Tlak na náklady presúva výživové intervencie viac do centra pozornosti

Nutričná terapia skracuje čas podvýživy a podvyživených chirurgických pacientov v nemocnici, vyžaduje si však včasné zapojenie odborníkov na výživu do chirurgického procesu.

Satelitné sympózium „Výživová terapia pre chirurgických pacientov: šance a riziká z medicínskeho a ekonomického hľadiska“, podporené B. Braun Melsungen AG.

Podvýživa a podvýživa predstavujú ďalší rizikový faktor pri chirurgických zákrokoch: každý štvrtý pacient v nemeckých nemocniciach je podvýživený, keď je prijatý alebo prijatý. V niektorých špecializovaných oblastiach, ako je geriatria s 56,2 percentami, onkológia s 37,6 percentami a gastroenterológia s 32,6 percentami, sú čísla ešte vyššie. Na približne 8 percentách sú gynekologické oddelenia najmenej pravdepodobné, že budú konfrontované s podvyživenými pacientkami.

Tieto štatistiky prezentovali Dr. Carl Meißner, špecialista na všeobecnú chirurgiu, ako aj na urgentnú a výživovú medicínu na Magdeburskej klinike, na satelitnom sympóziu na 133. chirurgickom kongrese v Berlíne. Odvolával sa na Pirlichovu štúdiu o podvýžive. Meißner je spolu so svojím „šéfom“ profesorom Karstenom Ridwelskim jedným z hlavných protagonistov v Nemecku, pokiaľ ide o integráciu výživovej medicíny do pred a pooperačného chirurgického procesu.

Ako to na tomto chirurgickom kongrese často býva, zohrali nákladové aspekty a ekonomika dôležitú úlohu pri hľadaní medziodborových riešení, ktoré budú v konečnom dôsledku prospešné nielen pre rozpočet zdravotných poisťovní, ale predovšetkým pre pacientov. Nutričná terapia a liečba bolesti sú len dva príklady. Isté je, že včasný výživový zásah pri príprave na a po operácii je čoraz dôležitejší.

„Podvýživa môže viesť k predĺženiu pobytu v nemocnici o 43 percent u pacientov,“ vysvetlil Meißner. To môže znamenať ďalšie náklady až do výšky 3 000 eur na pacienta. Dobrý stav výživy sa prejaví na kratšej dobe pobytu a má celkovo pozitívny vplyv na rekonvalescenciu. Najmä pri nádorových ochoreniach až 70 percent pacientov pociťuje úbytok hmotnosti kvôli nižšej chuti do jedla, častejším hnačkám, infekciám alebo vedľajším účinkom liekov, ako aj nevoľnosti a zvracania. Na druhej strane sa riziko infekcií zvyšuje v dôsledku nedostatočného príjmu živín.

Včas identifikujte problémových pacientov

Na klinike v Magdeburgu sú všetci pacienti vyšetrení na podvýživu vyplnením dotazníka pred operáciou. V závislosti od závažnosti podvýživy a naliehavosti operácie sa potom použije nutričný zásah, čo môže znamenať enterálne kŕmenie až 14 dní pred operáciou. Používajú sa tiež riešenia na pitie. Pri operáciách, ktoré nie sú okamžite časovo kritické, môže lekársky tím operáciu odložiť, ak je stupeň podvýživy príliš vysoký. "Náš hlavný lekár potom pošle pacienta domov," hovorí Meißner.

Pooperačne sa v závislosti od stavu pacienta vytvárajú individuálne výživové režimy, v ktorých je možné pokračovať aj po prepustení z nemocnice. Pre Meißnera je zrejmé: „Samotný rozhovor o výžive predstavuje pre pacienta jasný prínos. Pre nemocnicu sa toto stáva čoraz kvalitnejším prvkom.“ “ Paralela s terapiou bolesti: Zapojenie pacienta zvyšuje jeho spokojnosť.

Do akej miery je však nutričná terapia inštitucionálne zakotvená v procese liečby? DR. Verena Alexandra Müller, špecialistka na všeobecnú chirurgiu na Berlin Charité, vo svojej prednáške objasnila, že nutrično-terapeutické aspekty v nemeckých alebo medzinárodných pokynoch ťažko neexistujú. V pokynoch bola zhoda, že perorálne kŕmenie by sa malo udržiavať čo najdlhšie a ideálne by sa nemalo prerušovať. Alternatívne by sa mali čo najskôr po operácii použiť systémy sond, napájacie pumpy alebo parenterálna výživa. „Znižuje sa tak chorobnosť, úmrtnosť a dĺžka pobytu,“ vysvetlil Müller.