Štruktúra močovej trubice
Štruktúra močovej trubice sa vyskytuje z rôznych dôvodov a môže spôsobiť rôzne prejavy, od bezpríznakový prejav až ťažké nepohodlie sekundárne pri zadržiavaní moču. Zavedenie účinného odtoku močového mechúra môže byť výzvou a je nevyhnutné úplné pochopenie anatómie a technológie moču. U každého pacienta, ktorý má retenciu moču sekundárne po striktúre močovodu, je povinná konzultácia s urológom.
Štruktúra močovej trubice sa môže objaviť cez zápal, ischémia alebo trauma. Tieto procesy vedú k tvorba jazvového tkaniva, ktoré zmluvy a znižuje kaliber lúmenu močovej trubice, čo spôsobuje odolnosť voči integrovanému toku moču. Termín striktúra močovej trubice sa všeobecne vzťahuje na prednú močovú trubicu mužov a je sekundárny k zjazveniu erektilného hubovitého tkaniva hubovitého tela penisu.
A striktúra zadnej uretry je dôsledkom fibrotického procesu, ktorý zrúti krk močového mechúra a zvyčajne k nemu dôjde v dôsledku úrazu spôsobeného traumou alebo chirurgickým zákrokom, napríklad radikálnou prostatektómiou.
Príčiny a rizikové faktory
Fyziológia močenia
Patofyziológia striktúry uretry
Najbežnejšie príčiny zúženia močovej trubice sú traumatické alebo iatrogénne. Menej časté zahŕňajú infekčné, zápalové, malígne, vrodené striktúry močovej trubice. Infekčné striktúry močovej trubice sú zvyčajne druhoradé gonokoková uretritída, ktorá zostáva častá u niektorých rizikových skupín obyvateľstva.
Striktúry močovodu sú zvyčajne spôsobené trauma traktu. Pokus tela napraviť škody spôsobené zranením alebo infekciou tvorba jazvového tkaniva v trakte a výrazné zúženie alebo dokonca zablokovanie priechodu. Prístrojové vybavenie močovej trubice, najmä pred vynálezom flexibilnej uro-endoskopie bola a zostáva dôležitou príčinnou udalosťou.
Môžu sa vyskytnúť krátke zúženia v bulbárnej močovej trubici, najmä medzi proximálnou 1/3 a distálnou 2/3 žiarovky. vrodené. Pravdepodobne sa tvoria ako membrána na spojnici medzi zadným a predným segmentom močovej trubice. Zvyčajne sa pozorujú až v neskorom veku, keď sa nerozšíria, pretože veľkosť močovej trubice rastie a bráni vylučovaniu moču. Pacient navyše nebude vedieť iný spôsob močenia a nebude sa sťažovať na prietok moču.
Močová trubica vedie medzi nohami veľmi blízko kože a je zraniteľná voči traume. jednoducho spadnutie z bicykla alebo náraz medzi nohy môže spôsobiť tvorbu jaziev vo vnútri močovej trubice. Tento stav sa zistí, až keď má pacient problémy s močením, pretože jazvy sú formácie, ktoré rastú bezbolestne.
Prechod močových kameňov cez močovú trubicu môže to byť bolestivé a viesť k močovým striktom. Výsledkom môže byť striktúra u detí a kojencov zápal po obriezke a zostáva nezistený až kým sa nenaučíte učiť sa na toaletu, keď sa pozoruje nútené močenie.
príznaky a symptómy
V počiatočných štádiách stavu bude pacient obviňuje bolesť pri močení a neschopnosť úplne vyprázdniť močový mechúr. Nie je neobvyklé, že sa celková kapacita avisica zvyšuje kvôli nemožnosti úplného vyprázdnenia. Striktúry močovej trubice môžu spôsobiť problémy s močením, vrátane niektorých prípady úplnej neschopnosti močiť, lekárska pohotovosť. A Infekcie močových ciest je často prítomný pred alebo v čase diagnózy, antibiotiká, skupina chinolónov alebo kombinácia trimetoprim/sulfametoxazol sú zvyčajne indikované v prvom štádiu liečby. Príležitostne a stupeň zlepšenia prietoku moču, v závislosti od závažnosti striktúry po ukončení liečby antibiotikami zníženie zápalu močovej trubice.
Niektoré príznaky, ktoré môžu naznačovať tvorbu striktúr močovej trubice, môžu zahŕňať:
- bolestivé močenie, zlý prietok moču
- znížený prietok moču, rozptýlené močenie
- krv v moči, bolesti brucha
- sekréty z močovej trubice, infekcie močových ciest u mužov
- neplodnosť.
komplikácie
- retencia moču, divertikul močovej trubice
- periuretrálny absces, uretrálna fistula
- bilaterálna hydronefróza, infekcie močových ciest
- močové kamene, kýla, hemoroidy alebo prolaps konečníka vynúteným močením.
Diagnostické
Hodnotenie pacientov so zúžením močovej trubice zahŕňa a fyzikálne vyšetrenie, röntgenové snímkovanie močovej trubice alebo ultrazvuk a niekedy ureteroskopický.Retrográdny uretrogram je to dôležitý test pri hodnotení a dokumentovaní prísnosti a definovaní jej opakovania. Skombinované s predný uretrogram dĺžku striktúry je možné určiť na naplánovanie operácie. Retrográdny uretrogram sa vykonáva rádiologickým zákrokom a dokáže identifikovať počet, polohu, dĺžku a závažnosť striktúry. Táto štúdia zahŕňa zavedenie kontrastu do močovej trubice špičkou penisu. Nepoužívajú sa žiadne ihly ani katétre. Umožňuje vizualizáciu celého močovodu.
ultrazvuk vykonáva sa umiestnením malej elektródy na pokožku nad predpokladaným striktom, aby sa pozorovalo okolité tkanivo. Prevodník je umiestnený pozdĺžne na penise alebo pozdĺž hrádze. Používa sa na posúdenie dĺžky striktúry a stupňa a hĺbky spongiofibrózy.
ureteroskop je zákrok, pri ktorom lekár umiestni ďalekohľad, pružný, lubrikovaný v močovej trubici a postupuje k zúženiu. Štúdia umožňuje lekárovi vidieť močovú trubicu medzi koncom penisu a zúžením.
V prípade traumy, po urgentnej liečbe pacienta, hodnotenie lézií zadnej uretry zahŕňa retrográdny uretrogram a ak je prítomný suprapubický katéter, súčasne sa do tejto trubice injikuje kontrast. Spodný injikovaný kontrast vyplní močovú rúru do postihnutej oblasti a horný injikovaný kontrast vyplní močovú trubicu do striktúry. Tieto dva filmy umožňujú chirurgovi určiť medzeru medzi dvoma koncami pri plánovaní operácie.
Liečba
Dilatácia močovej trubice
uretrotómia
Uretrálny stent
Chirurgická rekonštrukcia močovej trubice
Anastomotické postupy
Procedúry štepu zadarmo
Dlhé striktúry je možné opraviť voľným štepom na rozšírenie močovej trubice. Štep môže byť vyrobený z kože (z žaluďa penisu) alebo z ústnej sliznice na vnútornej strane líca. Po tomto zákroku je nutná krátka hospitalizácia a katetrizácia počas 2 - 3 týždňov.
opakovanie
Pretože striktúry močovej trubice sa môžu po určitom čase po operácii opakovať, pacienti by mali byť sledovaní urológom. Po odstránení katétra, dohľad nad zásahom musí byť vykonávaný prerušovane fyzickým vyšetrením a röntgenovými snímkami. Lekár niekedy vykoná a uretroskopia na posúdenie uzdravenej oblasti. U niektorých pacientov sa v mieste opravy objaví striktúra. Sú mierne a nevyžadujú zásah. Ak však spôsobia vážne prekážky, je možné ich liečiť uretrotómia alebo dilatácia. Môže byť nevyhnutná otvorená reoperácia, ak je významné opakované zúženie.
prevencia
Najdôležitejšie preventívne opatrenie je vyhýbanie sa poraneniam močovej trubice a panvy. Ak si pacient urobí katetrizáciu tiež, musí si ju podať injekciou najskôr lubrikačný gél v močovej trubici a používajte čo najmenší katéter na najkratšie obdobie.
Výsledkom môže byť prísne vyhraný zápas zápal spôsobený sexuálne prenosnými infekciami. Hoci kvapavka bola kedysi najčastejšou príčinou zápalových striktúr, ukázalo sa, že antibiotická terapia účinne znižuje počet striktúr. Teraz sú najbežnejšie chlamýdie Príčina, striktám spôsobeným touto infekciou však možno zabrániť zabránením kontaktu s infikovanými ľuďmi používaním kondómov. Ak dôjde k infekcii, rýchla a úplná liečba vhodnými antibiotikami pomôže predchádzať budúcim problémom.