Trauma obličky - príčiny, príznaky a liečba
A Trauma obličky je poranenie obličiek. Takéto traumy môžu byť vyvolané napríklad tupou silou. Mnoho úrazov obličiek je dôsledkom športových nehôd alebo dopravných nehôd.
Obsah
Čo je to trauma obličky?
V medicíne je trauma termínom používaným na popis poranenia orgánového tkaniva. Toto zranenie je výsledkom vonkajšieho násilia. Pri a Trauma obličky následkom toho sú obličky postihnuté takýmto zranením spôsobeným vonkajším násilím.
Trauma obličky sa zvyčajne nevyskytuje izolovane, ale skôr v súvislosti s inými poraneniami. V závislosti od pôvodu je možné rozlišovať medzi otvorenými a zatvorenými poraneniami obličiek. Existujú aj klasifikácie na klasifikáciu rozsahu zranení.
príčiny
Vo väčšine prípadov dochádza k úrazu obličiek spolu s ďalšími poraneniami. Pri tupom poranení brucha sú obličky postihnuté až v 40 percentách všetkých prípadov. 80 percent všetkých poranení obličiek predstavuje mnohopočetné traumy. V Európe sú otvorené poranenia obličiek zriedkavosťou. V USA však zohrávajú väčšiu úlohu. Tu dominujú úrazy obličiek zo strelných poranení.
Príznaky, ochorenia a znaky
V závislosti od stupňa závažnosti možno traumu obličiek rozdeliť na pomliaždenie obličiek, prasknutie obličky a zlomeniny orgánov alebo odtrhnutie stehennej stopky. K kontúzii obličiek dochádza v 70 percentách prípadov. Ruptúry obličiek sa vyskytujú v 20 percentách všetkých prípadov a asi 10 percent traumy obličiek je narušenie orgánov.
Keď dôjde k pomliaždeniu obličky, je oblička pomliaždená alebo stlačená. Obličková kapsula je stále neporušená. Za pobrušnicou nie je žiadny hematóm. V prípade prasknutia sa funkčné tkanivo obličky pretrhne. Kapsula orgánu je tiež prasknutá, takže krv môže unikať do retroperitoneálneho priestoru. Tak sa vytvorí retroperitoneálny hematóm.
V prípade závažnejších prasknutí môže byť úrazom ovplyvnená aj štruktúra obličiek, ktorá filtruje a odvádza moč. V takýchto prípadoch uniká moč do retreoperitoneálneho priestoru a zlyhávajú aj obličky. Keď je orgán zničený, oblička je úplne roztrhnutá. Funkcia zlyhá a dôjde k silnému vnútornému krvácaniu.
Diagnóza a priebeh ochorenia
Hlavným príznakom traumy obličiek je bolesť v oblasti bokov. V závislosti od traumy môžu byť mierne alebo ťažké. V oblasti bokov môže byť viditeľný opuch. Jeden potom hovorí o boku. Slabina môže byť tiež sfarbená do modra kvôli hematómu. Okrem toho môže byť v moči viditeľná krv (makrohematúria). Rozsah poranenia nemožno odvodiť z množstva krvi zistenej v moči.
Ak je močovod zablokovaný krvnou zrazeninou alebo je dokonca odtrhnutý, krv v moči môže napriek závažnosti poranenia úplne chýbať. Zranenie vytvára obranné napätie v oblasti brucha a možno aj hmatateľnú hmotu. Podľa toho, koľko krvi sa stratí, môžu byť postihnutí v šoku.
Komplikácie
Po poranení obličiek trpia postihnutí tiež veľmi silnými bolesťami, ktoré sa zvyčajne šíria do chrbta alebo iných častí tela. Môže sa tiež vyskytnúť vnútorné krvácanie a hematómy, ktoré naďalej výrazne znižujú kvalitu života postihnutých. Ak dôjde k miernemu poraneniu obličiek, môže byť funkcia obličiek obmedzená.
V mnohých prípadoch je oblasť okolo obličiek výrazne opuchnutá a má bolesti v boku. Následkom toho zvyčajne moč sčervená. Liečba nemá žiadne zvláštne komplikácie. V závažných prípadoch môže transplantácia obličky zachrániť život dotknutej osoby. Trauma obličky však môže stále znižovať očakávanú dĺžku života pacienta.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Pri podozrení na úraz obličiek je potrebné ihneď vyhľadať lekára. Ak sa po úraze obličkami alebo po úraze alebo páde zaznamená silná bolesť obličiek, naznačuje to takúto traumu. Ak dôjde k opuchu alebo krvácaniu, môže dôjsť k závažnému úrazu obličiek, ktorý sa musí tiež okamžite liečiť. Postihnutým je najlepšie zavolať pohotovostného lekára alebo ísť do nemocnice. Tam je možné okamžite diagnostikovať a liečiť poranenie obličiek.
Ľudia, ktorí sa kvôli poraneniu obličiek už nemôžu pohybovať, potrebujú okamžitú lekársku starostlivosť, pretože môžu existovať zlomené obličky s roztrhnutými obličkovými cievami. Trauma obličiek piateho stupňa si vyžaduje hospitalizáciu. Potom je tiež potrebné dôkladné lekárske sledovanie, aby bolo možné v prípade akýchkoľvek komplikácií rýchlo zaviesť potrebné opatrenia. Poranenie obličiek môže liečiť okrem rodinného lekára aj nefrológ alebo iný internista. Ťažká trauma môže vyžadovať chirurgický zákrok.
Úraz obličiek s následným zlyhaním obličiek predstavuje vážny zdravotný stav, ktorý sa v každom prípade musí liečiť ako hospitalizovaný pacient v nemocnici. Chorý človek potrebuje niekoľko mesiacov odpočinku a odpočinku v kombinácii s pravidelnými návštevami lekára a rozsiahlou fyzioterapiou. Ak úrazu obličiek predchádzala nehoda, môže byť tiež nevyhnutná úrazová liečba.
Liečba a terapia
Príznaky a prítomnosť traumatickej udalosti poskytujú počiatočné indikácie traumy obličiek. Najskôr sa vykoná dôkladná fyzická skúška. Brucho je palpované a oblasť obličiek je palpovaná s mimoriadnou opatrnosťou. Je možné, že už pri prehliadke sú viditeľné hematómy alebo opuchy. Ultrazvukové vyšetrenie odhalí možné modriny a poškodenie obličkových tkanív.
Vďaka tomu je viditeľná presná morfológia poranenia. Ak dôjde k prasknutiu obličiek, vykoná sa tiež počítačová tomografia. Iba tak je možné určiť rozsah prasknutia. Je viditeľný možný únik moču (extravazácia), prietok krvi úlomkami obličiek a sprievodné poranenia sleziny a pečene. Lepšie sa dá posúdiť aj stav opačnej obličky. Ak CT nie je k dispozícii, oblička by sa mala zobraziť kontrastnou látkou.
Lieky nájdete tu
Výhľad a predpoveď
Prognóza traumy obličiek závisí od typu a rozsahu poškodenia. Najlepšie vyhliadky na úplné zotavenie sú pacienti s miernymi až stredne ťažkými léziami obličiek, ktorí sa dajú liečiť bez komplikácií. V prípade vážneho poškodenia obličkového tkaniva alebo krvných ciev nie je často možné obličku zakonzervovať: Ak je ovplyvnená iba jedna oblička, zvyšná oblička zvyčajne prevezme svoju činnosť bez výraznejších obmedzení.
Prognóza sa zhoršuje, ak sa bezprostredne po operácii vyskytnú komplikácie ako krvácanie alebo podliatiny. Najmä v prípade poranenia viacerých orgánov môže penetrácia baktérií viesť k životu nebezpečnej otrave krvi (sepsa). Vhodná antibiotická liečba toto riziko značne minimalizuje.
Ako neskorý následok traumy obličiek (podľa Rassweilera) dochádza k strate funkcie v desiatich percentách všetkých prípadov. Renálna hypertenzia sa vyvíja u jedného až piatich percent postihnutých a u jedného percenta sa tvoria zmenšené obličky. Výsledkom je, že dve percentá pacientov trpia obličkovými kameňmi (nefrolitiáza) a jedno až osem percent sa sťažuje na opakujúce sa infekcie močových ciest.
Pravidelné a starostlivo vykonávané následné vyšetrenia, ako sú testy moču, ultrazvukové vyšetrenia a kontroly krvného tlaku, môžu pomôcť včas rozpoznať sekundárne poškodenie a v ranom štádiu s ním primerane zaobchádzať.
prevencia
Terapia traumy obličiek závisí od typu poranenia a stupňa poranenia. Pri výbere terapie je dôležité, či ide o otvorené alebo uzavreté poranenie. Rolu zohrávajú aj možné sprievodné poranenia a všeobecný stav, ako aj obehová situácia pacienta.
Otvorené bodné a strelné rany sa vždy ošetria chirurgicky. Jedine tak zaistíte, aby neboli ovplyvnené iné orgány. Pomliaždenie obličiek sa zvyčajne lieči konzervatívne prostriedkami na tlmenie bolesti. Postihnutí musia navyše zachovať pokoj a úplne sa vyhnúť ďalšej traume. Aká je najlepšia liečba prasknutia obličky je kontroverzná.
Konzervatívna liečba je možná, pokiaľ nie je roztrhnutá obličková stopka. K tomu je však potrebné vytvoriť CT, aby sa určil rozsah. Druhé CT sa vykoná po troch až šiestich dňoch. Ak nedôjde k zlepšeniu, musí sa vykonať operácia. Možno bude potrebné odstrániť časť alebo celú obličku. Zásah je potrebný aj v prípade trvale destabilizovaného obehu alebo hroziacej bakteriálnej otravy krvi.
V mnohých prípadoch sa však dá trauma obličiek zvládnuť aj pomocou minimálne invazívnych liečebných metód, takže veľa pacientov je ušetrených (čiastočných) odstránení obličiek. Je ťažké zabrániť úrazom obličiek. Ľadový pás môže chrániť motocyklistov pred zranením v prípade nehody. Chrániče tiež poskytujú ochranu.
Následná starostlivosť
Vo väčšine prípadov postačuje konzervatívna následná starostlivosť. Okrem prísneho odpočinku v posteli sa počíta aj profylaktické podanie antibiotika. Pokoj na lôžku sa musí udržiavať, kým nebude možné pozorovať zreteľné zníženie hematómu. Antibiotikum má pôsobiť proti infekcii hematómu alebo urinómu.
Ďalej sa odporúča presná kontrola pulzu, krvného tlaku, teploty, krvného obrazu a hodnôt retencie. Potom nasleduje kontrola pomocou ultrazvuku a počítačovej tomografie. Ultrazvukové vyšetrenie by sa malo vykonávať každý jeden až tri dni, v závislosti od klinického obrazu. Po dvoch týždňoch, po štyroch týždňoch a po troch mesiacoch sa údaje zaznamenajú pomocou počítačového tomografu.
V mnohých prípadoch má zmysel nechať si stanoviť funkciu obličiek pomocou scintigrafie. Obličky možno jednoznačne vyšetriť pomocou intravenózneho podania rádioaktívnych látok. Dôraz sa kladie na časový priebeh od požitia do vylúčenia vyžarujúcej látky.
Po pobyte na lôžku môže rezidentný urológ vykonať všetky vyššie uvedené vyšetrenia na sledovanie procesu hojenia. Je potrebné poznamenať, že externá dodávka tepla je kontraproduktívna. Okrem saunovania sem patria aj teplé sprchy alebo kúpele.
Môžete to urobiť sami
Pri podozrení na traumu obličiek je potrebné najskôr vyhľadať lekára. Podmienka si každopádne vyžaduje odborné ošetrenie v nemocnici, pretože inak môže viesť k vážnym komplikáciám a v najhoršom prípade až k smrti pacienta.
Trauma obličky sa zvyčajne lieči chirurgicky. Po ukončení procedúry platí odpočinok v posteli a odpočinok. Môže byť tiež potrebné zmeniť stravu, aby obličky neboli vystavené ďalšiemu stresu. Postihnutí ľudia by tiež nemali cvičiť, kým sa zranenie úplne nezahojí. Po konzultácii so športovým lekárom alebo fyzioterapeutom je možné vykonať ľahké cvičenia z oblasti fyzioterapie.
Ťažké poranenie obličiek môže mať za následok trvalé poškodenie, ktoré dotknutú osobu tiež často emočne stresuje. Je vhodné usilovať sa o rozhovor s ostatnými postihnutými osobami a tiež prijať ďalšie opatrenia na prekonanie emočnej traumy. Pretože trauma obličky je vždy vážne zranenie, je potrebné vyhnúť sa ďalším svojpomocným opatreniam. V jednotlivých prípadoch môže byť terapia podporená prírodnými liekmi proti bolesti z oblasti naturopatie.