Tuberkulóza Spotreba nezmizne - vedomosti - Tagesspiegel Mobil
Táto sobota je Svetovým dňom tuberkulózy. Nie je dôvod na oslavu, pretože svet bez TB je ďalej ako kedykoľvek predtým.
Ľudia sú infikovaní tuberkulózou (TBC) najmenej 3000 rokov, vrátane takých známych ľudí ako Chopin, Kafka a Schiller. V 20. storočí sa zdalo, že antibiotiká porazili spotrebu, ktorá postihuje hlavne pľúca. Fatálna chyba. „V súčasnosti je asi tretina svetovej populácie infikovaná baktériou tuberkulózy,“ hovorí expert na tuberkulózu Michael Hölscher, riaditeľ oddelenia infekcie a tropickej medicíny v nemocnici v Mníchove. V roku 2016 z nich 10,4 milióna ochorelo a 1,7 milióna zomrelo. Obzvlášť znepokojujúce je, že asi pol milióna z týchto ľudí nakazilo tuberkulózne baktérie, ktoré boli rezistentné na dve hlavné TB antibiotiká. A medzi týmito multirezistentnými patogénmi (MDR-TB) sa v súčasnosti vyskytujú aj také, ktoré už nemôžu poškodiť ani rezervné antibiotiká, takzvaná extenzívne rezistentná TB (XDR-TB).
„Trestne zanedbané“
Existuje veľa dôvodov pre tento vývoj. Na jednej strane „výskum tuberkulózy bol po celé desaťročia trestne zanedbávaný“, sťažujú sa Barbara Hauer a Nita Perumal z Inštitútu Roberta Kocha. Preto neexistuje ani vakcína, ani jednoduchý a spoľahlivý test na detekciu mikróbov. A antibiotická liečba namiesto niekoľkých dní stále trvá najmenej pol roka a je „neuspokojivá“ pre komplexnú rezistentnú tuberkulózu. Svetové spoločenstvo má ďaleko od cieľov „Stratégie EndTB“ Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) znížiť do roku 2035 počet úmrtí o 95 percent (pozri rozhovor s Christophom Bennom, riaditeľom Globálneho fondu).
Patogény tuberkulózy sú mykobaktérie, ktoré sa prenášajú z človeka na človeka kvapôčkovou infekciou. U 90 až 95 percent infikovaných sa imunitnému systému darí enkapsulovať patogén. Toto usporiadanie môže fungovať roky - kým nebude oslabený imunitný systém. Potom sa baktérie množia a šíria ďalej. Typickými príznakmi sú chudnutie, nočné potenie a horúčka. Táto aktívna TBC by sa mala liečiť čo najrýchlejšie. Podľa Hölschera však trvá diagnostika TBC priemerne asi deväť mesiacov - v Nemecku sú lekári ťažko oboznámení s príznakmi ochorenia. V krajinách so zlým zdravotným systémom je však tuberkulóza často rozpoznaná až po rokoch.
Infikované, keď sliny fluoreskujú
Preto sa hľadajú nové, jednoduché a lacné diagnostické metódy. Jeden prístup mikrobiológa Rainera Kalscheuera z Inštitútu pre farmaceutickú biológiu a biotechnológiu na Heinrich Heine University v Düsseldorfe je veľmi sľubný. Nedávno to predstavil v časopise „Science Translational Medicine“: Spolu s kolegami zo Stanfordskej univerzity v Kalifornii a z univerzity v Johannesburgu detekuje patogény tuberkulózy v slinách pacientov pomocou špeciálneho cukrového konštruktu. Tento fluoreskuje, keď ho baktérie zabudujú do svojej bunkovej steny. Test sa musí zatiaľ preukázať v štúdiách.
Takéto rýchle testy v žiadnom prípade nemôžu dokázať, či sú baktérie rezistentné. „Ale pre dobrú liečbu musíme bezpodmienečne poznať profil rezistencie čo najrýchlejšie,“ hovorí expert na tuberkulózu a multirezistenciu Christoph Lange. Vedie Centrum pre klinické infekčné choroby vo Výskumnom centre pre Borstel a tuberkulóznu jednotku Nemeckého centra pre výskum infekcií.
Liečba multirezistentnej tuberkulózy trvá až 20 mesiacov
Proti „normálnej“ tuberkulóze sa bojuje štvornásobnou terapiou: dva mesiace sa musia užívať štyri antibiotiká - izoniazid, rifampicín, etambutol a pyrazínamid, potom rifampicín a izoniazid ďalšie štyri mesiace, hovorí Hölscher. „Antibiotická terapia je úspešná u približne 85 až 90 percent pacientov s tuberkulózou, ktorí nemajú predtým existujúcu rezistenciu,“ hovorí Hölscher. „Asi 90 percent baktérií je zabitých v prvom týždni, zvyšných desať percent zomiera v nasledujúcich mesiacoch od hladu.“
viac na túto tému
Svetový deň tuberkulózy Biely mor sa vracia
Ak existuje MDR alebo XDR-TB, terapia sa stáva oveľa ťažšou. Toto sú Langeho prípady. U každého z jeho pacientov trpiacich na tuberkulózu je dešifrovaný kompletný bakteriálny genóm z približne 4,5 milióna stavebných blokov. Odchýlky v genetickej sekvencii naznačujú rezistenciu. „Týmto spôsobom môžeme odvodiť, ktoré antibiotiká sú stále účinné a v akej dávke by sa mali podávať,“ hovorí Lange. Terapia môže trvať až 20 mesiacov - pacienti sa dajú vyliečiť takmer vždy. Stále. Aby bolo možné v budúcnosti držať krok s genetickými zmenami mykobaktérií, je potrebné výrazne zintenzívniť výskum nových liekov a lepšiu diagnostiku. Priemyselné krajiny na to majú prostriedky, hovoria Hölscher a Lange. Tento pokrok sa však musí dostať aj do menej rozvinutých krajín, aby sa TB konečne dostala pod kontrolu na celom svete.