TTG v tehotenstve normou, príčinou stúpajúcich a klesajúcich hodnôt Kompetentne nad

Špecialista na článok

TTG v tehotenstve nemusí byť taký dôležitý ako za normálnych podmienok. Kontrola funkcie štítnej žľazy je veľmi dôležitá pre zdravé ženy a ženy s už existujúcou dysfunkciou štítnej žľazy. Koniec koncov, vývoj dieťaťa závisí od fungovania mnohých orgánov u ženy, vrátane fungovania štítnej žľazy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Pokyny na metodickú analýzu TTG v tehotenstve

Indikáciou pre skríning hladín TSH je výskyt príznakov charakteristických pre hypotyreózu: ospalosť, nedostatočné priberanie na váhe, výskyt závažných edémov a trofických kožných ochorení. Ak sú také príznaky prítomné, ide o klinickú formu hypotyreózy u tehotných žien, čo znamená, že v takýchto prípadoch je vyšetrenie povinné. Čo však robiť, ak je priebeh hypotyreózy subklinický. V takom prípade, ak má žena porodiť zdravé dieťa, potom by mali byť na prvom mieste metódy plánovania zdravého tehotenstva. Vyšetrenia pred graviditou u matky by v takýchto prípadoch mali zahŕňať funkciu štítnej žľazy a funkčný skríning.

TTG pri plánovaní tehotenstva sa môže stať skríningovým testom, ktorý určí, či dochádza k porušovaniu pravidiel u žien. Štandardná hodnota TTG by mala byť pri plánovaní tehotenstva v rozmedzí 0,4 až 4,0 mIU/l. Ak má žena problémy so štítnou žľazou alebo ak lieči patológiu štítnej žľazy, hladina TSH by pri plánovaní tehotenstva nemala prekročiť 2,5 mIU/l. Táto úroveň umožňuje embryu normálnu implantáciu a vývoj.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

príprava

Príprava na túto analýzu nemá žiadne konkrétne pokyny. Deň pred prieskumom sa neodporúča piť alkohol, nikotín a lieky. Ak žena používa tyroxín alebo iné lieky na liečbu funkcie štítnej žľazy, musíte ich prestať užívať na jeden deň.

Ako môžem užívať TTG počas tehotenstva? To sa robí v laboratóriu ráno nalačno. Odber vzoriek venóznej krvi sa vykonáva s následným vyšetrením trvajúcim niekoľko dní.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Koho môžem kontaktovať?

Technická analýza TTG v tehotenstve

Stanovenie sérových alebo plazmatických hladín hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) sa považuje za citlivú metódu pri diagnostike primárnej a sekundárnej hypotyreózy. TTG je vylučovaný prednou hypofýzou a stimuluje štítnu žľazu k produkcii a uvoľňovaniu tyroxínu a trijódtyronínu. Aj keď je koncentrácia TSH v krvi extrémne nízka, je dostatočná pre normálnu funkciu štítnej žľazy. Uvoľňovanie TSH je regulované hormónmi uvoľňujúcimi TTG (TRH), ktoré produkuje hypotalamus. Hladiny TTG a TRH sú nepriamo úmerné hladine hormónov štítnej žľazy. Ak je v krvi vysoká hladina hormónov štítnej žľazy, cez hypotalamus sa uvoľňuje menšie množstvo TGH, takže sa z hypofýzy uvoľňuje menej TSH. Opačný účinok nastáva pri poklese hormónov štítnej žľazy v krvi. Tento proces je známy ako mechanizmus negatívnej spätnej väzby a je zodpovedný za udržiavanie správnej hladiny týchto hormónov v krvi.

Normálny výkon

Norma TTG počas tehotenstva v trimestri má rozdiely, ktoré súvisia s rôznymi úrovňami syntézy T3 a T4 počas tehotenstva. V rôznych laboratóriách sa môžu rôzne indikátory líšiť, ale existujú priemerné odporúčané hladiny TSH v rôznych časoch:

TTG v tehotenstve v prvom trimestri by mala byť v rozmedzí 0,1-2,5 mIU/l;
TTG v tehotenstve v druhom trimestri by mala byť medzi 0,2 - 3,0 mIU/l;
TTG počas tehotenstva v 3 trimestroch by mala byť v rozmedzí 0,2 - 3,5 mIU/l.

Ak sa vyskytnú odchýlky od akýchkoľvek hodnôt, vykoná sa komplexné vyhodnotenie funkcie štítnej žľazy. Za týmto účelom preskúmajte hladiny TSH, T3 a T4 v tehotenstve, ktoré môžu hovoriť o konkrétnej funkcii štítnej žľazy.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Zariadenie na analýzu

Zvyšovanie a znižovanie hodnôt

Vysoké TSH a zmrazené tehotenstvo môžu mať priamu súvislosť. Pretože hormóny štítnej žľazy napomáhajú otehotneniu a stimulujú funkciu žltého tela, ich nedostatočnosť môže spôsobiť smrť tehotenstva.

Nedostatok jódu u matky vedie k porušeniu syntézy hormónu štítnej žľazy u matky a plodu. Nízke hladiny hormónov štítnej žľazy stimulujú zvýšenie produkcie TGH v hypofýze a zvýšené TSH stimuluje rast štítnej žľazy, čo vedie k strate matky a plodu. Preto príčinou zvýšeného TSH nemusí byť ani tak nízka hladina T3 a T4, ale predovšetkým nedostatok jódu. V oblastiach so závažným nedostatkom jódu môžu byť uzliny štítnej žľazy prítomné u 30% tehotných žien. Závažný nedostatok jódu u tehotných žien je spojený so zvýšením frekvencie straty tehotenstva, mŕtveho dieťaťa a zvýšenej perinatálnej a dojčenskej úmrtnosti.

Normálna hladina hormónov štítnej žľazy je nevyhnutná pre nervovú migráciu, myelinizáciu a ďalšie štrukturálne zmeny v mozgu plodu. Pretože sú hormóny štítnej žľazy potrebné počas tehotenstva, nedostatok jódu ovplyvňuje tvorbu materských aj plodových hormónov štítnej žľazy a nedostatočný prísun jódu môže mať katastrofálne následky. Najmä nedostatok jódu u matky a plodu počas tehotenstva ovplyvňuje kognitívne funkcie potomstva. Deti, ktorých matky majú počas tehotenstva závažný nedostatok jódu, sa môžu stretnúť s kretinizmom, ktorý sa vyznačuje hlbokými intelektuálnymi postihnutiami, hluchotou a motorickým postihnutím. Nedostatok jódu je hlavnou príčinou preventívnych duševných deficitov na celom svete.

V takýchto prípadoch sa použitie levotyroxínu na zvýšenie hladín T3 a T4 a na zníženie hladín TSH neodporúča. Najskôr je potrebné zosúladiť úroveň nedostatku jódu. Jodomarín so zvýšeným TSH počas tehotenstva je v tomto prípade liekom voľby pri liečbe nedostatku jódu. Všetky tehotné a dojčiace ženy s týmto problémom by mali užívať jodomarín, ktorý obsahuje 150 - 200 mikrogramov jódu denne.

Hypertyreóza je menej častá ako hypotyreóza, s približnou graviditou 0,2%. Nízky TSH počas tehotenstva a zvýšené hladiny T4 sú laboratórnymi znakmi hypertyreózy u žien. Niekedy je počas tehotenstva nízka hladina TSH s normálnym T4, čo je typické pre subklinickú hypertyreózu. Klinickými príznakmi hypertyreózy sú tachykardia, nervozita, tremor, potenie, intolerancia tepla, slabosť proximálneho svalu, časté pohyby čriev, znížená záťažová kapacita a hypertenzia.

Dôvody takýchto zmien sú tvorba autoimunitného procesu. S touto patológiou sa vytvárajú protilátky (AT) na receptory TSH, ktoré sa zvyšujú najmä pri hypertyreóze počas tehotenstva. Tieto protilátky nesprávne stimulujú produkciu TSH, čo zase stimuluje produkciu hormónov štítnej žľazy. Tieto hormóny sa množia v krvi a vedú k aktivácii všetkých funkcií štítnej žľazy a ďalších orgánov a systémov u tehotnej ženy.

Hlavným problémom žien s hypertyreózou je potenciálny vplyv na plod. U žien s aktívnym ochorením by sa mali protilátky proti receptoru štítnej žľazy merať na konci druhého trimestra.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Zmeny funkcie štítnej žľazy počas tehotenstva

Tehotenstvo je čas, ktorý v najlepšom období vytvára veľký fyziologický stres pre matku aj plod. Ak je však tehotenstvo komplikované endokrinnými poruchami, ako sú štítna žľaza, potenciál negatívnych následkov pre matku a plod môže byť obrovský. Hypotyreóza je bežná u tehotných žien a miera detekcie, najmä v rozvojových krajinách, nie je za rozsahom problému. Pretože sa hypotyreóza ľahko lieči, je veľmi časté včasné odhalenie a liečba porúch, ktoré znižujú zaťaženie plodu a negatívne matkine výsledky.

Vzhľadom na tieto zmeny vo fyziológii štítnej žľazy súvisiace s tehotenstvom a komplikácie spojené s dysfunkciou štítnej žľazy je dôležité určiť kontrolné intervaly pre normálnu funkciu štítnej žľazy počas tehotenstva. To je rozhodujúce pre identifikáciu žien, ktoré potrebujú liečbu alebo úpravu funkcie štítnej žľazy.

Problémom môže byť nediagnostikovaná dysfunkcia štítnej žľazy. Aj keď sa venovala veľká pozornosť nepriaznivým výsledkom u plodu súvisiaceho s hypotyreózou, pozornosť sa postupne obracia aj k nepriaznivým výsledkom tejto poruchy u matiek. Rýchla diagnostika a liečba hypotyreózy počas tehotenstva je veľmi dôležitá. Musí sa tiež identifikovať a liečiť subklinická hypotyreóza, aby sa zabránilo nepriaznivým účinkom, najmä na matku. Pretože ženy s hypotyreoidizmom počas tehotenstva, najmä autoimunitné odrody, prepukli po pôrode alebo si po pôrode naďalej vyžadujú náhradu tyroxínom, je potrebné príslušné sledovanie. A aj keď bola žena pred tehotenstvom úplne zdravá a nikdy nemala ochorenie štítnej žľazy, môžu na nej nastať také problémy aj na pozadí normálneho tehotenstva.

Fyziológia štítnej žľazy sa počas normálneho tehotenstva významne mení. Tieto zmeny sa vyskytujú počas tehotenstva, pomáhajú pripraviť štítnu žľazu matky na metabolické potreby tehotenstva, sú reverzibilné po narodení.

Najvýraznejšou zmenou je zvýšenie globulínu viažuceho na tyroxín (TSH). Začína sa to na začiatku prvého trimestra, v strednej dobe na náhornej plošine a pretrváva až do narodenia. Je to spôsobené stimuláciou syntézy TSH zvýšenou hladinou estrogénu u matiek a čo je dôležitejšie, znížením hepatálneho klírensu TSH v dôsledku estrogénom indukovanej voľby. Táto zvýšená koncentrácia TSH vedie k rozšíreniu zásoby a vedie k zvýšeniu celkových hladín T3 a T4 v dôsledku zvýšenia syntézy hormónu štítnej žľazy u matky. Syntéza hormónov štítnej žľazy u matky sa tiež zvyšuje z dôvodu zrýchleného renálneho klírensu jodidu v dôsledku zvýšenia rýchlosti filtrácie glomerulárneho tkaniva.

Zvýšenie metabolizmu T4 v druhom a treťom trimestri spôsobené placentárnym rastom deiodinázy typu II a typu III, ktorá premieňa T4 na T3 a T4 v opačnom smere, pôsobia T3 a T2 ako ďalší stimul na syntézu T4. Plazmatické hladiny jodidu sú znížené v dôsledku zvýšeného metabolizmu tyroxínu a zvýšeného klírensu jodidu v obličkách. Všetky tieto zmeny vedú k zvýšeniu veľkosti štítnej žľazy u 15% tehotných žien, ktoré sa vrátia k normálnemu pôrodu.

HCG sérum má svoju vlastnú tyreotropnú aktivitu, ktorá sa zvyšuje po oplodnení a dosahuje vrchol za 10 - 12 týždňov. Výsledkom je, že hladiny T3 a T4 sa mierne zvyšujú v prvom trimestri a hladiny TSH sa znižujú v prvom trimestri s úpravou v druhom a treťom trimestri s poklesom hladín hCG.

Ako ovplyvňuje TSH tehotenstvo? Pretože jeho hladina je v prvom trimestri mierne znížená na základe princípu spätnej väzby, je mierne znížený aj jeho účinok. Ale syntéza tohto hormónu pokračuje a ovplyvňuje nielen ženské telo, ale aj detskú štítnu žľazu, ktorá sa aktívne vyvíja.

Fetálna štítna žľaza sa vyvíja až do 7 týždňov tehotenstva. Fetálna žľaza je schopná zachytiť jód do 12. týždňa a dokáže syntetizovať tyroxín do 14. týždňa tehotenstva. Významná sekrécia hormónov sa však pozoruje až po 18-20 týždňoch tehotenstva. Potom sa embryonálne TSH, T4 a TSH postupne zvyšujú u dospelých populácií po 36 týždňoch tehotenstva. Prenos TSH cez placentu je zanedbateľný, ale transport T3 a T4 môže byť významný.

Z toho možno vyvodiť záver, že štítna žľaza matky funguje ako plod pred určitým štádiom tehotenstva. Preto samotná matka môže mať rôzny stupeň nedostatočnosti štítnej žľazy, najmä ak mala predtým hypotyreózu alebo hypertyreózu. Kontrola funkcie štítnej žľazy počas tehotenstva je veľmi dôležitá, pretože aj klinicky nevýznamná nesprávna funkcia štítnej žľazy matky môže viesť k závažným kognitívnym a vývojovým poruchám u dieťaťa.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Kontrola funkcie štítnej žľazy počas tehotenstva

Odkrytá hypotyreóza u matky môže u novorodencov viesť k predčasnému pôrodu, nízkej pôrodnej hmotnosti a dýchavičnosti. V priebehu rokov sa zhromaždilo dostatok dôkazov o úlohe tyroxínu v normálnom vývoji mozgu plodu. Prítomnosť špecifických jadrových receptorov a hormónov štítnej žľazy v mozgu plodu po 8 týždňoch tehotenstva, ktorá sa nachádza v coelomickej a plodovej vode, a dôkaz prenosu materských hormónov štítnej žľazy placentou, v ktorej sa nachádza voľný T4, zdôrazňuje úlohu hormónu štítnej žľazy pri vývoji plodu v mozgu. Komplexné interakcie medzi jódtyronín-deyodazami D2 a D3 počas tehotenstva pomáhajú doladiť množstvo dostatočného množstva T3 potrebného pre normálny vývoj mozgu.

Preto žena nemôže vždy klinicky vykazovať hypotyreózu, keď má nedostatok hormónov. Z tohto dôvodu sa rozširujú indikácie na včasné zistenie dysfunkcie štítnej žľazy u tehotných žien.

Prevalencia hypotyreózy počas tehotenstva sa odhaduje na 0,3 - 0,5% pri zjavnej hypotyreóze a 2 - 3% pri subklinickej hypotyreóze. Autoimunitná tyroiditída je hlavnou príčinou hypotyreózy počas tehotenstva. Avšak na celom svete je nedostatok jódu stále hlavnou príčinou explicitnej aj subklinickej hypotyreózy.

Hypotyreóza počas tehotenstva je zvyčajne asymptomatická, najmä pri subklinickej forme. Medzi príznaky a príznaky hypotyreózy patrí nedostatočné zvýšenie hmotnosti, intolerancia na chlad, suchá pokožka a oneskorené uvoľnenie hlbokých šľachových reflexov. Ďalšie funkcie, ako je zápcha, únava a ospalosť, sa zvyčajne pripisujú tehotenstvu.

[43], [44], [45], [46]

Ako zvýšiť TTG počas tehotenstva?

Na tento účel sa používajú lieky známe ako lieky proti štítnej žľaze - metamizol. Tieto lieky účinkujú tak, že blokujú schopnosť štítnej žľazy vytvárať nové hormóny štítnej žľazy. Tým sa zníži počet periférnych hormónov a na základe spätnej väzby sa normalizujú hladiny TSH na.

TTG u gravidných dvojčiat sa líši od jediného tehotenstva. Zvýšenie aktivity štítnej žľazy v prvom trimestri je výraznejšie u dvojčiat ako u samostatných tehotenstiev. Je to spôsobené tým, že pri dvojitom tehotenstve sa hladina chorionického gonadotropínu (hCG) významne zvyšuje, čo potláča produkciu TSH. Preto, ak je dvojnásobná hladina TSH nižšia a riziko hypotyreózy sa v takomto tehotenstve zvyšuje, je potrebné pri takomto tehotenstve uvažovať.

Ochorenie štítnej žľazy je druhou najčastejšou endokrinnou poruchou u žien počas tehotenstva. Včasné zistenie patológie štítnej žľazy počas tehotenstva je spojené so zvýšeným rizikom potratov, odlúčenia placenty, hypertenzných porúch a obmedzení rastu dieťaťa. Preto sa odporúča, aby sa vysokorizikové ženy, vrátane tých, ktoré majú ochorenie štítnej žľazy, podrobili skríningu meraním hladín TSH počas tehotenstva, a to aj v prípade absencie kliniky.