Trombóza dutín Cavernus

Trombóza dutín Cavernus je závažnou komplikáciou infekcií maxilofaciálneho alebo otorinolaryngologického teritória, ktoré pri neliečení alebo nesprávnej liečbe nakoniec upchajú kavernózny sínus septickými trombmi.

Cavernózny sínus je komplexná sieť žíl, ktorá sa nachádza bočne pri tureckej selle. V tejto oblasti sú v bezprostrednej blízkosti viaceré nervové prvky, ale aj mozog, čo vysvetľuje závažnosť infekcie na takejto úrovni. S príchodom antibiotík sa prípady trombózy kavernózneho sínusu značne znížili, ale nie sú vylúčené.

Trombóza čierneho sínusu má smrteľné následky, ak sa nelieči včas alebo ak liečba nie je dostatočná, a môže spôsobiť nezvratné poškodenie nervov aj v prípade uzdravenia.

Anatómia kavernózneho sínusu

Kavernózny sínus je žilová sieť dlhá asi 2 cm a široká 1 cm, ohraničená spánkovými a sfénoidnými kosťami. Rovnomerný útvar je usporiadaný na oboch stranách hypofýzy a je pretínaný lebečnými nervami III-VI, vnútornou krčnou tepnou a oftalmickým nervom. Tieto žily majú veľmi tenké steny a zhromažďujú krv z tvárových žíl, povrchových povrchových mozgových žíl a žíl sfénooparietálneho sínusu. Pretože je venózny obeh spätný, zachytená krv bude sledovať trajektóriu emitujúcich žíl, ale môže mať tiež spojenie s pterygoidným venóznym plexom alebo dolnými očnými žilami. Zvláštnosťou tejto anatomickej oblasti je jedinečnosť topografických vzťahov, ktoré má venózna sieť s tepnou (karotídou), ktorú obklopuje, vzťahom, aký v štruktúre ľudského tela nebol nikdy predtým.

Príčiny trombózy sínusov

Najbežnejšou príčinou sú infekcie varu ovplyvňujúce nasolabiálny trojuholník - asi v 50% prípadov sa infekcia začína na tejto úrovni;
Infekcie etmoidu a sínusových dutín;
Abscesy s východiskovým bodom pre zuby, flegmóny na tvári;
Infekcie uší;
Infekcie mäkkých tkanív na obežnej dráhe - orbitálna celulitída;
Z ústnej dutiny alebo hltana sa šíria rôzne ďalšie infekcie;
Osteomyelitída čeľustí;
Tuberkulóza;
Záchvaty extrakraniálnej infekcie.

Mikroorganizmy podieľajúce sa na tomto ochorení sú, podľa frekvencie:

Zlatý stafylokok;
streptokoky;
Gramnegatívne anaeróbne bacily;
Aspergillus fumigatus.

Cesty infekcií dutín

Klinický obraz

Všeobecné príznaky: celkový stav pacienta je septický, je prítomná horúčka a zimnica, pacient sa potí a je asténny, ospalý. Keď sa zvyšuje vnútrolebečné napätie, sú spojené aj bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie a fotofóbia. Aby sa zabránilo zámene pri nesprávnej diagnóze meningitídy, sú cenené príznaky Kerning a Brudzinski - obidve negatívne pri trombóze kavernózneho sínusu.

Očná symptomatológia je veľmi výrazná. Najskôr sa pozoruje náhly periorbitálny edém postihnutej časti. Znaky, ktoré sa objavia neskôr, sú:

pokles očných viečok - ptóza očných viečok;
chemóza - edém spojovky;
zápal spojiviek;
vypuklé oko smerom von - exophthalmos;
paralýza okulomotorických svalov;
rozšírenie zrenice a jej zlá reaktivita;
znížená zraková ostrosť niekedy až k slepote;
vyšetrenie fundusu odhalí stagnáciu, edém papily zrakového nervu (II), zvýraznenú dilatáciu žíl a krvácanie sietnice.

Keď sa poškodenie sínusu stane bilaterálnym, získajú tieto znaky symetrický charakter, siahajúci po pôvodne zdravú stranu.

Ušné príznaky sa objavia, keď trombus ovplyvňuje aj sigmoidálny sínus. Klinicky sa prejavuje rozšírením do mastoidnej oblasti, ktorá sa tiež stáva obzvlášť bolestivou (Griesingerov príznak). V takýchto prípadoch je ťažké posúdiť umiestnenie trombu.

Ostatné znaky:

hyperémia čela;
komatózny stav;
endokrinné poruchy;

Diagnostické

Odlišná diagnóza

orbitálna celulitída alebo nádory v tejto oblasti;
meningitída, pri ktorej sú znaky Kerning a Brudzinski pozitívne;
blefaritída - sú zápaly očných viečok, chýbajú všeobecné príznaky;
exophthalmos spojený so strumou;
nádory mozgu;
zlomeniny základne lebky alebo čeľuste;
aneuryzma vnútornej krčnej tepny.

Laboratórne vyšetrenia

Krvný obraz ukazuje:

Zvýšená ESR (známka infekcie);
Zvýšený počet leukocytov a polymorfonukleárnych buniek;
dysproteinémia;
Prítomnosť streptokokov a stafylokokov v inokulácii na kultivačnom médiu.

Pri analýze mozgovomiechového moku odobratého lumbálnou punkciou (povolená iba u pacientov, ktorí nemajú vysoký intrakraniálny tlak) sa zistia zápalové bunky.

Liečba

komplikácie

poškodenie oblastí mozgového tkaniva môže viesť k meningitíde alebo dokonca k mozgovému abscesu;
šírenie infekcie cirkuláciou do ďalších orgánov tela - pľúc, pečene, kože alebo kĺbov;
trombóza krčnej tepny;
poškodenie hlavových nervov III, IV, V a VI môže byť nezvratné, dokonca aj po liečbe;
zlyhanie hypofýzy;
hemiparéza;
septická pneumónia.