Thieme E-Journals - Pneumology Abstract

História publikácií

Dátum publikácie:
23. februára 2017 (online)

e-journals

Primárnou liečbou aspergilómu je chirurgická resekcia. Alternatívne by bol možný perkutánny drenážny systém so zavlažovacím ošetrením.

V súčasnosti 59-ročný Patn. má niekoľko predtým existujúcich stavov: 1999 pravá OL resekcia v dôsledku NTM (Mycobact. xenopi), Mycobact bol detekovaný dvakrát. intracelulárne 02/2011 a 02/2012 s terapiou do 03/2013, 02/2012 chirurgická resekcia kaverny od 6. segmentu vpravo, histológia: nekrotizujúca granulomatóza epiteliálnych buniek, detekcia kyselinovzdorných tyčiniek, Tbc-PCR negatívna, intraoperačná resuscitácia, pooperačná fistula vzduchu a hemotorax, emfyzém pľúc na oboch stranách . V 02/2013 bol v predformovanej dutine v 6. segmente vpravo zaistený aspergilóm . V prípade funkčnej inoperability pre reziduálnu pneumektómiu (FEV1 1,17 l) bola zahájená liečba itrakonazolom. Od 03/2014 ďalej došlo k progresívnemu hnisavému vykašliavaniu takmer 1 šálky denne a úbytku hmotnosti o 5 kg (BMI 17,5). V 06/2014 boli Aspergillus fumigatus a Streptoc detegované biopsiou katétra tejto jaskyne. anginosus, Actinomyces spec., Bacteroides fragilis et thetaiotaomicron.

V 06/2014 sme zahájili systémovú liečbu vorikonazolom 2 × 200 mg. 07/2014 bol amfotericín B (50 mg rozpustený v 50 ml aqua, ďalej zriedený vodou a tacholiquinom 1%) nakvapkaný do aspergilómovej dutiny trikrát endobronchiálne pomocou katétra. Ďalej sa pre vyššie uvedené patogény uskutočňovala orálna terapia Avaloxom a metronidazolom. Vorikonazol sa od 08/2014 znížil na 200 mg denne. Ak Actinomyces spec. V 07/2014 bola zahájená liečba dennými 200 mg doxycyklínu. Do 30 dní došlo k pôsobivému ústupu príznakov. Na CT bola aspergilómová dutina vyčistená röntgenom do 4 mesiacov. Úspech do 04/2016.

Kombinácia lokálnej endoskopickej a systémovej liečby aspergilómu môže výrazne zmierniť príznaky. Tento prístup je dobrou alternatívou v prípade funkčnej nefunkčnosti.