Toxický megakolón - príčiny, príznaky a liečba
The toxický megakolón je život ohrozujúca komplikácia rôznych črevných chorôb. Hrubé črevo sa masívne rozširuje a dochádza k septicko-toxickému zápalu.
Obsah
Čo je toxický megakolón?
The toxický megakolón je definované ako akútne rozšírenie hrubého čreva s klinicky badateľným zápalom hrubého čreva. Ako príčiny môžu byť považované rôzne choroby, najmä choroby čreva.
Presný patomechanizmus zatiaľ nie je známy. Pacienti s toxickým megakolónom pociťujú silné bolesti a vysoké horúčky. Existuje riziko perforácie čreva s únikom črevného obsahu do brušnej dutiny. Toxický megakolón môže spôsobiť vážne krvácanie alebo dokonca šok.
príčiny
Pri Crohnovej chorobe sa môže vyvinúť aj toxický megakolón. Crohnova choroba je tiež jedným z chronických zápalových ochorení čriev. Tu je však prednostne postihnutá zadná časť tenkého čreva a hrubé črevo. Zápal sa šíri diskontinuálne, ale preniká do všetkých vrstiev sliznice.
Toxický megakolón môže byť tiež spôsobený pseudomembranóznou kolitídou. Zvyčajne k tomu dôjde po dlhodobej liečbe antibiotikami. Antibiotiká zabíjajú nielen patologické baktérie, ale aj fyziologické baktérie črevnej flóry. To umožňuje množenie kmeňov rezistentných na antibiotiká. Jedným z druhov tohto typu je baktéria Clostridium difficile. Baktérie kolonizujú celé hrubé črevo a vylučujú toxíny, ktoré spôsobujú silnú zápalovú reakciu.
Toxický megakolón je zriedka spôsobený Chagasovou chorobou. Chagasova choroba je spôsobená prvokom Trypanosoma cruzi a je obzvlášť častá v Južnej Amerike a na juhu USA. Výsledkom Hirschsprungovej choroby môže byť aj toxický megakolón. Vrodené ochorenie je sprevádzané zmenou neurónových štruktúr nervového systému črevnej steny.
Spôsob, akým tieto choroby spôsobujú patologické zväčšenie hrubého čreva, zatiaľ nie je jasný. Rôzne poslové látky, takzvané mediátory zápalu, môžu spôsobiť svalovú relaxáciu, ktorá vedie k rozšíreniu a vypuknutiu čriev.
Príznaky, ochorenia a znaky
Hlavným príznakom toxického megakolónu je roztiahnutý, bolestivý žalúdok. Žalúdok sa cíti ťažko kvôli obrannému napätiu. Horúčka je veľmi vysoká. Jeden tu hovorí o septickej teplote. Srdce bije veľmi rýchlo (tachykardia). Silný zápal vedie k črevnej obštrukcii. Stolica a črevné spojivá už nemôžu prechádzať. Postihnutá osoba môže zvracať výkaly.
Neliečený toxický megakolón môže ísť do šoku. Možné je aj zlyhanie viacerých orgánov. Keď megakolón perforuje, črevný obsah prechádza do brušnej dutiny. Vyskytuje sa život ohrozujúci zápal brušnej dutiny a pobrušnice (zápal pobrušnice).
Diagnóza a priebeh ochorenia
Diagnóza toxického megakolónu sa stanoví pomocou röntgenového žiarenia. Na tento účel sa vyrába takzvané prázdne brucho. Je tam vidno roztiahnuté hrubé črevo. Dvere domu sa zvyčajne nachádzajú v stene hrubého čreva. Dvere domu sú vydutiny v stene hrubého čreva, ktoré segmentujú hrubé črevo. Vďaka toxickému megakolónu zmizli dvere domu. V brušnej dutine môže byť voľný vzduch.
Kvôli silnému zápalu je v krvnom obraze viac leukocytov. Existuje teda leukocytóza. Rovnováha elektrolytov je narušená a môže byť zrejmá anémia. Miera sedimentácie sa výrazne zvyšuje.
Komplikácie
Toxický megakolón je vždy núdzový stav a musí sa s ním zaobchádzať rýchlo. Ak sa tak nestane, výsledná črevná obštrukcia a hromadenie toxínov v tele povedú po určitom čase k úmrtiu dotknutej osoby. Ak sa nelieči, poškodená hrubá ruka je často perforovaná, čo nakoniec uvoľňuje toxíny a ďalšie látky do brušnej dutiny.
Výsledkom je život ohrozujúca vnútorná sepsa. Ak sa ochorenie nelieči, možnými následkami sú tiež šok a zlyhanie viacerých orgánov. Ďalej môže masívna strata krvi (krvavou hnačkou) viesť k rýchlemu poklesu krvného tlaku.
Liečba konzervatívnym spôsobom môže byť úspešná, ale je tiež možné, že v priebehu niekoľkých dní nedôjde k zlepšeniu. V takýchto prípadoch je potrebný chirurgický zákrok. Pre ľudí postihnutých toxickým megakolónom to znamená trvalú stratu tkaniva hrubého čreva alebo celého hrubého čreva a konečníka.
Podľa toho je postihnutý človek doživotne závislý na umelom konečníku, pretože musela byť odstránená veľká časť hrubého čreva. Samotný toxický megakolón je závažnou komplikáciou zápalového ochorenia čriev (napr. Ulcerózna kolitída alebo Crohnova choroba). Počas liečby sa môžu v tejto súvislosti vyskytnúť všetky komplikácie.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Poruchy zažívacieho traktu, trávenie a nepravidelnosti pri používaní toalety by mali byť prezentované lekárovi. Zvýšená telesná teplota, celkový pocit choroby a malátnosť naznačujú ochorenie. Na objasnenie príčiny je potrebný lekár.
Palpitácie, nepravidelný srdcový rytmus a vnútorná slabosť sú ďalšími sťažnosťami, ktoré si vyžadujú návštevu lekára. Ak dôjde k črevnej obštrukcii, je potrebné ihneď vyhľadať lekára. Pokles normálnej fyzickej sily, vnútorný nepokoj, ako aj únava a vyčerpanie sú znakmi poruchy zdravia.
Ak už nie je možné plniť denné povinnosti, je potrebné konať. Podráždenosť, poruchy spánku alebo iné poruchy funkcie by mali byť konzultované s lekárom. Pre chorobu je charakteristické zvracanie. Ak k tomu dôjde, treba čo najskôr vyhľadať lekára. Ak nebude poskytnutá lekárska starostlivosť, môže dôjsť k život ohrozujúcemu vývoju.
Mali by sa vyšetriť a liečiť bolesti v žalúdku alebo črevách, zatvrdliny pod hrudníkom a opuchy. Stratu krvi, prudký pokles krvného tlaku a bledú farbu pokožky treba chápať ako varovné signály organizmu. V akútnych situáciách treba zavolať pohotovostného lekára. Bez intenzívnej lekárskej starostlivosti sú postihnutí vystavení riziku otravy krvi, obrovskej straty krvi alebo poškodenia orgánov.
Liečba a terapia
Toxický megakolón je akútne život ohrozujúci, a preto predstavuje urgentnú starostlivosť. Liečba prebieha pod neustálym dohľadom pacienta. Hlavným cieľom je rýchlo zmierniť záťaž na hrubé črevo a vyrovnať narušenú rovnováhu elektrolytov a tekutín. Okrem toho sa musia vylúčiť hromadiace sa toxíny.
Terapia je zvyčajne konzervatívnej povahy. Postihnutí dostávajú veľa tekutín a širokospektrálne antibiotiká. Používajú sa aj glukokortikoidy. Ak to nevedie k zlepšeniu, môže sa použiť aferéza leukocytov (LCAP). Aferéza je druh výplachu krvi. Krv sa privádza do systému hadičkou. Tam sa z krvi odstránia biele krvinky ako lymfocyty, granulocyty, monocyty a tiež trombocyty.
Prefiltrovaná krv sa potom vráti do tela. Toto je určené na zmiernenie zápalu. Môže byť tiež predpísaný cyklosporín A a monoklonálne protilátky. Ak nedôjde k zlepšeniu do 48 až 72 hodín, je potrebný chirurgický zákrok. Počas operácie sú hrubé črevo a konečník čiastočne alebo úplne odstránené. Na odtok stolice sa umiestni ileostómia.
Ileostómia je umelý anus (anus praeter). Cez brušnú stenu v oblasti pravého podbruška je vyvedená hlboká kľučka tenkého čreva. Ak bolo hrubé črevo úplne resekované, musí sa ileostómia natrvalo zachovať a potom slúži na vyprázdnenie črevného obsahu na konci. Na uľahčenie zapáleného hrubého čreva sa dočasne vytvárajú dvojhlavňové ileostómy. Po uzdravení sa dajú odstrániť.
Lieky nájdete tu
prevencia
Toxickému megakolónu je možné zabrániť iba včasnou a účinnou terapiou základného ochorenia. Chronické zápalové ochorenia čriev sa liečia kortizónovými prípravkami, imunosupresívami alebo blokátormi TNF-alfa. Pred vznikom toxického megakolónu môže byť nevyhnutný chirurgický zákrok.
Pseudomembranózna kolitída je liečená antibiotikami. Ďalšou možnosťou je transplantácia stolice. Na liečbu Chagasovej choroby sa používajú antiprotozoické lieky. Deti s Hirschsprungovou chorobou musia byť operované čo najskôr. Ovplyvnené segmenty hrubého čreva sa odstránia a črevo sa uvoľní umelým konečníkom predtým, ako sa vyvinie toxický megakolón.
Následná starostlivosť
Asi u 40 percent všetkých prípadov ochorenia vedie toxický megakolón k úmrtiu dotknutej osoby. Následná starostlivosť sa potom zameriava na liečbu pozostalých. Pre príbuzných prvého stupňa je určená pravidelná psychoterapeutická liečba, aby sa vyrovnali so smútkom.
Vo zvyšných 60 percentách prípadov je možné toxický megakolón liečiť konzervatívne alebo chirurgicky, v závislosti od závažnosti a rozhodnutia odborníka. Pri konzervatívnej terapii je úlohou následnej starostlivosti udržiavať klinicky stabilizovaný a zlepšený stav postihnutej osoby.
Z tohto dôvodu je po klinickom pobyte klinický a rádiologicky pozorne sledovaný ďalší priebeh ochorenia. Okrem toho sa u dotknutej osoby musia pravidelne vykonávať laboratórne testy krvi a stolice. Cieľom týchto opatrení je zabrániť prenosu indikácie na chirurgický zákrok.
Po operácii na toxickom megakolóne je rozsah potrebných následných vyšetrení a ošetrení veľmi rôznorodý. Pretože v dôsledku operácie je možné odstrániť iba postihnutú časť hrubého čreva alebo celé hrubé črevo. Okrem toho sa pravidelne vytvára umelý konečník.
Po chirurgickom zákroku sa ako svojpomoc odporúča diéta s nízkym obsahom vlákniny a dostatočný príjem tekutín. Dotknutá osoba by mala tiež rozdeliť svoje pravidelné jedlá na početné menšie jedlá. Týmto spôsobom sa môže črevo pri ďalšom vývoji choroby opäť naučiť svoju normálnu funkciu.
Môžete to urobiť sami
Nie vždy je vhodné poradiť sa s lekárom. Chorí ľudia môžu niekedy vyliečiť stav ako prechladnutie sami. Odpočinok a odpočinok pomáhajú telu zotaviť sa. Toxický megakolón je na druhej strane vážny a život ohrozujúci stav. Samoliečba je v tomto prípade vylúčená.
Pravidelne sa koná operácia. Pacienti s typickými príznakmi by mali okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Samo opatrenia nesľubujú zotavenie. Úmrtnosť okolo 50 percent neumožňuje samoliečbu nad rámec vedeckých poznatkov.
Existuje však niekoľko vecí, ktoré môžu ľudia urobiť, aby im pomohli zotaviť sa. Relaxácia a zotavenie majú predovšetkým pozitívny vplyv na liečenie. Športové aktivity by sa mali okamžite po operácii úplne zastaviť a až potom sa mali začať znova postupne. Ošetrujúci lekár s tým pacientom rád poradí.
Je tiež potrebné zmeniť stravu. Odporúča sa veľa malých jedál. Výhodné sú jedlá s nízkym obsahom vlákniny. Po liečbe si musí črevo opäť zvyknúť na svoje normálne funkcie. Podporuje ho dostatočný a nealkoholický príjem tekutín. Potom je možné stoličku opäť prepraviť.