza omega-3 mastných kyselín
  • Záver
  • Použitá literatúra

Zhrnutie

Vegetariánske jedlo chráni srdcové tepny pred zúžením a infarktom, vrátane: vďaka fytoživinám, nízkemu príjmu tukov a cholesterolu a antioxidačným vitamínom. V porovnaní s jedákmi mäsa však majú vegáni výrazne vyššie riziko srdcového infarktu, zvýšené plazmatické hladiny homocysteínu a nižšie hladiny EPA a DHA. Môže byť preto potrebné nahradiť vitamín B12 a morské omega-3 mastné kyseliny a zvýšiť hladinu homocysteínu v plazme zníženú pomocou kyseliny listovej, vitamínu B12 a vitamínu B6.

Kľúčové slová

Ktorá VÝŽIVOVÁ FORMA a ktoré výživné látky sú správne a dôležité pre ICHS?

JE TO ÚŽASNÉ . Vegáni jedia viac vlákniny ako mäsožravci (jedáci mäsa). Spolu s jedlom prijímate viac antioxidačných vitamínov a fytochemikálií. Pre porovnanie, menej často trpia na diabetes mellitus, vysoký krvný tlak alebo nadváhu. Ale riziko úmrtia na infarkt je u vegána o 40% väčšie ako u jedáka mäsa [1].

Po prečítaní tohto výsledku štúdie je otázka oprávnená: Sú naše teórie výživy správne, čo hovorí: takmer žiadne mäso, veľa rastlinnej potravy? Alebo sú tu možno dôležitejšie ovplyvňujúce faktory?

Správna strava: Len mýtus?

V tomto článku si „iba“ kladieme otázku, ktorý typ stravovania je správny z hľadiska ochrany koronárnych artérií, inými slovami: ktorý typ stravovania je vhodný na to, aby sa zabránilo zovretiu alebo infarktu koronárnych artérií? Odpoveď je preto porovnateľne jednoduchá.

Rastlinná strava chráni srdce

Už mnoho rokov existujú dôkazy, že vegetariánska strava je pre koronárne cievy najmenej škodlivá. Ako dôvod sa zvyčajne uvádza nízky obsah nasýtených mastných kyselín, cholesterolu alebo nízky celkový obsah tukov v rastlinnej strave. Dôležitejší je ale vysoký obsah vlákniny, antioxidačných vitamínov a sekundárnych fytonutrientov. Všetky ochranné faktory pre plavidlá.

Kritici však kritizujú metodologické problémy v štúdiách výživy: Sú to takmer výlučne epidemiologické štúdie, v ktorých sa merajú iba účinky ovplyvňujúcich faktorov na chorobnosť alebo úmrtnosť, ktoré si zvolil sám človek - v tomto prípade strava. Ostatné ovplyvňujúce faktory sa neberú do úvahy - a bohužiaľ nie sú rozdelené náhodne: vegetariáni pijú v priemere menej alkoholu, menej fajčia, viac cvičia, majú lepšie vzdelanie a vyšší príjem. To všetko koreluje s nízkou morbiditou alebo mortalitou na koronárne srdcové choroby (CHD).

Čo je dôležitejšie: Je to psychosociálne, alebo skôr stravovacie faktory?

Stredomorská strava znižuje riziko srdca

Epidemiologické štúdie môžu poskytnúť indikáciu ochranných alebo rizikových faktorov, ale nie dôkaz. Non plus ultra medzi klinickými štúdiami, kontrolovaná, randomizovaná, dvojito zaslepená štúdia, je zo zrejmých dôvodov nevhodná. Kontrolované, randomizované štúdie sú vo výskume výživy uskutočniteľné prinajmenšom, aj keď to nie je také ľahké: účastníci musia byť ochotní jesť jeden alebo druhý typ stravovania dlhšie obdobie, čo z pochopiteľných ľudských dôvodov niekedy dosahuje hranice možného . Úspešné úsilie sa však vynaložilo. Jednou z najslávnejších štúdií je Lyonova diétna srdcová štúdia. Boli randomizované 2 skupiny. Účastníci jednej skupiny jedli tzv. Západnú stravu, teda ako je zvykom v severnom Francúzsku a strednej Európe, s vysokým podielom mäsa a mliečnych výrobkov. Účastníci v skupine 2 uprednostňovali stravovanie podľa pravidiel stredomorskej stravy.

Vo farmakologických štúdiách sa dá predpokladať, že sa liek alebo placebo užíva; dodržiavanie je možné skontrolovať dokonca spočítaním zvyšných tabliet alebo stanovením hladiny liečiva v krvi. V nutričnej štúdii však nikdy nemôžete predpokladať, že sa pravidlá budú dodržiavať na 100%. Je veľmi pravdepodobné, že účastníci štúdie zo západnej skupiny stravovacích návykov si dajú chrumkanie na šaláte a tí zo stredomorskej skupiny stravovacích návykov si dajú aj bravčový rezeň. Avšak rozsiahly súlad s predpismi o stravovaní bol overený na základe výživových protokolov.

Vegetariánske jedlo chráni srdcové tepny pred zúžením a infarktom, vrátane: vďaka fytoživinám, nízkemu príjmu tukov a cholesterolu a antioxidačným vitamínom.

Avšak v porovnaní s jedákmi mäsa majú vegáni výrazne vyššie riziko srdcového infarktu, zvýšené plazmatické hladiny homocysteínu a nižšie hladiny EPA a DHA.

Môže byť preto potrebné nahradiť vitamín B12 a morské omega-3 mastné kyseliny a zvýšiť hladinu homocysteínu v plazme zníženou pomocou kyseliny listovej, vitamínu B12 a vitamínu B6.

Úžasné výsledky

Počas nutričnej analýzy vedci zistili, že účastníci skupiny, ktorí jedli stredomorskú stravu, konzumovali menej kalórií, celkového tuku a cholesterolu, ale viac nenasýtených mastných kyselín, kyselinu olejovú (z olivového alebo repkového oleja), omega-3. Mastné kyseliny (z ľanového oleja alebo rýb) a vláknina.

V priemere za 4 roky pozorovania sa u približne 700 účastníkov štúdie vyskytlo takmer 300 udalostí, ako napríklad infarkt myokardu alebo hospitalizácia. Na krátku dobu značné množstvo. Vyvstáva otázka: Boli rozdiely medzi týmito dvoma skupinami?

V skutočnosti: v skupine účastníkov, ktorí sa stravovali podľa stredomorskej stravy, bolo riziko srdcovej smrti a srdcového infarktu o 77% nižšie ako v porovnávanej skupine a riziko záchvatov anginy pectoris, mŕtvice, srdcového zlyhania alebo embólie o 70% nižšie. Počet hospitalizovaných bol o 49% nižší. Fajčiari mali naopak „iba“ o 50% viac srdcových úmrtí alebo srdcových infarktov ako nefajčiari, účastníci s vysokou hladinou cholesterolu v krvi „iba“ o 31% viac.

Podľa štúdie Lyon Diet Heart Study je ochranný vplyv stredomorskej stravy silnejší ako škodlivé účinky fajčenia alebo sérového cholesterolu.

V intervenčnej štúdii HOPE-2 [4] bolo s prekvapením zistené, že podávanie vitamínov B6, B12 a kyseliny listovej nemôže znížiť riziko ICHS. S týmto výsledkom by sa však malo vziať do úvahy, že v tejto štúdii sa uskutočnilo rovnaké ošetrenie bez ohľadu na počiatočné hladiny homocysteínu. V USA sú hladiny homocysteínu v plazme všeobecne nižšie kvôli obohateniu obilnín kyselinou listovou (tzv. Obohatenie obilnín kyselinou listovou). Výsledky preto nie je možné preniesť do strednej Európy. Analýza podskupín vysoko rizikových pacientov so zvýšenými plazmatickými hladinami homocysteínu nakoniec ukázala zníženie vaskulárnych príhod [5].

Čo sa môžeme dozvedieť od 7-dňových adventistov

Prečo však majú vegáni, ako bolo spomenuté na začiatku, takmer o 40% vyššie riziko srdcového infarktu v porovnaní s jedákmi mäsa?

Zvýšené riziko sa zistilo v takzvanej 7-dňovej adventistickej štúdii 2 [1]. 73 308 amerických 7-dňových inzerentov je z hľadiska sociálno-ekonomických parametrov v porovnaní s bežnou populáciou relatívne homogénnou klientelou. V rámci tejto náboženskej skupiny je veľa vegetariánov s rôznymi charakteristikami, napr. B. Flexitaristi, ovo-lakto-vegetariáni, pesco-vegetariáni a vegáni.

Celková úmrtnosť bola u jedákov mäsa o 12% vyššia v porovnaní s vegetariánmi. Vegáni však mali o 39% vyššie riziko úmrtia ako mäsožravci, zatiaľ čo vegetariáni v pescu to takmer znížili na polovicu (-49%). Riziko úmrtia lakto-ovo-vegetariánov alebo flexitaristov sa štatisticky nelíšilo od rizika mäsožravcov. Rozdiel medzi vegánmi a jedákmi rýb: takmer 2,7-násobné zvýšenie rizika srdcovej úmrtnosti!

Ako možno vysvetliť tieto obrovské rozdiely? Zatiaľ sú na to iba dve pravdepodobné hypotézy.

Homocysteínová hypotéza

Vegáni majú výrazne vyššie plazmatické hladiny homocysteínu s veľmi nízkou hladinou kyseliny eikozapentaénovej a kyseliny dokosahexaénovej (kyselina eikosapentaénová [EPA] a kyselina dokosahexaénová [DHA] sú morské omega-3 mastné kyseliny). V epidemiologických štúdiách boli náznaky zvýšenej aterosklerózy a výskytu rakoviny, keď je zvýšená hladina homocysteínu v plazme. V nórskej štúdii s takmer 5 000 staršími účastníkmi sa riziko úmrtia meralo ako funkcia hladiny homocysteínu: Došlo k relevantnému a významnému zvýšeniu vyšších hladín homocysteínu v kardiovaskulárnej aj nekardiovaskulárnej úmrtnosti (hlavne na rakovinu).

Neproteinogénna aminokyselina homocysteín, ktorá sa produkuje v medziprodukte, sa rýchlo odbúrava, ak je v tele dostatok kyseliny listovej, vitamínov B6 a B12. Herrmann a kol. [6] zistili zvýšenú hladinu homocysteínu v plazme o 12,8 mmol/l u vegánov, o 10,6 mmol/l u vegetariánov a o 8,8 mmol/l u požieračov mäsa, čo jednoznačne koreluje s hladinou vitamínu B12.

Poznámka: Vegáni majú vždy po niekoľkých rokoch nedostatok vitamínu B12 bez náhrady.

Hypotéza omega-3 mastných kyselín

Druhé vysvetlenie zvýšeného rizika u vegánov: omega-3 mastné kyseliny. Napriek nízkemu príjmu živočíšnej omega-6 mastnej kyseliny arachidónovej a často zvýšenému príjmu rastlinnej omega-3 mastnej kyseliny alfa-linolénovej je obsah arachidónovej kyseliny v krvi vegánov často vyšší ako v prípade mäsožravcov. Dôvod: Kyselina arachidónová sa syntetizuje z kyseliny linolovej, ktorú vegáni zvyčajne konzumujú vo veľkom množstve. Na druhej strane sú hladiny omega-3 mastných kyselín EPA a DHA v krvi drasticky nižšie v porovnaní s hladinami bežných stravovacích návykov. Pretože rýchlosť syntézy EPA z kyseliny alfa-linolénovej je pod 10% (vlastná skúsenosť z viac ako 500 analýz mastných kyselín).

Omega-3 mastné kyseliny chránia pred kardiovaskulárnymi príhodami, čo dokazujú viaceré epidemiologické a intervenčné štúdie. Riziko náhlej srdcovej smrti je okolo 90 s indexom omega-3 (súčet EPA a DHA vo vzťahu ku všetkým mastným kyselinám) nad 8% % nižšie ako pri indexe pod 4 [7].

Najrozsiahlejšou a najznámejšou štúdiou zameranou na omega-3 je štúdia GISSI [8]: Viac ako 11 000 pacientov s infarktom po myokarde dostávalo počas 3,5 roka buď 850 mg EPA/DHA alebo placebo. V skupine s verom klesla celková úmrtnosť o 20% a riziko náhlej srdcovej smrti o 45%.

Záver

Existujú presvedčivé dôkazy o preventívnych účinkoch vegetariánskej stravy zameranej na ICHS, ktorá zahŕňa aj stredomorskú stravu. Ak ste však striktne vegetariáni alebo vegáni, mali by ste jednoznačne nahradiť vitamín B12 a morské omega-3 mastné kyseliny. V prípade pochybností by sa malo vykonať meranie plazmatických hladín homocysteínu a mastných kyselín. Ak sa zvýši hladina homocysteínu, odporúča sa liečba kyselinou listovou, vitamínmi B6 a B12 a mala by sa zamerať na hodnotu homocysteínu pod 10 mmol/l. Pokiaľ ide o index omega-3, mala by sa dosiahnuť hodnota viac ako 8% (najmä v sekundárnej prevencii), čo si zvyčajne vyžaduje dennú dávku 2 g EPA/DHA. Táto suma je napr. B. v 100 g sleďa, 300 g makrely, 1 lyžice rybieho oleja alebo 12 bežných 500 mg kapsúl z rybieho oleja (zodpovedajúcim spôsobom menej pre väčšie a/alebo koncentrované kapsuly). Pri diéte s nízkym obsahom rýb (menej ako 1 rybia múčka týždenne) sú potrebné dokonca 3–4 g čistých omega-3 mastných kyselín.

DR. med. Volker Schmiedel

thieme

Volker Schmiedel bol hlavným lekárom interného oddelenia Habichtswaldklinik (Kassel) v rokoch 1996–2015 a od októbra 2015 je lekárom holistickej ambulancie Paramed v Baare (Švajčiarsko). Je tiež vedúcim odbornej prípravy zameranej na „naturopatické metódy“ v rámci Lekárskeho týždňa, spoluautorom časopisov „Erlebnisheilkunde“ a „Leitfaden Naturheilkunde“, ako aj autorom mnohých ďalších naturopatických kníh pre terapeutov a laikov.