Tuk nie je choroba - IGPmagazin, váš zdravotnícky personál
Zdravý život, zdravotné postihnutie a inklúzia, starnutie, digitálne zdravie, diagnostika a terapia
Podľa Inštitútu Roberta Kocha (RKI) má každý dobrý štvrtý dospelý človek v Nemecku vážnu nadváhu - a mnohí z postihnutých sú diskriminovaní. Nielen v bazéne alebo v práci, ale dokonca aj od lekára. Vylúčenie s následkami.
Bolo to 11. septembra 2009. Linda Gruber * bola doma so svojimi rodičmi, keď ju zrazu strašne boleli žalúdky. Žalúdok sa jej kŕčil, potom omdlel. Rodičia zavolali záchranku a Gruber prišiel na pohotovosť. Diagnóza: plynatosť. O pár hodín ju prepustili a bolesti skutočne ustúpili. Gruber sa hanbil. Aby vylúčila obličkové kamene ako príčinu, išla o pár dní k urológovi. Ultrazvuk vyšetril jej bruško, zamračil sa a poslal ju ku gynekológovi. Nasledovalo druhé ultrazvukové vyšetrenie. Výsledok bol jasný: vedľa Gruberových vaječníkov vyrastal osempalcový nádor. Museli ju okamžite operovať a dva mesiace bola práceneschopná.
"Lekári na pohotovosti ma nevyšetrili správne," pripomína Gruber. Sedí v reštaurácii v Berlíne-Charlottenburgu a pije dietný koks. Na čele jej svieti jemný film potu. 41-ročná žena si utiera tvár a smeje sa. Potom to opäť zvážnie: „Pre lekárov bola diagnóza jasná od začiatku: Je príliš tučná, musí len viac športovať.“ Gruber má 1,70 metra a váži okolo 143 kíl.
Manžety na meranie krvného tlaku sú často príliš tesné
Ťažko sa dnes dá dokázať, že lekári na pohotovosti s ňou kvôli nadváhe nezaobchádzali správne. Výsledky mnohých štúdií však ukazujú, že ľudia s veľkou nadváhou sú diskriminovaní. Nielen v škole, v práci, pri nákupoch alebo na kúpalisku, ale aj u zdravotníckych pracovníkov. „V našej spoločnosti je tuk považovaný za chorobu,“ vysvetľuje Friedrich Schorb z Inštitútu pre verejné zdravie a ošetrovateľský výskum (IPP), výskumného ústavu na univerzite v Brémach.
Recenzia Yale University ukazuje, ako sa nevýhoda odráža v lekárskom ošetrení. Záver autorov: Lekári trávia s obéznymi pacientmi menej času ako s chudými. Menej im vysvetľujú a bez ohľadu na to, či majú vysoký krvný tlak alebo podvrtnutú nohu: Príčina ich utrpenia sa zvyčajne nachádza v nadváhe. „Výsledky, ktoré sa určite dajú preniesť do situácie v Nemecku,“ uviedol Schorb.
Index telesnej hmotnosti (BMI) vyvinul v roku 1832 astronóm a matematik Adolphe Quetelet. BMI je jednotka merania, ktorá hodnotí telesnú hmotnosť človeka v pomere k jeho výške. Do výpočtu však nie je zahrnutý ani vzrast, ani pomer tukov a svalov. Register by sa mal preto používať iba ako hrubý sprievodca.
Výpočet: BMI = m (hmotnosť v kg)/l² (veľkosť v m)
Navyše: „Mnoho nemocníc a lekárskych ordinácií nie je pripravených na liečbu pacientov s vysokou telesnou hmotnosťou,“ uvádza Natalie Rosenke, predsedníčka spoločnosti proti diskriminácii na váhe (GgG). Gauče sú príliš úzke, manžety na meranie krvného tlaku príliš tesné, ošetrovacie kreslá nie sú dostatočne stabilné. Výsledok: Ľudia s veľkou nadváhou idú k lekárovi zvyčajne až vtedy, keď už nemôžu ignorovať príznaky a choroba je už v pokročilom štádiu. U ľudí s nadváhou je tiež menej pravdepodobné, že využijú preventívne lekárske prehliadky - podľa štúdie North Carolina Institute for Public Health z roku 2008.
Skutočnosť, že ľudia s nadváhou majú vyšší krvný tlak ako je priemerná populácia z dôvodu svojej hmotnosti, majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku rakoviny hrubého čreva a obličiek a zvyčajne zomierajú skôr, ako uvádza inštitút Roberta Kocha, v tomto kontexte nie je taká jasná, upozorňuje vedec v oblasti zdravia Schorb. Pretože jedna vec je jasná: čím neskôr chorí idú k lekárovi, tým ďalej choroba obyčajne postupuje, tým je liečba ťažšia a ľudia so zdravotným stavom trpia horšie.
Recenzia americkej epidemiologičky Katherine Flegal z roku 2013 o obezite poskytuje prvé náznaky, že tuční ľudia nie sú o toľko chorejší ako chudí ľudia. Štúdia ukazuje, že nadváha nemusí nevyhnutne viesť k vyššiemu riziku úmrtia. Naopak, vedci zistili, že ľudia s miernou nadváhou, tj. BMI medzi 25 a 30, majú dokonca o päť percent nižšie riziko úmrtia ako ľudia s normálnou hmotnosťou. U ťažko obéznych ľudí potom úmrtnosť opäť stúpa.
Vyšetrovanie však nebolo bez kritiky. Emanuele Di Angelantonio z Cambridge University napríklad kritizuje skutočnosť, že Flegal do výpočtu zahrnul aj fajčiarov a ľudí s chronickými chorobami. Oba - teda obvinenie - by skreslili výsledky. Pretože fajčiari a chronicky chorí majú zvyčajne nielen vyššie riziko úmrtia, tvrdí Di Angelantonio, ale aj nižšie BMI. Skutočnosť, že ľudia s vysokou nadváhou chodia k lekárovi menej často alebo že hodnoty krvného tlaku môžu byť nesprávne merané, pretože manžety sú príliš malé, sa nikde nezmieňuje.
Spoločnosť musí prehodnotiť
Natalie Rosenkeová si z takýchto výpočtových experimentov príliš nemyslí. „Aj keď tuční ľudia zomierajú skôr a sú náchylnejší na určité choroby, to nijako neoprávňuje diskrimináciu,“ zdôrazňuje. To, čo v konečnom dôsledku ochorie postihnutých, nie sú kilogramy navyše, ale spoločenské odmietnutie, ktoré zažívajú, hovorí Rosenke.
Aj takto to vidia vedci v Lipsku v súvislosti s chorobami adipozity integrovaného výskumu a liečby (IFB). Na preskúmanie účinkov stigmy analyzovali 64 štúdií. Výsledok: Mnoho ľudí s nadváhou internalizuje negatívne úsudky druhých, majú silné pocity podradnosti a majú o 50 percent vyššie riziko vzniku depresie.
Aj Gruber sa za svoje telo hanbila roky. „Ako dieťa som bola dosť štíhla,“ spomína. Prvé krivky prišli s pubertou. Keď mala jedenásť, jej teta dostala nápad začať s ňou držať diéty. Gruber schudol a prvýkrát zažil jojo efekt. Nasledovali ďalšie diéty, chudnutie a potom priberanie sa stalo začarovaným kruhom. Počas svojej strednej školy vážil Gruber okolo 80 kíl a počas skúšky to bolo 100 kíl. Počas poslednej diéty - okolo jej dvadsiatky - jej spadli vlasy, zničil sa metabolizmus a uvedomila si: „Takto to nemôže pokračovať.“ „Musel som sa naučiť prijať svoje telo,“ hovorí Gruber.
A Gruber nie je jediný: „Naša spoločnosť“, tvrdí zdravotnícky pracovník Schorb, „sa musí vyrovnať s tým, že nie všetci ľudia sú štíhli.“ Podľa sociológa nemožno naše telá štandardizovať.