Traumaterapia DocMedicus Health Lexicon

The Trauma terapia je psychiatrická liečba používaná na liečbu traumatických porúch, najmä posttraumatickej stresovej poruchy (PTSD). Trauma terapia je založená na kombinácii podporných, stabilizačných a konfrontačných stratégií liečby.

Podľa klasifikácie ICD-10 („medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a súvisiacich zdravotných problémov“) WHO (Svetová zdravotnícka organizácia) sa trauma definuje ako: „Stresujúca udalosť alebo situácia kratšieho alebo dlhšieho trvania, s mimoriadnou hrozbou alebo katastrofou. Rozsah, ktorý by spôsobil hlboké zúfalstvo takmer u každého (napr. Prírodná katastrofa alebo katastrofa spôsobená človekom - bojové nasadenie, vážna nehoda, pozorovanie násilnej smrti iných osôb alebo obeť mučenia, terorizmu, znásilnenia alebo iných trestných činov) . “

Terapia posttraumatickej stresovej poruchy zahrnuje počiatočné opatrenia, traumatickú špecifickú stabilizáciu, spracovanie traumy a psychosociálnu reintegráciu. Táto klasifikácia vychádza z konceptu traumatickej terapie.

Indikácie (oblasti použitia)

• Posttraumatická stresová porucha (PTSD) - choroba, ktorej predchádza jedna alebo viac stresujúcich udalostí osobitnej závažnosti alebo katastrofického rozsahu a vyskytne sa do šiestich mesiacov od tejto udalosti.
  Príznakmi tohto ochorenia sú vniknutia (vedúce príznaky; tzv. „Flashbacky“ alebo opakované, živé prežívanie spúšťacej udalosti), vyhýbacie správanie, nadmerné vzrušenie (hyperarousálne) a psychická necitlivosť.
• Čiastočná PTSD (čiastočné príznaky)
• Komplexné poruchy súvisiace s traumou - Patria sem úzkostné poruchy, depresívne poruchy, disociatívne poruchy (patologické oddelenie normálne združeného percepčného a pamäťového obsahu so stratou integračnej funkcie vedomia a identity), poruchy stravovania a poruchy somatizácie (fyzické príznaky, napr. Bolesť, ktorá nevzniká). organická, ale psychiatrická príčina).

Okrem indikácií musia byť splnené požiadavky, ktoré v prvom rade umožňujú traumatickú terapiu. Pacient by nemal trpieť žiadnym vážnym fyzickým ochorením a mala by existovať bezpečnosť vonkajších okolností. Malo by byť možné úspešne používať emocionálno-kognitívne stratégie zvládania (kontrola emócií) a pacient by mal byť dostatočne stabilný.

Kontraindikácie (kontraindikácie)

• Akútna psychóza - ťažká duševná porucha so stratou realizmu
• Trvalý kontakt s páchateľom
• Okrem terapeutickej väzby neexistujú v každodennom živote žiadne ďalšie pozitívne väzby
• Závažné zneužívanie návykových látok (zneužívanie návykových látok)
• Závažná porucha stravovania

Pred terapiou

Vyššie uvedené počiatočné opatrenia zahŕňajú ochranu pred ďalšou traumou ako aj poučenie o normálnych traumatických reakciách, možnom sebapoškodení, napr. B. zneužívaním návykových látok a terapeutickými možnosťami. Pred liečbou je pacient tiež starostlivo psychedukovaný, počas ktorého je pacient podrobne informovaný o diagnóze a typických stresových príznakoch (napr. Bezmocnosť, pocity mdloby, príznaky fyzického stresu).
V spolupráci s pacientom sú definované terapeutické ciele a vypracovaný terapeutický plán. Okrem toho by sa mali medzi terapeutom a pacientom uzavrieť dohody alebo zmluvy o spôsobe riešenia krízových situácií, ako je suicidalita (riziko samovraždy). Uzatvára sa zmluva o liečbe a pacient je informovaný aj o rizikách, napríklad v súvislosti s traumou. Pre traumatickú terapiu je užitočná najmä hierarchizácia terapeutických cieľov:

• Ukončenie sebapoškodzovacieho správania, ako je suicidalita, zneužívanie návykových látok (užívanie drog) alebo sebapoškodzovacie správanie
• Vylepšenie funkčnosti v každodennom živote, napr. B. posilnením zdrojov
• Liečba symptómov súvisiacich s traumou (vniknutie/zapamätanie si a prežitie psychotraumatických udalostí, hyperarousal/príznaky nadmerného vzrušenia: napr. Poruchy spánku, strach, nedostatok tolerancie k ovplyvneniu, zvýšená podráždenosť)
• Liečba komorbidných porúch (depresia, úzkostné poruchy atď.)

Procedúra

Vznik traumy je založený na predpoklade, že nadmerné nároky na spracovanie informácií vyvolané stresom v kombinácii s prebiehajúcimi ochrannými mechanizmami (napr. Disociačné mechanizmy: udalosť je oddelená od vedomia a neprístupná, takže pacient si už nemusí byť traumy vedomý) zložitejšia integrácia stresovej pamäte do biografie (životného príbehu) dotknutej osoby. To znamená, že traumatické spomienky sú spočiatku neprístupné a editovateľné, takže je nevyhnutná aktualizácia traumy, aby sa umožnila terapeutická manipulácia. To dáva traumu do nestabilného stavu a nefunkčných hodnotení alebo nesprávne nasmerovaných hodnotení, napr. B. Pocity viny sa môžu odnaučiť alebo upraviť. Aby boli tieto procesy učenia úspešné, musí byť konfrontácia s traumou čo najmenej stresová. Z tohto dôvodu sa pacient musí naučiť emocionálno-kognitívne stratégie zvládania.

Pri traumatoterapii sa však zameranie nezaoberá liečením traumy, ale skôr zmierňovaním charakteristických symptómov. Pre traumatickú terapiu je k dispozícii celý rad metód a koncepcií. V zásade je možné definovať nasledujúcu postupnosť krokov:

• Stabilizácia - budovanie dôveryhodného vzťahu lekár - pacient, kontrola emócií, mobilizácia zdrojov, psychedukácia, sebauistenie
• Expozícia traumy/spracovanie traumy - konfrontácia; Môžu sa zažiť a tak spracovať traumatické udalosti
• Integrácia - integrácia traumy do životného príbehu pacienta

Pre fázu stabilizácie, spracovanie traumy a fázu integrácie je k dispozícii množstvo terapeutických postupov využívajúcich rôzne metódy:

• Vysvetlenie (intervencia psychiatrickej konverzácie bezprostredne po traume alebo priame vysvetlenie).
• EMDR - desenzibilizácia a opätovné spracovanie očných pohybov; Zatiaľ čo si pacient aktívne pamätá traumu, rytmicky pohybuje očami podľa prsta terapeuta. Cieľom je znížiť úzkosť na základe bilaterálnej stimulácie centrálneho nervového systému (mozgu) synchronizáciou pravej a ľavej hemisféry (hemisféra).
• Skupinová terapia
• Kognitívna behaviorálna terapia (CBT)
• Kreatívne terapie (napr. Arteterapia)
• Lekárska hypnóza (synonymum: hypnoterapia)
• Párová a rodinná terapia
• Farmakoterapia (napr. Farmakoterapia sprievodnej depresívnej poruchy)
• Psychodynamická terapia (psychoanalýza, hĺbková psychológia)
• Psychosociálna rehabilitácia
• Lôžková terapia

Po terapii

Ak je traumatická terapia úspešná, prejaví sa to pri eliminácii symptómov špecifických pre traumu a pri znížení úrovne utrpenia. V závislosti od úspechu liečby môže byť indikovaná následná psychiatrická starostlivosť alebo podpora.

Možné komplikácie

• Vzhľad spomienok týkajúcich sa obsahu traumy, o ktorých pacient predtým nevedel.
• Zlyhanie terapie

1. Maercker A, Baumann K: Psychoterapia posttraumatických stresových porúch: modely chorôb a terapeutická prax - špecifická pre jednotlivé poruchy a naprieč školami. Georg Thieme Verlag 2006
2. Sack M: Nežná traumatická terapia: Liečba porúch spojených s traumou zameraná na zdroje. Pokročilý tréningový deň na klinike Haus Immanuel 13. apríla 2016.
   
3. Wöller W: Trauma a poruchy osobnosti: Psychodynamická terapia založená na zdrojoch (RPT) porúch osobnosti súvisiacich s traumou. Schattauer Verlag 2013
4. Rudolf G: Psychodynamická psychoterapia: práca na konfliktoch, štruktúrach a traumách. Schattauer Verlag 2014
5. Rudolf G, Henningsen P: Psychoterapeutická medicína a psychosomatika: Úvodná učebnica na psychodynamickom základe. Georg Thieme Verlag 2013
6. Sachsse U, Dulz B: Psychoterapia zameraná na traumy: teória, klinika a prax. Schattauer Verlag 2009

---