Trombofília v tehotenstve 10 často kladených otázok
Dr. Gabriela Borsaru, primárna hematologička v poliklinike Enescu, odpovedá na najčastejšie otázky týkajúce sa trombofílie v tehotenstve: čo to je, kedy k nej dôjde, aké riziká sú spojené a aké testy sú potrebné.
1. Čo je trombofília a ako často sa vyskytuje u tehotných žien?
Trombofília je získaný alebo najčastejšie dedičný stav, ktorý zvyšuje zrážanie krvi, čo môže viesť k vzniku zrazenín, ktoré môžu mať významné následky na tehotenstvo.
V našej krajine nie sú zverejnené žiadne štatistické údaje o tehotných ženách, najmä preto, že účinné prostriedky na vyšetrovanie týchto patológií sú dostupné pomerne málo času asi 5 rokov. Podľa mojich skúseností a skúseností mojich kolegov, hematológov aj gynekológov, je výskyt týchto chorôb neočakávane vysoký, pričom tehotenstvo je príležitosťou na diagnostikovanie trombofílie, pretože existujú zmeny, niektoré významné, ktoré priťahujú pozornosť a spôsobujú, že pacienti chodia ku gynekológovi a hematológovi.
2. Aké sú príznaky trombofílie v tehotenstve?
Existuje niekoľko typov zmien klasifikovaných ako trombofilné a tehotná žena môže spájať niekoľko trombofilných zmien.
Príznaky sú väčšinou mierne. Zriedkavé u tehotnej ženy sa vyvinie závažná život ohrozujúca trombóza, ktorá spôsobí, že tehotná žena pôjde na pohotovostné oddelenie -
- Hlboká venózna trombóza - tromboflebitída v končatinách, najmä dolných končatinách, ktorá sa klinicky prejaví zväčšením objemu nohy a/alebo stehna s funkčnou impotenciou, pričom pacient má ťažkosti s pohybom.
- Stredne závažné poruchy dýchania v dôsledku trombózy v pľúcnom obehu
- Neurologické prejavy v dôsledku trombotickej cievnej mozgovej príhody
Najčastejšie sú tehotné ženy vyšetrované na trombofíliu, ak sú diagnostikované: spomalenie rastu plodu, zmeny v obehu maternice so zvýšeným napätím v obehu maternice pomocou Dopplerovho ultrazvuku, zvýšený krvný tlak až po extrémne prejavy eklampsie - preeklampsia a patológia placenty detegovaná ultrazvukom so „starnutím placenty“.
3. Aké sú riziká trombofílie pre tehotnú ženu a plod?
Pre mamu: môže sa u neho vyvinúť, ako už bolo uvedené, rôzne trombózy, ktorých prognóza závisí od miesta a rozsahu a zvýšenia krvného tlaku počas tehotenstva (eklampsia, preeklampsia).
Pre plod: spomalenie rastu, ukončenie tehotenstva, predčasný pôrod. Ženy s trombofíliou často predchádzajú potraty.
Aj keď sa vyššie uvedená otázka týka následkov, ktoré majú tieto stavy počas tehotenstva, je treba pamätať na to, že tieto stavy sú často spojené s neplodnosťou. Na klinike sa často stretávame so ženami s primárnou neplodnosťou, u ktorých sa nezistila príčina ani u nich, ani u ich partneriek. Skríning trombofílie zdôrazňuje prítomnosť trombofilných patológií, ktoré sú často zložité.
4. Aká podrobná by mala byť montiorizácia lekára u tehotnej ženy s diagnostikovanou trombofíliou?
Závisí to od typu trombofílie a závažnosti prejavov: u žien, ktoré preukázali ťažké formy trombofílie, je potrebné sledovať každý mesiac alebo dokonca po 2 týždňoch ultrazvuk aj krvné testy. U tehotných žien s takouto patológiou, ale nie v závažnej forme, je možné ich sledovať po 6-8 týždňoch.
5. Existujú situácie, v ktorých môže lekár pri absencii jasných príznakov ochorenia odporučiť tehotnej žene vykonať diagnostické testy na trombofíliu? Aké sú dôvody týchto odporúčaní?
Je veľmi dôležité, aby anamnéza alebo diskusia s pacientkou boli na začiatku často vykonávané gynekológom.
- Heredokolaterálni predchodcovia - prítomnosť niektorých trombotických prejavov u príbuzných prvého stupňa (napr .: mŕtvica, akútny infarkt myokardu najmä v mladom veku, náhle úmrtia alebo neplodnosť, predčasné pôrody, potratové choroby)
- Porodníctvo v anamnéze pacienta - predčasný pôrod, časté potraty, dievčatá s podváhou, neplodnosť a tie, ktoré nie sú pôrodnícke - vyššie uvedené alebo dokonca prejavy, ktoré sa na prvý pohľad zdajú nesúvisiace - prítomnosť migrény (s vedomím, že tieto patológie často spájajú stavy trombofilné), ak užívali antikoncepciu a ako tolerovali tento liek.
Tieto údaje môžu vzbudzovať podozrenie na trombofíliu, ktorá si vyžaduje vyšetrenie pacientov.
Vzhľadom na rastúcu dostupnosť vyšetrení na diagnostiku týchto chorôb a médií sa často stretávame so situáciami, keď pacientky chodia k hematológovi na vyšetrenie trombofílie alebo gynekológ vyžaduje vyšetrenie trombofílie na začiatku tehotenstva.
6. Kde je možné vykonať diagnostické testy trombofílie
Tieto testy sú pomerne účinné a musia sa vykonať v referenčných laboratóriách so skúsenosťami v odbore. Krvné testy spočiatku zahŕňajú diagnosticky orientovaný skríning; následne sú tieto testy doplnené ďalšími vyšetrovaniami DNA. Laboratórna divízia REGINA MARIA vám poskytuje celý rad testov na vyšetrenie trombofílie.
Je potrebné jasne poznamenať, že trombofílie sa neodhalia v dôsledku obvyklých testov - normálny koagulogram nevylučuje prítomnosť trombofílie, ktorá môže byť závažná.
7. Aké liečebné metódy existujú v prípade trombofílie?
Liečba by mala byť individuálna v závislosti od pacienta a typu alebo typov diagnostikovanej trombofílie.
V prípade závažných trombotických príhod je potrebné počítať s podaním heparínov v terapeutických dávkach.
V prípade tehotných žien s trombofíliou sú po preskúmaní terapeutické prostriedky:
- Antiagregačné látky: Aspirín v rôznych dávkach - je to formálne kontraindikované po 28. týždni tehotenstva a úplne kontraindikované po pôrode
- Antikoagulanciá - do tejto triedy patria iba injekčné antikoagulanciá ako je heparín a nízkomolekulárne heparíny.
Podáva sa v profylaktických dávkach, najmä večer pred spaním. Neprechádzajú placentárnou bariérou a nemajú žiadny vplyv na plod, na rozdiel od perorálnych antikoagulancií kumarínového typu, ktoré prechádzajú placentárnou bariérou a spôsobujú závažné malformácie plodu. Je potrebné poznamenať, že nie všetky trombofílie vyžadujú liečbu - veci by sa nemali zosilňovať ani ignorovať.
8. Do akej miery môže trombofília ovplyvniť spôsob narodenia? Aké je odporúčanie lekára v tomto prípade?
Je lepšie - ak neexistujú žiadne kontraindikácie a dieťa váži podľa veku tehotenstva, v závislosti od vývoja prípadu, po dohode s gynekológom prediskutovať prirodzený pôrod alebo cisárskym rezom po 38. týždni. Injekcia heparínu sa preruší viac ako 12 hodín pred narodením.
Prítomnosť trombofílie nie je kontraindikáciou prirodzeného pôrodu, ale s následnými preventívnymi opatreniami. Pretože tieto tehotenstvá sú väčšinou veľmi vzácne, ťažko sa dajú získať, a to pri liečbe, ktorá spôsobuje prinajmenšom nepohodlie, väčšinou sa rozhoduje o cisárskom reze, pretože možné nežiaduce udalosti pre matku i dieťa sú relatívne jednoduchšie. kontrolovať.
9. Aký je popôrodný postup lekárskej starostlivosti o čerstvú matku, ktorá trpela trombofíliou počas tehotenstva, ale o novorodenca?
Štatisticky je dokázané, že trombóza, najmä život ohrozujúca, je v prvých týždňoch bežnejšia po pôrode, takže ženy s veľkou trombofíliou, ktoré potrebujú veľkú časť tehotenstva heparín, by mali liečbu heparínom nasledovať ďalších 4 až 6 týždňov po pôrode. dojčenie. Ako je uvedené vyššie, protidoštičkové látky po pôrode sú kontraindikované.
10. Trombofílii sa dá zabrániť?
Nemožno hovoriť o prevencii trombofílií, tým menej o tých dedičných, existujú však všeobecné odporúčania, aby sa trombotické prejavy - ktoré sú v skutočnosti dôsledkami týchto patológií - neobjavili.
Je veľmi dôležité diagnostikovať trombofíliu, najmä u tehotných žien, a monitorovať tieto prípady, aby sa predišlo nežiaducim udalostiam, z ktorých niektoré môžu byť život ohrozujúce pre matku i dieťa. Fajčenie je zakázané, predĺžený odpočinok a je potrebné sledovať tehotenstvo ako u gynekológa, ultrazvuku, tak aj u hematológa.