Transplantácia obličky
Pacienti s diagnostikovaným ochorením obličiek v konečnom štádiu majú niekoľko možností liečby vrátane dialýzy a transplantácie obličky. Pacienti považovaní za vhodných na transplantáciu obličky sú predtým podrobení kompletnej lekárskej prehliadke. Počas čakania na kompatibilnú obličku liečba spočíva v dialýze.
Transplantácia obličky zahŕňa chirurgické nahradenie chorých obličiek zdravými obličkami od inej osoby (darcu). Zdravá oblička („štep“) preberá funkcie nefunkčných obličiek. Normálny život môžete viesť iba s jednou obličkou, pokiaľ funguje správne.
Samotná transplantácia je chirurgický zákrok. Chirurg vloží novú obličku do brucha a pripevní ju k tepne, ktorá vedie okysličenú krv, k žile, ktorá prenáša krv z oxidu uhličitého z obličiek, a k močovodu, ktorý prenáša moč z obličiek do močového mechúra.
Akákoľvek operácia je riskantná, ale transplantácia obličky nie je nijak zvlášť náročná alebo zložitá operácia. Rozhodujúce je obdobie bezprostredne po transplantácii. Lekár bude pozorne sledovať pokrok pacienta, aby sa zabezpečilo, že transplantovaná oblička funguje správne a telo ju neodmietne.
Transplantácia obličky by mala byť indikovaná u všetkých pacientov s chronické konečné štádium ochorenia obličiek. Úspešná transplantácia obličky poskytuje a zlepšená kvalita a predĺžený život v porovnaní s chronickou dialýzou. Transplantácia predstavuje terapeutická metóda voľby pre pacientov s diabetickou nefropatiou a pediatrických pacientov.
Transplantácia obličky sa zvyčajne klasifikuje ako žijúci alebo zosnulý darca v závislosti od zdroja darovaného orgánu. Transplantácie od žijúcich ľudí sú charakterizované ako geneticky príbuzné alebo nesúvisiace, v závislosti od biologického vzťahu medzi darcom a príjemcom.
Experimentálne vnútrobrušné transplantácie obličiek sa uskutočňovali na zvieratách od 30. rokov 20. storočia. Autotransplantáty zvyčajne prežili, zatiaľ čo homografty boli odmietnuté. Prvá transplantácia obličky u ľudí bola vykonaná staviteľovi, ktorý traumatizoval svoju jedinú obličku. Darkyňou jeho štepu bola matka pacienta. Pacient zomrel o 10 dní neskôr kvôli nedostupnosti hemodialýzy.
Prvý pokus o kontrolu imunitného systému použil celkové ožarovanie tela. Použitie merkaptopurínu ako prvého imunosupresíva u zvierat blokovalo proces odmietnutia a otvorilo éru liekov na odmietnutie štepu.
Hlavným problémom pri transplantácii orgánov medzi pacientmi, ktorí nie sú geneticky totožní, je imunitný systém pacienta, ktorý s transplantovanou obličkou zaobchádza ako s nepôvodnou a okamžite alebo chronicky ju odmietne. Preto sú lieky na potlačenie imunitného systému nevyhnutné. Potlačenie imunitného systému jednotlivca ho však stavia Okrem vedľajších účinkov liečby vysoké riziko infekcie a rakoviny kože.
Základom pre väčšinu imunosupresívnych režimov je prednizolón, kortikosteroid. Toto inhibuje imunitný systém, ale dlhodobé užívanie spôsobuje dôležité vedľajšie účinky vrátane intolerancie glukózy a cukrovky, prírastku hmotnosti, osteoporózy, svalovej slabosti, hypercholesterolémie a katarakty. Prednizolón ako jediný liek nie je dostatočný na prevenciu odmietnutia transplantovanej obličky. Preto sú potrebné ďalšie imunosupresívne látky.
V súčasnosti je ročná miera prežitia pacienta so živým darcom 98% a so zosnulým darcom 94%. Priemerná dĺžka života štepu od žijúceho darcu je 12 - 21 rokov a u zosnulého darcu 8 - 13 rokov. K nedostatočnosti renálneho štepu dochádza v dôsledku chronického odmietnutia, dysfunkcie štepu a nefrotoxicity, ktorá si vyžaduje dialýzu a často iného orgánu u pacienta. Na predĺženie dlhodobého prežitia transplantovaných obličiek je nevyhnutný vývoj nových terapeutických techník na prevenciu chronického odmietnutia.