Tuberkulóza - príčiny, príznaky, liečba

Tuberkulóza je to infekčno-nákazlivé ochorenie s chronickým vývojom, spôsobené bacilom Koch (bacil tuberkulózy). Toto ochorenie môže postihnúť všetky orgány tela, najmä pľúca. Viac informácií o tuberkulóze a metódach liečby tejto choroby nájdete v nasledujúcom materiáli.

príznaky

Obsah:

  1. Čo je to tuberkulóza?
  2. Typy
  3. PRÍČINA
  4. príznak
  5. Diagnostické
  6. Tuberkulóza u detí
  7. Liečba
  8. Preventívne opatrenia

Čo je to tuberkulóza?

Tuberkulóza Pľúca sú špecifická infekcia spôsobená mikroorganizmami odolnými voči kyselinám, ktoré sa nazývajú Mycobacterium tuberculosis (Kochov bacil). Toto ochorenie je charakterizované výskytom tuberkulóznych uzlín v pľúcnom tkanive a prejavuje sa:

  • cítiť sa chorý
  • zvýraznená únava
  • anorexia
  • kašeľ a pľúca
  • niekedy hemoptýza (vykašliavanie s krvou)

Predpokladá sa, že mikrób tuberkulózy sa stal pre človeka patogénnym od chvíle, keď začal chovať bylinožravé zvieratá, tuberkulóza je u bylinožravcov mimoriadne častá a u predátorov veľmi zriedkavá. V priebehu času sa vyvinul tuberkulózny mikrób, ktorý spôsobil ľudský patogénny bacil. Tento mikroorganizmus objavil v roku 1882 Robert Koch, preto dostal meno Koch bacillus. Infekcia týmto bacilom spôsobuje pľúcnu tuberkulózu. Ďalej, prenáša sa tuberkulóza od chorých po zdravé prostredníctvom bacila.

Ako dochádza ku kontaminácii?

Bacily sa množia v pľúcnych alveolách a sú transportované na diaľku makrofágmi, krvou a lymfou. Ku kontaminácii dochádza, keď vdychujeme mikróby prítomné vo vzduchu. V niektorých prípadoch môže dôjsť k prenosu choroby na dobytok, napríklad konzumáciou nepasterizovaného mlieka od infikovaného zvieraťa. Inkubačná doba je 4 - 12 týždňov, ale infekcia môže pretrvávať mesiace alebo roky predtým, ako sa choroba vyskytne. Pacient je nákazlivý niekoľko týždňov po začiatku liečby.

Typy

Podľa odborníkov má choroba dve fázy:

Primárna tuberkulóza

Vyskytuje sa v prvých týždňoch po vstupe bacila do tela, prejavuje sa relatívne lokalizovanými léziami, blízko miesta penetrácie, sprevádzanými zápalom jednej alebo viacerých lymfatických uzlín. Tieto primárne lézie sa hoja samy a môžu zostať jedinou formou ochorenia. Hojenie zahŕňa kalcifikáciu postihnutých lymfatických uzlín, toto ukladanie vápenatých solí je spôsob, akým telo bojuje a izoluje bacily. Tieto bacily môžu občas tieto bariéry prelomiť, dostať sa do krvi a rozšíriť sa do celého tela. Tak sa javí druhý stupeň ochorenia.

Sekundárna tuberkulóza

Tento typ tuberkulózy zahrnuje progresívne šírenie lézií, bacily ovplyvňujúce orgány, v ktorých nachádzajú priaznivé podmienky na fixáciu a množenie. Tiež sa nazýva „orgánová tuberkulóza“.

Latentná tuberkulóza

Existujú prípady, keď sa tuberkulóza klinicky neprejavuje, nazýva sa tento typ ochorenia latentná tuberkulóza. Latentná infekcia tuberkulózou je stavom pretrvávajúcej odpovede imunitného systému na stimuláciu antigénov Mycobacterium tuberculosis bez toho, aby sa ochorenie stalo aktívnym. Pacienti majú latentnú tuberkulózu, sú infikovaní baktériou tuberkulózy, ale neprejavujú príznaky a necítia sa chorí. U nosičov sa však môže v budúcnosti vyvinúť aktívne ochorenie.

Gastrointestinálna tuberkulóza

To je dnes menej časté, pretože bežná pasterizácia mlieka eliminovala infekcie Mycobacterium bovis. Baktérie eliminované kašľom sa však môžu vdychovať do gastrointestinálneho traktu. Klasickými léziami sú obvodové ulcerácie.

Srdcová tuberkulóza

V perikarde sa vyvíja tuberkulózna infekcia srdca. Výsledkom je granulomatózna perikarditída, ktorá môže byť hemoragická. Ak sa rozšíri a stane sa chronickým, môže dôjsť k vápenatej fibróze, ktorá vedie ku konstrikčnej perikarditíde.

Kostná tuberkulóza (kosť)

Tuberkulózna osteomyelitída postihuje hlavne hrudné a bedrové stavce (známe ako Pottova choroba), po ktorých nasleduje koleno a bedro. V tomto prípade dôjde k nekróze, deštrukcii kostí zlomeninami a natiahnutím mäkkých tkanív.

Genitálna tuberkulóza

Tuberkulózna salpingitída a endometritída sú výsledkom šírenia tuberkulózy v trubici maternice. To vedie k granulomatóznej salpingitíde, ktorá môže stiecť do dutiny endometria a spôsobiť granulomatóznu endometritídu s nepravidelným menštruačným krvácaním a neplodnosťou.

U mužov tuberkulóza postihuje prostatu a nadsemenníky, najčastejšie spôsobuje neplodnosť.

Tuberkulóza odolná voči viacerým liekom

Dôvody, pre ktoré sa rezistencia na viac liekov stále rozširuje, sú zlé riadenie liečby tuberkulózy a prenos z jedného človeka na druhého. Väčšina pacientov s tuberkulózou sa zotavuje z prísnej diéty. Nesprávne alebo nesprávne použitie antimikrobiálnych liekov alebo neúčinných liekových formulácií a predčasné prerušenie liečby môže viesť k rezistencii na lieky. Môže sa prenášať najmä v obývaných miestach, ako sú väznice a nemocnice.

Rezistentná tuberkulóza viacerých liekov v Rumunsku

V posledných rokoch čelí Rumunsko multirezistentnej tuberkulóze (TB-MDR) a mimoriadne rezistentnej tuberkulóze (TB-XDR), pričom počet nových prípadov MDR-TB v Rumunsku odhaduje Svetová zdravotnícka organizácia na asi 1 000, každý rok.

Na rozdiel od „bežnej“ tuberkulózy, ktorú je možné úplne vyliečiť dostupnými a cenovo dostupnými liekmi, si prípady TB-MDR a TB-XDR vyžadujú oveľa nákladnejšiu a agresívnejšiu liečbu (4 - 7 liekov v kombinácii, podávaných denne, s významné vedľajšie účinky), dlhšie (v priemere 24 mesiacov), s dlhšími pobytmi v nemocnici (nad 100 dní) a menšou pravdepodobnosťou uzdravenia.

Vznik rezistencie na hlavné lieky proti tuberkulóze preto transformuje tuberkulózu z vyliečiteľnej choroby na chorobu, ktorá sa ťažko lieči alebo je dokonca nevyliečiteľná.

Tiež, tuberkulóza lymfatických uzlín je ďalší typ tuberkulózy, ktorá je najbežnejšou formou mimopľúcnej tuberkulózy.

PRÍČINA

Choroba je spôsobená infekciou mikróbom Micobacterium Tuberculosis (Koch-BK bacil). Primárna tuberkulóza je spôsobená Kochovou bacilovou infekciou. Znížením imunity (obrannej kapacity tela) sa infekcia týmito mikróbmi znovu aktivuje a objaví sa choroba. Hlavné rizikové faktory, ktoré vedú k oslabeniu tela, sú:

  • nesprávna výživa
  • nesprávna hygiena
  • nedostatočný odpočinok
  • fajčenie a nadmerná konzumácia alkoholu
  • stres
  • existencia chronických chorôb, ako sú: cukrovka, rakovina, leukémia, malígne lymfómy
  • HIV/AIDS alebo iné vírusy
  • liečba prednizónom (kortikosteroidy) alebo inými imunosupresívami (cytostatiká atď.)
  • operácie žalúdka (gastrektómia)
  • silikóza

Aké sú zdroje infekcie?

  • pacienti s aktívnou otvorenou pľúcnou tuberkulózou s pozitívnym BK spútom
  • pacienti s mimopľúcnou tuberkulózou, ak existuje spôsob eliminácie bacilov
  • zjavné infekcie (majú najvyššie riziko prenosu choroby, pretože nie je známe, že by mali tuberkulózu, a preto nie sú liečené).

Aké sú spôsoby prenosu choroby?

Tuberkulóza sa najčastejšie prenáša vzduchom. Keď pacient s tuberkulózou kašle, kýcha alebo kričí, šíria sa okolo neho milióny mikróbov, ktoré sú okolo neho vdýchnuté. Môže sa prenášať aj:

  • priamy a dlhodobý kontakt s pacientom (intrafamily)
  • konzumácia mlieka alebo iných infikovaných mliečnych prípravkov, nedostatočne tepelne upravených
  • predmety kontaminované sekrétmi (spútom) od pacientov s aktívnymi, otvorenými léziami

Kedy môže dôjsť k tuberkulóze?

Choroba sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Maximálne riziko je 6 - 12 mesiacov po infekcii, keď môže dôjsť ku klinicky manifestnej chorobe. Riziko vzniku ochorenia je vyššie do 3. roku veku, klesá u starších detí, opäť sa zvyšuje u dospievajúcich a mladých dospelých. Reaktivácia ochorenia je bežnejšia u starších ľudí. Vyššie riziko majú aj ľudia s gastrektómiou, chronickým alkoholizmom, imunosupresívnymi stavmi (rakovina, HIV/AIDS), cukrovkou, silikózou atď.

príznak

Príznaky a príznaky môžu byť niekedy mierne, malé alebo zoslabené v porovnaní s rozsahom ochorenia, ako je znázornené na röntgenovom vyšetrení. Ak existujú všeobecné príznaky, pľúcne a rádiologické vyšetrenie odhalí poškodenie pľúc, možno ochorenie považovať za aktívne. Zvyčajne príznaky v prípade primárnej infekcie chýbajú. Sekundárna tuberkulóza je sprevádzaná všeobecnými a pľúcnymi príznakmi.

Všeobecné príznaky a symptómy:

  • Ťažká asténia (únava a únava pri najmenšom úsilí)
  • Anorexia a chudnutie
  • Horúčka a nočné potenie
  • Lymfatická lymfadenopatia

Pľúcne príznaky a symptómy:

  • Produktívny alebo neproduktívny kašeľ
  • Krvné spútum (hemoptýza)
  • Dýchanie so sipotom a intenzívnym kašľom (pri bronchiálnej tuberkulóze)
  • Pľúcne zhromaždenia
  • Mierne ťažkosti na hrudníku alebo dýchavičnosť (pri pleurálnom zápale).

U obvyklých foriem ochorenia s miernymi príznakmi môže postihnutá osoba spoznať túto chorobu dlho po skutočnom nástupe. Pacient môže často pociťovať dlhodobé prechladnutie alebo kašeľ v dôsledku fajčenia. Až keď sa tuberkulóza začne krvným spútom (10 - 20% prípadov), pacient sa zľakne a vyhľadá lekársku pomoc.

Diagnostické

Diagnózu pľúcnej tuberkulózy možno podozrievať za prítomnosti súvisiacich príznakov, všeobecných (malátnosť, únava, úbytok hmotnosti) aj špecifických pľúcnych (kašeľ, potenie, hemoptýza). Najbežnejším objektívnym klinickým znakom sú zhromaždenia v horných pľúcnych poliach. Je ich počuť subklavicky, v podpazuší a najlepšie ich počuť po miernom kašli.

Pretože niekedy charakteristické znaky a príznaky môžu chýbať alebo sú zoslabené, na stanovenie diagnózy sú potrebné ďalšie vyšetrenia, napríklad:

Pľúcna rádiografia

Diagnóza tuberkulózy sa bude brať do úvahy vždy, keď sa pozorujú trvalé pľúcne lézie, pričom najužitočnejším postupom na detekciu pľúcnej tuberkulózy sú pľúcne rentgenové snímky. Apikálne, bilaterálne a vyhĺbené polohy sú bežné. Výkop je predpokladaným znakom aktivity tuberkulózy. Na jeho zvýraznenie sa niekedy používa tomografia. Na základe rádiografických údajov nie je možné určiť, či je lézia aktívna alebo nie, či je infekcia primárna alebo či ide o reinfekciu.

Kožná reakcia na tuberkulín

Počas primárnej infekcie je organizmus precitlivený a odolný voči infekcii, čo je stav, ktorý je možné zvýrazniť očkovaním metabolických produktov tuberkulózneho bacilu, ako je tuberkulín. Po intradermálnej inokulácii veľmi malého množstva tuberkulínu u osoby s evolučnou alebo klinicky nepodobnou tuberkulózovou infekciou čoskoro nasleduje v mieste očkovania erytém, edém a dokonca nekróza, niekedy sprevádzaná všeobecnými znakmi a príznakmi. V tomto prípade sa intradermálna reakcia považuje za pozitívnu. U ľudí, ktorí neboli v kontakte s tuberkulóznym bacilom, nedôjde v mieste očkovania k žiadnym zmenám, intradermálna reakcia sa považuje za negatívnu.

Bakteriologické vyšetrenia

Identifikujú Kochov bacil v spúte, žalúdočnej šťave alebo tekutine na výplach priedušiek. Je to nespochybniteľný diagnostický prvok. Laboratórna diagnostika je založená na troch základných metódach:

  • priame mikroskopické vyšetrenie vzorky patologického produktu
  • kultivácia na špeciálnych kultivačných médiách (ktorá sa kontroluje dva mesiace, každé dva týždne)
  • naočkovanie patologických produktov na laboratórne zvieratá

biopsia

Tiež biopsia vykonaná na odstránených supraklavikulárnych alebo krčných lymfatických uzlinách umožňuje diagnostikovať ochorenie pľúc. Nevysvetliteľný pleurálny výpotok u adolescenta alebo mladého dospelého človeka by sa mal považovať za tuberkulózu, pokiaľ sa nepreukáže opak.

Tuberkulózu je potrebné odlíšiť od iných pľúcnych chorôb, ako je vírusová a bakteriálna pneumónia, pľúcny absces a bronchiálny karcinóm.

Tuberkulóza u detí

Primárnou infekciou u detí je zvyčajne asymptomatický stav, ktorého vývoj sa spontánne zastaví. Medzi primárnou infekciou a tuberkulózou orgánu môže byť časový interval, v ktorom nosič nevykazuje klinické prejavy, pričom interval je premenlivý, od niekoľkých mesiacov do 10 - 15 rokov. Progresívna reinfekcia sa zvyčajne vyskytuje prvýkrát u mladých dospelých (zriedka pred pubertou).

Liečba

Objav aktívnych antibiotík na tuberkulóznom bacile radikálne zmenil závažnú prognózu tuberkulózy. Liečba drogami je najdôležitejším prostriedkom na vyliečenie tuberkulózy. Okrem liečby je nevyhnutné, aby si pacient dôkladne oddýchol. V niektorých prípadoch je najlepším liekom chirurgická liečba.

Liečba drogami

Liečba liekom je indikovaná vo všetkých prípadoch aktívnymi formami, pričom jej účinnosť je maximálna. Na zvýšenie účinnosti liečby sa odporúča dlhodobé podávanie kombinácií dvoch alebo viacerých liekov. Odporúča sa tiež predĺžiť liečbu najmenej o 12 mesiacov po prechode choroby do neaktívneho štádia. Hlavné lieky používané na liečbu tuberkulózy sú:

  • hydrazid kyseliny nikotínovej
  • streptomycín
  • kyselina paraaminosalicylová.

Súbežné podávanie týchto troch liekov je opodstatnené u pacientov s ťažkými alebo chronickými formami. Môžu sa odporučiť aj nasledujúce lieky:

  • viomycínsulfát
  • ethambutol
  • etionamid
  • kanamycín
  • rifampicín

Oddych

Odpočinok v posteli a duševná relaxácia v príjemnom prostredí, či už doma, v nemocniciach alebo sanatóriách, sa liečia zvlášť v prípadoch aktívnych úrazov. Zvyšok zostal terapeutickým prostriedkom pri pľúcnej tuberkulóze, aj keď sa potrebný čas znížil pri liečbe antibiotikami. Pacienti s pokročilými formami môžu byť liečení ambulantne až po 4 - 6 mesiacoch. Potreba predĺženia hospitalizácie nastáva v prípade šírenia choroby alebo v prípade, že pacient nereaguje na zavedenú liečbu. Keď príznaky zmiznú, sú povolené ľahké aktivity.

Chirurgia

Chirurgická liečba spočíva v vykonaní pľúcnej resekcie a je indikovaná za nasledujúcich okolností:

  • v prípade lokalizovaného uzla
  • pri bronchiektázii, ktorá podporuje rozšírenie lézií
  • pri bronchiálnej stenóze
  • v prípade chronického ohniska, ktoré sa nestalo neaktívnym po 9-12 mesiacoch liečby

Základné liečenie tuberkulózy môže byť sprevádzané symptomatickou liečbou, ktorá umožňuje zmiernenie hlavných príznakov. Je potrebné podporovať produktívny kašeľ, pacienti, ktorí vylučujú veľké množstvo spúta, sa môžu uvoľniť posturálnou drenážou. V prípade hemoptýzy sa musí zabrániť nebezpečenstvu aspirácie infikovanej krvi a šíreniu choroby do ďalších oblastí pľúc.

Liečba musí pokračovať, kým sa nedosiahne neaktívne štádium ochorenia, čo znamená, že sú splnené nasledujúce podmienky, najmenej 6 mesiacov:

  • vymiznutie príznakov
  • stabilizácia rádiologických zmien
  • negativita spúta, žalúdočnej šťavy alebo tekutiny na výplach priedušiek.

Pacienti sa tiež môžu rozhodnúť pre určité prírodné lieky v procese prevencie a liečby tuberkulózy. Patrí sem spotreba:

  • vitamín D.
  • esenciálne oleje
  • adaptogénne rastliny
  • probiotiká

Preventívne opatrenia

Pretože zdrojom infekcie sú chorí ľudia a zvieratá postihnuté tuberkulózou, prvým a dôležitým prostriedkom prevencie je liečba pacientov. Znižuje sa tak možnosť kontaktu s ochorením u zdravých ľudí (spútum pacientov s tuberkulózou obsahuje enormné množstvo bacilov). Ďalšie opatrenia sú:

  • Očkovanie BCG (vakcína proti tuberkulóze) u novorodencov bez tuberkulínových testov a u detí v 8. a 18. ročníku po tuberkulínovom teste
  • izoniazidová chemoprofylaxia (HIN) 300 mg/deň u dospelých a 10 mg/kg tela u detí, jednotlivá dávka ráno po dobu 6-9 mesiacov
  • správne hygienické podmienky
  • vyvážená strava
  • fyzický pohyb
  • dosť odpočinku
  • vyhýbajte sa fajčeniu a nadmernej konzumácii alkoholu
  • vyhýbanie sa stresu
  • konzumácia mlieka až po prevarení
  • výchova k zdraviu s cieľom podporiť zdravý životný štýl.