Tichá liečba refluxom sa často robí nesprávne - refluxná brána
V nasledujúcich minútach vysvetlím, ktoré tiché refluxné kúry sa často odporúčajú postihnutým.
Bude to tiež o tom, prečo sa tento liečebný prístup zvyčajne prijíma 1 ku 1 zo štandardnej liečby pálenia záhy.
Ďalej vám vysvetlím, prečo je to nesprávny prístup.
Typický pacient s refluxom
„Klasických“ pacientov trpiacich na reflux obvykle pália záhy.
Pridružené ochorenie sa nazýva GERD, čo je skratka pre anglický názov „Gastroedruhák reflux disease “.
Na rozdiel od tichého refluxu je ochorenie pažeráka primárne ovplyvnené ochorením GERD. Typickým príznakom Gerda je preto pálenie záhy. Tichý reflux je na druhej strane zvyčajne reflux bez pálenia záhy. Odtiaľ pochádza aj „tichá“ časť názvu.
GERD možno účinne liečiť inhibítormi protónovej pumpy (PPI).
GERD sa väčšinou lieči pomocou inhibítorov protónovej pumpy. Anglický názov je „rotone ump I.nhibitors “, teda spoločná skratka PPI. Je to skupina liekov, ktoré znižujú produkciu kyselín.
U pacientov s GERD sa príznaky zvyčajne rýchlo zlepšia pomocou inhibítorov protónovej pumpy.
Preto sú PPI často predpisované lekármi na pálenie záhy.
PPI nie sú pre tichý reflux lepšie ako placebo
PPI však iba znižujú kyslosť refluxu. Samotný reflux sa stále vyskytuje.
Pepsíny, ktoré spôsobujú poškodenie refluxu pri dojčení, sú stále tam a počas refluxu dojčenia sa transportujú do dýchacích ciest.
Tam sa môžu kedykoľvek znovu aktivovať kyselinami v strave.
Mnoho štúdií porovnávalo účinky PPI s placebom. Zistilo sa, že PPI nie sú o nič lepšie ako placebo. Na prvý pohľad to vyzerá ako odsúdenie proti výhodám týchto liekov.
Aj napriek tomu sú PPI stále veľmi často predpisované, ak má niekto problémy s tichým refluxom.
GERD a tichý reflux sa kombinujú s hrebeňom
Na druhej strane, GERD a tichý reflux sú lekármi často spojené - najmä ak majú málo skúseností s tichým refluxom.
Myslenie je toto: GERD aj tichý reflux sú spôsobené kyselinou. PPI pomáhajú proti kyseline. Inhibítory protónovej pumpy by preto mali pomôcť pri tichom refluxe, rovnako ako pri pálení záhy.
Ale nie je to tak. Tichý reflux je oveľa zložitejší. Ako som vysvetlil v nasledujúcom článku, kyselina je iba časťou Stillerovej refluxnej rovnice.
Považovať GERD a tichý reflux za rovnaký problém je nebezpečné a ovplyvňuje šance na úspech liečby.
PPI sa tiež nebezpečne používajú ako test na tichý reflux
PPI sa často používajú skúšobne. To znamená, že máte predpísaný PPI na 2-4 týždne. Myšlienka je, že ak sa príznaky zlepšia, máte reflux. Ak nie, potom máte niečo iné.
Takýto test je jednoduchý a lacný. Preto sú inhibítory protónovej pumpy často predpisované ako pokus.
Pacienti s GERD rýchlo reagujú na PPI a ich pálenie záhy sa zlepšuje. Predpoklad sa potvrdzuje. Preto sú dobré skúsenosti lekárov s takýmito testami.
V prípade problémov s refluxom bez pálenia záhy, teda tichého refluxu, je účinok PPI, ako už bolo spomenuté, prakticky nulový. Aspoň pokiaľ nie je súčasne masívne optimalizovaná strava.
V lepšom prípade je test s PPI jednoducho zbytočný. V najhoršom prípade je predpoklad tichého refluxu odmietnutý, aj keď v skutočnosti je problém práve v tom.
V tomto prípade sa hľadajú ďalšie príčiny, hoci dôvod na príznaky sa už dávno našiel. Dojčeniu sa tak poskytne čas na reflux, ktorý spôsobí ďalšie poškodenie tela.
Obzvlášť šialené je toto: V závažných prípadoch refluxu môže mať protirefluxná operácia zmysel, napr. fundoplikácia. Niektorí lekári však odmietajú operovať svojich pacientov s tichým refluxom, ak pacienti nereagovali na PPI. To je samozrejme paradoxné, pretože placebo efekt sa tak považuje za nevyhnutnosť chirurgického zákroku.
Napriek tomu majú PPI (stále) svoje miesto v tichej liečbe refluxom
Aj keď v štúdiách PPI nedosahujú lepšie výsledky ako placebo, v tichej liečbe refluxom majú stále dôležité miesto.
Možno je to stále pravda.
To znie paradoxne. Práve som napísal, že PPI nefungujú lepšie ako placebo.
Ide o to, že väčšina štúdií neberie do úvahy, či a do akej miery pacienti zmenili svoje stravovacie návyky.
PPI môžu pomôcť pri tichom refluxe, pretože odstraňujú časť mechanizmu tichého refluxu. Menej kyseliny sa pohybuje zo žalúdka nahor. To tiež znamená, že táto kyselina už nemôže aktivovať pepsíny.
Ale pokiaľ neprestanete jesť kyseliny, PPI sú stále zbytočné. Kyseliny v priemernej strave sú už úplne dostatočné na to, aby znova a znova aktivovali pepsíny.
Napriek tomu PPI, ako je Tic Tacs, predpisujú lekári mnohým pacientom s refluxom bez pálenia záhy. S najväčšou pravdepodobnosťou si neuvedomuje, že výhody prakticky neexistujú bez zmeny stravovania. Kvôli chaosu špecialistov sa najnovšie poznatky dostávajú len pomaly do každodennej praxe mnohých lekárov.
Alebo nemajú čas oveľa viac pomôcť svojim pacientom, ako napísať lekársky predpis. Liečba dojčiaceho refluxu je najčastejšie predpisom PPI a je to.
Tichý reflux vyžaduje rozsiahlejšiu liečbu
Pretože je to nesmierne dôležité, opakujem to: brať PPI bez neho odlišný Zmeny stravovacích návykov sú nezmyselné.
PPI nemenia nič na samotnom refluxe alebo na pepsínoch, ktoré sa tlačia nahor. Mechanizmus účinku preto nemožno prelomiť iba pomocou IPP. Pepsíny sa stále znovu a znovu aktivujú prostredníctvom potravy.
PPI majú tiež negatívny vplyv na trávenie. Preto môže byť reflux ešte viac vystužené bude. Vďaka tomu sa do dýchacích ciest dostane ešte viac pepsínov.
Príliš málo kyseliny môže navyše viesť k problémom s trávením. Menej kyslosti vedie k problémom s procesom a k pomalšiemu tráveniu. Toto tiež dáva väčšiu pravdepodobnosť výskytu refluxu, pretože trávenie je už narušené.
Či majú alebo nemajú PPI zmysel, je nejasné
Kvôli problémom, ktoré môžu spôsobiť PPI, a ich nevysvetliteľným prínosom, začali niektorí lekári skúšať liečbu iba pomocou diéty. Cieľom je vytvoriť správne fungujúci tráviaci systém. PPI majú tendenciu zhoršovať trávenie.
Okrem toho, ak v určitom okamihu prestanete užívať lieky s inhibíciou kyseliny, tvorba kyseliny je na chvíľu často silnejšia ako predtým. Toto sa nazýva odrazový efekt. Výsledkom je, že niektorí postihnutí ľudia sú na PPI takmer „závislí“.
Príznaky tichého refluxu sa potom môžu zosilniť v dôsledku odrazu. Môžu tiež nastať problémy, ktoré tu predtým neboli. Napríklad pálenie záhy.
Rebound efektu sa dá čiastočne vyhnúť pomalým výberom PPI počas dlhšieho časového obdobia. To znamená, že dávku znižujete postupne.
Musíte byť opatrní, aby ste neporušili tablety PPI, aby ste znížili dávku. Majú poťah, ktorý ich chráni pred žalúdočnou kyselinou. Účinná látka je poškodená kyselinou. Tableta by preto mala prežiť žalúdok neporušená a rozpustiť sa iba v čreve.
Môžete tiež vziať iné lieky, ktoré neutralizujú prebytočnú kyselinu z úrazu. To však často pomáha iba čiastočne.
Bohužiaľ, nikto nemôže povedať, aký je správny prístup: uprednostniť liečbu tichého refluxu s PPI alebo bez PPI.
Nikto tiež nemôže povedať, pre koho sú PPI najvhodnejšie. Faktom je, že stále existuje veľká medzera v existujúcich vedomostiach vo výskume.
Nie je jasné, aký veľký je prínos PPI v kombinácii s významnou zmenou stravovania. Viete len to, že PPI bez zmeny stravovania nefungujú lepšie ako placebo.
Existujú medzery v informáciách o tom, čo je pre nás v skutočnosti príliš nahnevané
Jeden by si mohol nechať urobiť test na kyslosť v krku. Ak nemáte kyslý reflux, pravdepodobne nebudú mať zmysel ani PPI. Na druhej strane ani tieto merania nie sú úplne presné.
Okrem toho nie je jasné, na ktorej kyslej úrovni v krku skutočne PRÍLIŠ kysne. Ako limit sa často nastavuje hodnota PH 4. Zospodu by to bolo príliš kyslé, v poriadku.
To je však pre vás príliš jednoduché, pretože pepsíny sa stále aktivujú už pri hodnote pH 5, aj keď podstatne nižšej ako v kyslejšom prostredí.
Tieto informačné medzery, pokiaľ ide o PPI, sú neuspokojivé, najmä pre informačných fanatikov, ako som ja. S tým však nemôžeme nič urobiť. Dúfajme, že v budúcnosti budú existovať lepšie štúdie o tom, ako dobre fungujú PPI v kombinácii s diétou.
Takže tu hráte trochu rulety pri rozhodovaní, či máte brať PPI alebo nie.
Ja osobne som bral PPI. Ale spätne, samozrejme, nemôžem posúdiť, či som sa pomocou PPI zotavil rýchlejšie, alebo či možno problémy dokonca vytiahli. Pretože hneď ako som začal brať PPI, zhoršil sa mi reflux a často som mal problémy so žalúdkom, čo som predtým nemal.
Kedy užívať PPI je dôležitejšie pri tichom refluxe ako pri GERD
Dávka a načasovanie dávky PPI v tichom refluxe sú tiež mimoriadne dôležité. Pri pálení záhy sa PPI zvyčajne užívajú v jednej dávke pred raňajkami.
Pacienti s GERD nepotrebujú nepretržitú ochranu pred kyselinou, ale kyseliny v pažeráku je potrebné len výrazne znížiť. Potom sa pažerák zvyčajne zotaví a pálenie záhy ustúpi.
Tiché ošetrenie refluxom znamená trvalú ochranu pred kyselinou
Na rozdiel od GERD je však pri refluxe dojčenia dôležité, aby existovala trvale vysoká úroveň ochrany proti kyselinám.
Pretože úplne postačuje, ak pepsíny zriedka prichádzajú do styku s kyselinami, aby spôsobili veľké škody.
Je preto dôležité rozdeliť si liek medzi rannú a večernú dávku. Spravidla 50% dennej dávky ráno a 50% večer.
Prečo jediné použitie PPI nie je dostatočná ochrana
Po ukončení PPI trvá niekoľko dní, kým sa produkcia kyseliny vráti na 100 percent.
Preto sa zdá byť rozumné myslieť si, že jedna dávka lieku denne by mala udržiavať pH v žalúdku vysoké dostatočne dlho
Zabúda sa však na to, že stupnica PH je logaritmická. To znamená, že PH 4 je desaťkrát menej kyslý ako PH 3 a dokonca stokrát menej kyslý ako PH 2.
To znamená, že aj keď žalúdok v priebehu dňa zvyšuje produkciu kyselín iba o niekoľko percent, hodnota pH už výrazne klesá, to znamená, že je na stupnici PH podstatne kyslejšia.
Užívanie liekov dvakrát denne naopak zaisťuje stabilnejšiu hladinu kyseliny.
Zároveň však musí byť každá dávka stále dostatočne silná, aby bola účinná. Koľko mg PPI, čo je presne, závisí od aktívnej zložky.
Väčšina účinných látok má podobne silný účinok, existujú však aj určité rozdiely. V tejto súvislosti sa poraďte so svojím lekárom.
Kvôli problémom a pochybným výhodám by som PPI bez diagnózy od dobrého lekára aj tak nebral.
Na druhej strane nie je také ľahké nájsť vhodného lekára na tichý reflux.
Lepšie: zahájte liečbu včas stravou
Pretože účinok PPI v tichom refluxe nie je opojný, čoraz viac odborníkov sa ich zdržiava.
Okrem toho je čoraz jasnejšie, že bez zmeny stravovania sa zdá, že blokátory kyselín nemajú žiadne pozitívne účinky.
Pretože kyseliny pod spätným chladičom sú iba časťou problému. Väčšina kyselín sa dostane do hrdla stravou. Odtiaľ sa v malom množstve transportujú cez sliznice do najvzdialenejších častí dýchacích ciest. Ak prehltnete PPI, nedôjde k najmenšej zmene v týchto výživových kyselinách.
Preto čoraz viac odborníkov odporúča rozsiahlu liečbu stravou. Je to efektívnejšie ako lieková terapia a zároveň prirodzené.
Pre nedostatok času, bohužiaľ, získate v tréningovej miestnosti iba veľmi jednoduchú a nedostatočnú podporu výživy. Odporúčania sa potom často implementujú nesprávne, čo môže viesť k väčším problémom ako vylepšeniam.