Tuková pečeň, aká nebezpečná je táto diagnóza

GALÉRIA

Spektrum chorôb, ktoré spadajú pod široký názov „tuková pečeň“, je: jednoduchá steatóza pečene charakterizovaná tukovou infiltráciou pečene, bez zápalu, bez fibrózy a prakticky bez okamžitých rizík. Potom nasleduje steatohepatitída - komplikácia steatózy, ktorá sa prejavuje zápalom a pravdepodobne progresívnou fibrózou pečene spojenou s rizikom cirhózy a hepatocelulárnej rakoviny. Kryptogenetická cirhóza je neskoré štádium steatohepatitídy zaťažené všetkými komplikáciami terminálneho ochorenia pečene. V nasledujúcom článku nájdete ďalšie informácie o tomto stave, ktorý je pomerne častý, ale zistený náhodne, pretože v počiatočných štádiách nemá žiadne príznaky. Neliečená však môže časom viesť k vážnym stavom, dokonca aj k hepatocelulárnej rakovine.

pečeň

Anca Trifan, Gastroenterologický ústav, Nemocnica sv. Spiridona „Iasi:„ Nealkoholická tuková pečeň je spektrum chorôb charakterizovaných tukovou záťažou pečene, hepatocytov - pečeňových buniek. Ak viac ako 3 - 5% hepatocytov obsahuje tukové usadeniny vo forme makro - (najčastejšie) alebo mikrovezikúl, možno diagnostikovať tukovú pečeň.

Spektrum chorôb, ktoré spadajú pod široký názov tukovej pečene, sú: jednoduchá steatóza pečene charakterizovaná tukovou infiltráciou pečene, bez zápalu, bez fibrózy a prakticky bez okamžitých rizík; steatohepatitída - komplikácia steatózy, ktorá sa prejavuje zápalom a pravdepodobne progresívnou fibrózou pečene spojenou s rizikom cirhózy a hepatocelulárnej rakoviny; kryptogenetická cirhóza - neskoré štádium steatohepatitídy zaťažené všetkými komplikáciami terminálneho ochorenia pečene.

Mastná pečeň sa vyskytuje často u žien stredného veku (muži tiež nie sú ušetrení) s centrálnou obezitou, zníženou glukózovou toleranciou alebo dokonca cukrovkou. Môže sa vyskytnúť aj v súvislosti s liekmi (napr. Podaním amiodarónu) alebo genetickými chorobami. Je dôležité pamätať na každý rizikový prvok predstavovaný centrálnou obezitou: pás väčší ako 80 - 85 cm u žien a 90 - 95 cm u mužov. Po prekročení tejto veľkosti pásu by mala byť každá osoba v strehu a mala by okamžite konať. S návratom k normálnej veľkosti a riziká klesajú.

Existujú príznaky?

V pred Cirhotických štádiách je pacient asymptomatický alebo sa môže prejaviť asténiou, námahovou hepatalgiou (bolesťou v oblasti pečene, ktorá sa objaví pri námahe), nadúvaním. Ženy môžu mať amenoreu, hirzutizmus, neplodnosť. V štádiu cirhózy má množstvo znakov (veľa klinických prejavov) a charakteristických symptómov. Aby sa nedosiahli pred Cirhhotické štádiá, znovu zdôrazňujem, že centrálna obezita sa musí považovať za poplašný signál a viesť k minimálnemu vyšetreniu.

Ako stanoviť diagnózu?

Zlatým štandardom je biopsia pečene, ktorá zvýrazňuje typické lézie steatózy a určuje štádium ochorenia identifikáciou prítomnosti zápalu a fibrózy. Táto norma sa však v bežnej praxi uplatňuje zriedka. Zvyčajná diagnóza je často nevyhnutná: pacient s centrálnou obezitou, vysokými transaminázami, pravdepodobne zvýšeným obsahom triglyceridov a cukru v krvi a typickým ultrazvukom (veľká, biela a jasná pečeň). Ďalšou metódou neinvazívneho hodnotenia fibrózy pečene, ktorá sa podobá ultrazvuku, je fibroscan. Nebolí, trvá menej ako 15 minút a nevyžaduje hospitalizáciu. Nemocnica bohužiaľ takúto možnosť nemá, vyšetrovanie je možné vykonať iba v súkromnom sektore.

Aké sú možnosti liečby? Ako dlho trvá liečba?

Liečba je pre pacienta stále dosť sklamaním. Zatiaľ je to založené na zmene životného štýlu, chudnutí, športe. Liečba, ktorá sa dnes akceptuje, je vitamín E, pentoxifylín, kyselina ursodeoxycholová (vo vybraných prípadoch). K dispozícii sú tiež dobré správy pre nadchádzajúce roky! Niektoré prebiehajúce klinické skúšky majú veľmi dobré predbežné výsledky. Štúdie sa zameriavajú na zlepšenie biochemických, ale najmä histologických (remisia lézií) a vyžadujú opakované punkcie biopsie pečene.

Čo sa stane, ak nebudem postupovať podľa odporúčaní lekára?

Jednoduchá steatóza pečene je bežným stavom v bežnej populácii a zvyčajne sa považuje za benígny stav s nízkym rizikom progresie. Steatohepatitída (pacienti so zápalom a fibrózou) majú vyššie riziko progresie do cirhózy pečene a rakoviny pečene. Odporúčania týkajúce sa tuku v pečeni sú týkajúce sa zdravého životného štýlu, ktorý tiež znižuje riziko srdcovo-cievnych ochorení, dny, cukrovky. Voľba takéhoto životného štýlu je v dosahu každého človeka a našou povinnosťou je v prvej etape presvedčiť čo najviac ľudí, aby aspoň meditovali o zmene životného štýlu. To by bol pokrok!

Aké sú riziká pre človeka s mastnou pečeňou?

Existuje riziko vzniku cirhózy pečene s rizikom hepatocelulárnej rakoviny. Pokročilé ochorenie pečene má množstvo komplikácií: ascites, spontánna bakteriálna peritonitída, krvácanie z varixov zažívacieho traktu, hepatálna encefalopatia, hepato-renálny syndróm, rôzne infekcie, hepatocelulárna rakovina atď. Riziko nie je okamžité, ale plynú roky, desaťročia a objavenie sa jednej z uvedených udalostí oznamuje, že prijatie zdravého životného štýlu je neskoro! “

Osoba s tukovou pečeňou by mala pravidelne robiť testy?

* Postačujú bežné biochemické a hematologické testy, každoročne vykonávané ultrazvuk brušnej dutiny a fibroscany.

* Transaminázy sú enzýmy vylučované hlavne v pečeni pečeňovými bunkami - ale tiež v iných tkanivách, ako sú kostrové alebo srdcové svaly. Normálne ich syntetizuje pečeňová bunka s dôležitou metabolickou úlohou (detoxikácia rôznych látok, ktoré sa dostávajú do krvi). Normálne iba malé množstvo týchto enzýmov prechádza membránou pečeňových buniek, a preto sa v krvi nachádzajú v malom množstve, dokonca aj u zdravých ľudí. Zvýšené transaminázy sú znakom dysfunkcie pečene. Hladiny transamináz môžu v zásade naznačovať poškodenie pečene. Keď má pečeňová bunka „popraskanú“ membránu (póry membrány sú zväčšené), cez túto trhlinu transaminázy opúšťajú bunku a zvyšujú sa v krvi. Existujú dve transaminázy: AST (TGO) a ALT (TGP).

Normálne hodnoty transamináz

* ALT (alebo TGP) Normálne hodnoty: 7-56 jednotiek/liter;

* AST (alebo TGO) Normálne hodnoty: 5-38 jednotiek/liter.