Transuretrálna resekcia prostaty (TURP) DocMedicus Health Lexicon

The transuretrálna resekcia prostaty (TUR-P; TURP; synonymá: transuretrálna prostatektómia; transuretrálna resekcia (TUR) prostaty; resekcia prostaty) je urologická chirurgická technika, pri ktorej je možné patologicky zmenené tkanivo prostaty odstrániť cez močovú trubicu (močovú trubicu) bez vonkajšieho rezu. Chirurgická metóda je minimálne invazívna metóda, pri ktorej sa postihnuté tkanivo osobitne odstráni pomocou resektoskopu pomocou drôtenej slučky. Transuretrálna resekcia prostaty je často používanou terapeutickou metódou na liečbu benígnych nádorov prostaty, ako je adenóm prostaty alebo benígna hyperplázia prostaty (BPH; benígne zväčšenie prostaty).

Zdá sa, že limitom pre vykonanie TUR-P je objem prostaty 80 ml.

Operácia významne redukuje príznaky dolných močových ciest (LUTS) pacienta aj obštrukciu vývodu z močového mechúra (čiastočná alebo úplná obštrukcia močového mechúra, BOO).

Indikácie (oblasti použitia)

Absolútne indikácie

opakovaná retencia moču (ischúria)
opakujúce sa infekcie močových ciest (UTI)
Opakovaná makrohematúria, ktorú nie je možné adekvátne liečiť liekmi (> 1 ml krvi na 1 l moču; prítomnosť krvi v moči viditeľná voľným okom)
Urolity (urolity)
Výrazná dilatácia (rozšírenie) horných močových ciest spôsobená zúžením močových ciest

Relatívne indikácie

Symptomatický odtok moču z močového mechúra spôsobený benígnou hyperpláziou prostaty (BPH)
vrodené alebo získané divertikuly močového mechúra (vakovité výbežky na stene močového mechúra)
Nedostatok úspechu v liečbe alebo alergie vyskytujúce sa pri konzervatívnej liečbe (bez operácie)
Zvyškový objem moču nad 100 ml (zvyšný objem moču po vyprázdnení močového mechúra)

Kontraindikácie (kontraindikácie)

Indikácia adenomektómie (Odstránenie adenómu) - ak sú prítomné veľké adenómy s objemom väčším ako 75 ml, je výhodnejšia adenomektómia. Ďalšou indikáciou adenomektómie sú divertikuly močového mechúra vyžadujúce chirurgický zákrok, kamene močového mechúra, komplexné ochorenia močovej trubice a kontraindikácie pre litotomickú polohu.
Poruchy krvácania
akútne alebo chronicky aktívne infekcie močových ciest

Pred operáciou

Odstúpenie od antikoagulancií (Antikoagulancium) - vysadenie liekov na zriedenie krvi, ako je kyselina acetylsalicylová (ASA) alebo Marcumar, sa má vykonať po konzultácii s ošetrujúcim lekárom. Krátkodobé pozastavenie liečby významne minimalizuje riziko sekundárneho krvácania alebo intraoperačného krvácania bez významného zvýšenia rizika pre pacienta. Ak existujú choroby, ktoré môžu mať vplyv na systém zrážania krvi, a tieto sú pacientovi známe, musí to byť hlásené ošetrujúcemu lekárovi.
Vysadenie antidiabetických liekov (Lieky na liečbu diabetes mellitus) - Lieky ako metformín sa majú vysadiť najmenej 24 až 48 hodín pred operáciou, pretože užívanie lieku počas anestézie zvyšuje riziko laktátovej acidózy (forma metabolickej acidózy (metabolická acidóza)). ), pri ktorom dochádza k poklesu hodnoty pH v krvi v dôsledku hromadenia kyslého laktátu (kyseliny mliečnej).
Anamnéza a diagnostika - Pred operáciou je potrebné vylúčiť infekciu močových ciest. Kvôli zvýšenému riziku infekcie močových ciest by sa mali antibiotiká podávať peroperačne (počas operácie). Profylaxia antibiotikami je nevyhnutná, ak existuje zvýšené riziko infekcie, ktorá je prítomná okrem iného pri metabolických poruchách, ako je diabetes mellitus, imunosupresia a pri opakovaných operáciách.

Chirurgický zákrok

Na vykonanie transuretrálnej resekcie prostaty sa používa kontinuálny irigačný resektoskop, ktorý sa vedie cez močovú trubicu (močovú trubicu) do prostaty. Tkanivo prostaty sa teraz odstráni kontinuálnym zavlažovaním. Tkanivo sa odstráni pomocou vysokofrekvenčnej prúdovej slučky. Snare sa dá súčasne použiť na presnú koaguláciu (sklerotizáciu) poranených ciev.

Transuretrálna resekcia (TUR) prostaty (TUR-prostata, TUR-P, TURP) sa môže uskutočňovať monopolárne (zavlažovací roztok je roztok neobsahujúci soľ), ako aj bipolárne (dvojpólový; zavlažovací roztok je fyziologický soľný roztok). Bipolárna TUR prostata má priaznivejší bezpečnostný profil (zdá sa, že riziko komplikácií spojených s krvácaním je znížené) a považuje sa za modernú alternatívu k monopolárnej TUR prostate. Jeho výsledky sú však porovnateľné s výsledkami monopolárneho TUR-P.

Transuretrálna resekcia prostaty sa považuje za zlatý štandard resekcie prostaty, pretože použitie postupu vedie u väčšiny pacientov k zlepšeniu symptómov a má len málo komplikácií. Okrem výrazne zvýšeného prietoku moču je možné po resekcii zistiť aj znížené množstvo zvyškového moču.

Vo väčšine postupov sa transuretrálna resekcia prostaty vykonáva v spinálnej alebo epidurálnej anestézii. Ak je to indikované, môže byť preferovaná intubačná anestézia.

Počas operácie je pacient v litotomickej polohe. Počas operácie je zvyčajne indikované zavedenie fistuly močového mechúra. Po odstránení tkaniva prostaty sa zvyčajne zavádza zavlažovací katéter transuretrálne (cez močovú trubicu), aby bolo možné močový mechúr kontinuálne zavlažovať fyziologickým soľným roztokom až 24 hodín po operácii. Po vybratí zavlažovacieho katétra sa močový mechúr vypustí pomocou fistuly katétra močového mechúra počas nasledujúcich 24 hodín. Na zníženie rizika infekcie by sa mala resekcia prostaty vykonávať pod perioperačnou aj pooperačnou profylaxiou antibiotikami.

Po operácii

Na zníženie možných komplikácií je močový mechúr preplachovaný nepretržite asi 24 hodín. Asi po dvoch dňoch je možné skontrolovať močenie (vyprázdnenie močového mechúra).

Možné komplikácie

Sekundárne krvácanie - Sekundárne krvácanie je možné pozorovať ako pomerne častú komplikáciu, aj keď zvyčajne mizne. Ak sa krvácanie nezastaví samo, môže byť v rámci druhej operácie nevyhnutná chirurgická opätovná zrážanie.

Viac informácií

Pacienti s benígnou hypertrofiou prostaty (BPH) štyri týždne pred TURP s a 5 inhibítory alfa reduktázy (5-ARH: finasterid, dutasterid) boli liečené počas a po TURP nižšie riziko krvácania a tiež potrebovali menej transfúzií. Pravdepodobnou príčinou je inhibícia angiogenézy (rastu krvných ciev) a mikrovaskularizácie pomocou 5-ARH [8].