Štítna žľaza po pôrode
Mať dieťa môže byť tou najprínosnejšou skúsenosťou v živote ženy. Táto skúsenosť však môže byť trochu unavujúca. Neustále dojemný, nepredvídateľný harmonogram, povinnosti a ďalšie požiadavky - to všetko môže spôsobiť, že sa čerstvá matka cíti unavená a vystresovaná. Aj keď sa veľa žien začne cítiť lepšie, niekde medzi 6. týždňom a 3. mesiacom po narodení, niektoré naďalej majú alebo sa u nich objavia príznaky ako únava, úzkosť, pocit rozrušenia, slabá pamäť a nesústredenosť.
Popôrodná tyroiditída je dočasný, bezbolestný zápal štítnej žľazy, ktorý sa objaví do roka asi u 5 - 10% všetkých tehotenstiev.. Popôrodná tyroiditída je súčasťou kategórie autoimunitných ochorení štítnej žľazy (je to vlastne variant chronickej autoimunitnej tyroiditídy Hashimoto a je často ťažké ju od nej odlíšiť). Do posledných niekoľkých desaťročí nebolo k dispozícii veľa informácií o popôrodnej tyroiditíde. Posledné výskumy však preukázali potrebu jeho uznania a v prípade potreby liečby žien trpiacich touto poruchou.
Vývoj popôrodnej tyroiditídy
Popôrodná tyroiditída sa zvyčajne vyskytuje v prvom roku po narodení od 8 týždňov do 4 mesiacov po narodení. Prejavy a príznaky sa u jednotlivých žien líšia. Príznaky sú zvyčajne mierne. V skutočnosti môžu byť také ľahké, že veľa žien si neuvedomuje, že existujú, alebo ich odmietne ako bežnú súčasť narodenia dieťaťa.
Ďalej sú uvedené 3 kurzy, ktoré môže popôrodná tyroiditída trvať:
- Hypertyroidná fáza, po ktorej nasleduje návrat k normálnej funkcii štítnej žľazy
- Jedna fáza hypotyreózy
- Fáza hypertyroidu nasledovaná fázou hypotyreózy
Rizikové faktory pre tyroiditídu po pôrode
- Prítomnosť strumy
- Vysoká hladina protilátok proti štítnej žľaze počas prvého trimestra tehotenstva
- Anamnéza popôrodnej tyreoiditídy po predchádzajúcich tehotenstvách
- Bohatá rodinná anamnéza autoimunitných ochorení štítnej žľazy
- Cukrovka 1. typu
Príznaky a príznaky fázy hypertyreózy
Počas fázy hypertyreózy štítna žľaza nemôže kontrolovať uvoľňovanie hormónu štítnej žľazy, ktoré bežne ukladá. Preto sa príliš veľa takýchto hormónov uvoľňuje do krvi. Aj keď niektoré ženy nemajú žiadne príznaky hypertyreózy, iné môžu mať jeden alebo viac, ako napríklad:
- Gusa (alebo vydatá štítna žľaza)
- Únava
- Nervozita
- Podráždenosť
- Návaly horúčavy
- Rýchly tlkot srdca
- Neschopnosť sústrediť sa
- Otrasy v rukách
- Svalová slabosť
- Strata váhy
Podobnosti a príznaky fázy hypotyreózy
Po fáze hypertyreózy je na štítnej žľaze dostatok lézií uvedených vyššie, takže štítna žľaza dočasne nemusí byť schopná produkovať dostatok hormónov štítnej žľazy, čo vedie k hypotyreóze. Niektoré ženy, ktoré trpia popôrodnou tyroiditídou, neprechádzajú hypertyroidnou fázou; zažívajú iba fázu hypotyreózy. Počas fázy hypotyreózy môže mať žena jeden alebo viac z nasledujúcich príznakov:
- Gusa (alebo vydatá štítna žľaza)
- Únava
- Depresia
- Zlá pamäť
- Pocit chladu
- zápcha
- Svalové kŕče
- Problémy s chudnutím
Príčiny popôrodnej tyroiditídy
Výskum nevie presne určiť, čo spôsobuje zápal štítnej žľazy po tom, čo žena porodí dieťa. Je však známe, že určité protilátky proti štítnej žľaze (konkrétne ATPO skrátene antiperoxidázové protilátky) sú prítomné v krvnom obehu ženy, u ktorej sa vyvinie popôrodná tyroiditída. Tieto nálezy naznačujú možnosť, že popôrodná tyroiditída je autoimunitné ochorenie. Keď má niekto autoimunitné ochorenie, jeho imunitný systém nesprávne identifikuje bunky človeka ako „napadnuté“ a potom vytvára protilátky proti týmto bunkám. Počas tehotenstva je imunitný systém trochu potlačený, pravdepodobne preto, aby sa zabránilo tvorbe protilátok, ktoré by mohli napadnúť plod. Po narodení sa imunitný systém znovu aktivuje. Počas tejto doby môže imunitný systém vytvárať protilátky, ktoré môžu napadnúť štítnu žľazu.
U najmenej 30 - 50% žien, ktoré majú ATPO v krvi počas prvého trimestra tehotenstva, sa vyvinie popôrodná tyroiditída. Dr. J.H. Lazarus a jeho kolegovia uskutočnili jednoročnú štúdiu u 152 popôrodných žien s ATPO a 239 žien bez ATPO. U žiadnej z 239 žien, ktoré mali negatívne merania ATPO, sa nevyvinula dysfunkcia štítnej žľazy. U žien, ktoré mali pozitívny test na ATPO, sa u 48% vyvinula popôrodná tyroiditída. Z tejto skupiny sa u 19% vyvinula hypertyreóza, ale zotavilo sa, u 49% sa vyskytla hypotyreóza, ktorej hypertyroidizmus nepredchádzal, a u 31% sa vyvinula hypertyroidná fáza nasledovaná hypotyreoidizmom. Je zaujímavé, že vedci potvrdili nedávne štúdie, čo naznačuje zvýšený výskyt popôrodnej depresie u žien, ktoré mali pozitívny test na ATPO.
ATPO sú prítomné aj u žien, ktoré majú Hashimotovu tyroiditídu, Gravesovu chorobu a cukrovku 1. typu. Preto nie je prekvapujúce, že u týchto žien sa vyvinula popôrodná tyroiditída. Štúdie to preukázali Ženy, ktoré majú cukrovku 1. typu, majú vyššie riziko vzniku popôrodnej tyroiditídy. Okrem podpory predispozície na popôrodnú tyroiditídu naznačuje prítomnosť ATBO tiež vysoké riziko potratu.
Aj keď to nie je dokázané v štúdii doktora Lazara, popôrodná tyroiditída sa môže vyskytnúť aj u žien, ktoré nemajú protilátky proti štítnej žľaze. Vedci preto majú podozrenie, že existujú aj ďalšie príčiny, ktoré ešte neboli objavené. Je potrebných ďalších vedcov, aby zistili, prečo sa u žien táto porucha vyvinie.
Diagnóza popôrodnej tyroiditídy
Hypertyroidnú fázu popôrodnej tyroiditídy je možné diagnostikovať meraním hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi. Nízka hladina TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu) a vysoká hladina T4 naznačujú hypertyreózu. Na rozlíšenie medzi popôrodnou tyroiditídou a Gravesovou chorobou, jednou z hlavných príčin hypertyreózy, môže lekár odporučiť test tzv. scintigrafia (spočíva v podaní rádioaktívneho jódu a následnom pozorovaní jeho asimilácie štítnou žľazou). Zatiaľ čo Gravesova choroba spôsobuje nadmernú činnosť štítnej žľazy, výsledok asimilácie bude vysoký. Popôrodná tyroiditída však ovplyvňuje činnosť štítnej žľazy a asimilácia bude nízka.
Rádioaktívny jód sa môže dostať do materského mlieka. Teda, dojčiaca žena bude musieť tento proces prerušiť po dobu 3 - 5 dní alebo sa lekár môže dokonca rozhodnúť odložiť zákrok po odstavení.
Hypotyreóza sa diagnostikuje aj meraním hladiny hormónov štítnej žľazy. Vysoká hladina TSH a nízka hladina T4 môžu potvrdiť diagnózu hypotyreózy.
Tiež by vás mohol zaujímať nasledujúci článok: Choroby štítnej žľazy a tehotenstvo