Tuberkulínový kožný test

Čo je to kožný test na tuberkulózu ?

kožného testu

Kožný (tuberkulózny) test na tuberkulózu (tiež známy ako tuberkulínový test alebo tuberkulínový test IDR) je test používaný na zistenie, či sa u človeka vyvinula imunitná odpoveď na baktérie, ktoré tuberkulózu (TB) spôsobujú. Táto odpoveď sa môže vyskytnúť, ak osoba v súčasnosti má TBC, bola v minulosti vystavená TBC alebo dostala vakcínu BCG TB.
Svetová zdravotnícka organizácia odhaduje, že 2 miliardy ľudí na celom svete majú latentnú tuberkulózu, zatiaľ čo asi 3 milióny ľudí na celom svete ročne zomrie na tuberkulózu.

Tuberkulínový kožný test je založený na skutočnosti, že pri infekcii Mycobacterium tuberculosis baktéria produkuje určitý typ kožnej reakcie precitlivenosti na určité zložky baktérie. Zložky baktérie sú obsiahnuté v extraktoch filtrovaných kultúr a sú základnými prvkami tuberkulínového PPD (tiež známeho ako purifikované proteínové deriváty). Tento materiál PPD sa používa na kožné testovanie na tuberkulózu. Kožná reakcia na tuberkulín PPD začína, keď sa špecializované imunitné bunky nazývané T bunky, ktoré boli senzibilizované predchádzajúcou infekciou, imunitným systémom aktivujú a odošlú sa na miesto injekcie, kde uvoľňujú chemických poslov nazývaných lymfocyty. Tieto lymfocyty vytvárajú induráciu (tvrdá vyvýšená oblasť s jasne definovanými okrajmi v mieste vpichu a okolo neho) lokálnou vazodilatáciou (zväčšenie priemeru krvných ciev). Dochádza k hromadeniu tekutín (opuchy), fibrínu a iných typov zápalových buniek.

Po pozitívnom výsledku testu PPD je zvyčajne potrebná inkubačná doba 2 až 12 týždňov po expozícii baktérii TB.

Ako sa podáva tuberkulínový test?

Odporúčaný štandardný tuberkulínový test, známy ako Mantouxov test, sa podáva vstreknutím objemu 0,1 ml obsahujúceho 5 UT (tuberkulínové jednotky) PPD do horných vrstiev kože (intradermálne, tesne pod povrchom kože) predlaktia. Hľadáme oblasť pokožky bez abnormalít a ďaleko od žíl. Injekcia sa vykonáva pomocou ihly a injekčnej striekačky na tuberkulín. PPD tuberkulín sa injektuje iba pod povrch kože. Ak je injekcia vykonaná správne, mal by sa vytvoriť mierny opuch kože s priemerom 6 až 10 mm. Tento opuch sa všeobecne rýchlo vstrebáva. Pokiaľ bol prvý test podaný nesprávne, je možné vykonať ďalší test výberom oblasti vzdialenej niekoľko centimetrov od počiatočnej injekcie.

Aká je metóda „čítania“ výsledku kožného testu na tuberkulózu ?

„Čítanie“ kožného testu znamená detekciu vyvýšenej a zosilnenej oblasti miestnych kožných reakcií, ktoré sa nazývajú indurácia. Indurácia je kľúčom k detekcii začervenania, nie začervenania alebo podliatin. Výsledok kožných testov by sa mal interpretovať 48 - 72 hodín po injekcii, keď je veľkosť vytvrdnutia maximálna. Testy vykonané po 72 hodinách majú tendenciu dávať nesprávne indikácie kvôli malej veľkosti zatvrdnutia.

Ako sa interpretujú výsledky tuberkulínového kožného testu ?

Základom čítania kožného testu je prítomnosť alebo neprítomnosť zatvrdnutia a jeho veľkosť. Priemer zatvrdnutia by sa mal merať priečne (napríklad kolmo) na pozdĺžnej osi predlaktia a zaznamenávať v milimetroch. Induračná oblasť okolo miesta vpichu je reakcia na tuberkulín. Je dôležité mať na pamäti, že začervenanie sa nemeria.

Tuberkulínová reakcia je klasifikovaná ako pozitívna na základe priemeru zatvrdnutia v spojení s určitými rizikovými faktormi špecifickými pre pacienta. U zdravého človeka, ktorého imunitný systém je normálny, sa výdrž najmenej 15 mm považuje za pozitívny test. Ak sú prítomné pľuzgiere (pľuzgiere), považuje sa test tiež za pozitívny. U osoby so základným ochorením obličiek, cukrovky alebo u zdravotníckeho pracovníka, ktorý bol v osobnom kontakte s osobou s aktívnou TBC, sa stvrdnutie 10 mm považuje za pozitívny kožný test. U pacientov so zníženou imunitou, ako sú ľudia s reumatoidnou artritídou alebo Crohnovou chorobou, sa stvrdnutie 5 mm považuje za pozitívny výsledok kožného testu. Indurácia menšia ako 2 mm bez pľuzgierov sa považuje za negatívny kožný test.

Tuberkulínový test - falošné negatívne reakcie

Na druhej strane, negatívny test nemusí vždy znamenať, že človek nemá tuberkulózu. Ľudia, ktorí boli infikovaní TBC, nemôžu mať pozitívny kožný test, ak je ich imunitná funkcia narušená chronickými chorobami - rakovinou, chemoterapiou alebo AIDS. Okrem toho 10% - 25% ľudí s novodiagnostikovanou pľúcnou tuberkulózou bude mať tiež negatívny výsledok, pravdepodobne kvôli zlému imunitnému systému, nesprávnej strave, ktorá sprevádza vírusové infekcie, alebo liečbe steroidmi. Vyše 50% pacientov s rozsiahlou diseminovanou TBC (rozšírenou po tele, známou ako miliárna TBC) bude mať tiež negatívny test na TBC.

Tuberkulínový test - falošné pozitívne reakcie

Osoba, ktorá dostala BCG vakcínu proti tuberkulóze, môže mať tiež pozitívnu kožnú reakciu na test TB, aj keď to tak nie je vždy. Pozitívna reakcia na vakcínu môže pretrvávať roky. Tí, ktorí boli očkovaní po prvom roku života, alebo ktorí dostali viac ako jednu dávku vakcíny, majú vyššiu pravdepodobnosť pretrvávajúceho pozitívneho výsledku ako tí, ktorí boli očkovaní ako kojenci.

Pri teste PPD existujú riziká ?

Existuje veľmi malé riziko závažnej testovacej reakcie vrátane začervenania a opuchu ruky, najmä u ľudí, ktorí mali tuberkulózu alebo boli predtým infikovaní, a u tých, ktorí už predtým podstúpili vakcínu BCG. Alergické reakcie sú tiež zriedkavými komplikáciami.

Pri teste sa nepoužívajú žiadne živé baktérie, takže pri teste nie je šanca na rozvoj tuberkulózy.

Kožný test na tuberkulózu (v skratke)

  • Kožný test na tuberkulózu je tiež známy ako tuberkulínový test alebo PPD test.
  • PPD test sa používa na zistenie, či sa u niekoho vyvinula imunitná odpoveď na baktérie spôsobujúce tuberkulózu (TB).
  • Odporúčaným štandardným tuberkulínovým testom je Mantouxov test, ktorý sa podáva vstreknutím objemu 0,1 ml obsahujúceho 5 UT (tuberkulínové jednotky) PPD do horných vrstiev kože predlaktia.
  • Kožné testy by sa mali prečítať 48 až 72 hodín po injekcii.
  • Základom na čítanie kožného testu je prítomnosť alebo neprítomnosť a množstvo zatvrdnutia (lokalizovaný opuch), NIE oblasť začervenania.
  • Negatívny test nemusí vždy znamenať, že človek nemá tuberkulózu
  • Osoba, ktorá dostala BCG vakcínu proti tuberkulóze, môže mať tiež pozitívnu kožnú reakciu na test TB.

Tuberkulínový kožný test je založený na skutočnosti, že infekcia Mycobacterium tuberculosis spôsobuje určitý druh oneskorenej kožnej reakcie (precitlivenosti) na určité zložky baktérie. Odporúčaný štandardný tuberkulínový test sa podáva 0,1 ml injekcie 5 TU (tuberkulínové jednotky) PPD do horných vrstiev kože predlaktia. „Čítanie“ kožného testu znamená detekciu vysokej oblasti, oblasti zhrubnutej lokálnymi kožnými reakciami, ktorá sa nazýva indurácia. Induračná oblasť okolo miesta vpichu je reakcia na tuberkulín.