Tonsilitída u batoliat a detí - tonzilitída - akútne choroby -

swissmom: Akútny, hnisavý zápal mandlí (angína) nie je v detstve nič neobvyklé. Môžete nám popísať príznaky?

DR. Neuner Thomas: Angína v detstve je zvyčajne bakteriálny alebo vírusový zápal lymfatického krku a hltana.
Tento zápal spôsobuje nasledujúce príznaky: horúčka, bolesť hrdla, bolesť pri prehĺtaní, bolesť ucha, slinenie, nechuť piť a jesť, zápach z úst, porucha nosového dýchania s čuchovým postihnutím, zimnica, ťažkosti s otvorením úst do svorky. Komplikácie sú: ťažkosti s dýchaním, neschopnosť prehĺtať, jesť a piť, otrava krvi, bolesť hrdla. Trombóza), mediastinitída (život ohrozujúci zápal strednej kože na hrudníku a blízko srdca). Bez liečby môže človek zomrieť na komplikácie tohto stavu.

Rozhovor s Dr. Neuner Thomas, špecialista na choroby uší, nosa a hrdla. DR. Neuner Thomas je v súčasnosti zamestnaný v SRO v kantóne Bern. Učí tiež ako čestný lektor na zdravotníckej škole v Luzerne. Jeho manželka Dr. Neuner Thomas je tiež ORL špecialistom a odborníkmi v meste Bern.

swissmom: Kedy by mal pediater alebo špecialista na uši, nos a hrdlo starostlivo sledovať priebeh angíny?

DR. Neuner Thomas: vždy!
1. Priebeh angíny treba vždy pozorne sledovať. Miera komplikácií sa opäť zvýšila, pretože antibiotiká sa používajú opatrnejšie.
2. Ak nedôjde k rýchlemu zlepšeniu stavu počas začiatku liečby.

swissmom: Aké sú funkcie mandlí a aké sú ich funkcie?

DR. Neuner Thomas: Cervikálne mandľové tkanivo pozostáva z 5 - 6 rôznych skupín mandlí. Hovorí sa im: hltanové mandle (infantilné polypy), palatinové mandle, mandle na báze jazyka. Mandľové tkanivo je súčasťou lymfoidného tkaniva tela. Slúži imunitnému systému ako pomocník pri výcviku a obrane. Zdá sa, že táto úloha je dokončená do štyroch rokov, takže odstránenie orgánu nemá žiadne negatívne následky na imunitný systém dieťaťa.

swissmom: Čo by mali robiť rodičia, ak sa ich dieťa sťažuje na silné boľavé hrdlo alebo batoľa odmieta jesť a piť a zjavne mu nie je dobre?

DR. Neuner Thomas: Pri vyššie opísaných príznakoch sa odporúča konzultácia s pediatrom, rodinným lekárom alebo otorinolaryngológom (lekárom ORL). Okrem klinických nálezov tieto hodnotia rozsah ochorenia pomocou laboratórnych analýz, rýchlych testov alebo v prípade relapsov sterom z hrdla a odporúčajú vhodnú liečbu. Lieková terapia je založená v zásade na terapii bolesti a protizápalovej, protiinfekčnej liečbe. Nie každá tonzilitída vyžaduje antibiotikum. V nemocnici sa zriedka vyžadujú infúzie na nahradenie tekutín. Lokálna antiseptická terapia je užitočná pre deti od 5 rokov (vyplachovanie úst).

swissmom: Kedy sa dnes mandle chirurgicky vyberajú? A ktoré mandle špecialista zvyčajne odstráni batoľatám a deťom?

DR. Neuner Thomas: Odporúča sa odstránenie hltana:

1. Detské chrápanie s prestávkami v dýchaní
2. Viacnásobné infekcie uší vyžadujúce antibiotiká
3. Opakovaný výtok z nosa s farebným sekrétom
4. Pri chronickom hromadení sekrétov v strednom uchu má dieťa úžitok z odstránenia mandlí v hltane v kombinácii s drenážou bubienka.

Odstránenie krčných mandlí sa odporúča:

1. Viacnásobné angíny vyžadujúce antibiotiká
2. Detský syndróm spánkového apnoe (bez histologizácie tkaniva mandlí)
3. Mandľový absces
4. Asymetrické opuchy mandlí (vyšetrenie jemného tkaniva mandlí je povinné).

Odstránenie bežných mandlí:

Pre batoľa nemá prakticky žiadny význam. Odstránenie mandlí jazyka sa dnes používa na rozšírenie vzduchového priestoru za jazykom u dospelých s poruchami dýchania súvisiacimi so spánkom.

swissmom: Kedy sa dnes mandle chirurgicky vyberajú?

DR. Neuner Thomas: Indikácie pre tonzilektómiu (operácia mandlí) sú nasledujúce:

niekoľko infekcií uší vyžadujúcich antibiotiká
Výpotok stredného ucha so stratou sluchu a oneskoreným osvojením jazyka
detské chrápanie s prestávkami v dýchaní (apnoe)
niekoľko angín vyžadujúcich antibiotiká
Absces mandlí (tvorba dutiny hnisu)
asymetrické zväčšenie mandlí na vylúčenie neoplázie (tvorba nového tkaniva)

swissmom: Ako si majú rodičia predstaviť takúto operáciu?

swissmom: Ako dlho musí dieťa po operácii mandlí zostať v nemocnici?

DR. Neuner Thomas: Vo Švajčiarsku je hospitalizácia zvyčajne 2 - 3 dni. Kratšie a dlhšie hospitalizácie sú známe v susedných krajinách. Oba prístupy sú správne samy o sebe. Berú do úvahy infraštruktúrne podmienky príslušného systému zdravotníctva a očakávania. Zdravotné poistenie sa snaží regulovať dĺžku pobytu pacientov v ich záujme znižovaním kreditov za náklady na operáciu mandlí. Je známe, že frekvenčné vrcholy hlavnej komplikácie sa znova krvácajú v prvý a siedmy deň (keď sa krusty uvoľnia). Avšak v literatúre bolo publikované opätovné krvácanie až do 23. pooperačného dňa a vyššie. Pooperačná následná starostlivosť o pacientov a rodičov má kľúčový význam. Toto je založené na nasledujúcich pokynoch 14 dní po odstránení krčných mandlí:

žiadne teplé nápoje ani teplé jedlá
nízkokyslá strava, málo cukru
žiadne tvrdé jedlá
žiadne horúce kúpele ani sprchy,
žiadne cestovanie
minimálne 4 týždne žiadne športové aktivity pre dieťa
zdržať sa sexuálnej aktivity u dospievajúcich a dospelých
Žiadne mechanické ani elektrické čistenie zubov (nie sú povolené príslušné ústne vody)
Práceneschopnosť/škôlka alebo škola zadarmo 2 - 3 týždne
Zvlhčovanie vzduchu

Ak dvaja súrodenci z tej istej rodiny plánujú operáciu súčasne, odporúča sa poskytnúť ďalšiu starostlivosť, ak dieťa utrpí komplikáciu vyžadujúcu hospitalizáciu. Z tohto dôvodu niektorí lekári ORL neoperujú súrodencov v ten istý deň. Sú známe ďalšie zriedkavé pooperačné problémy: dočasné poruchy prehĺtania, poškodenie zubov, infekcie, dočasné zmeny hlasu, poškodenie jazyka tlakom, poruchy chuti.