TURP transuretrálna resekcia prostaty
Súhrnná literatúra TURP: (Alschibaja et al., 2005).
Transuretrálna resekcia prostaty (TURP) je endoskopické odstránenie tkaniva prostaty; najčastejšie sa používa na liečbu benígneho prostatického syndrómu (BPD) [obr. Princíp TURP].
 |
Indikácia transuretrálnej resekcie prostaty (TURP)
Chirurgická liečba je nevyhnutná pri benígnom prostatickom syndróme (BPD) s rekurentným močovým správaním, opakovanými infekciami močových ciest, rekurentnou makrohematúriou, kameňmi v močovom mechúre, postrenálnou renálnou insuficienciou, divertikulami veľkého močového mechúra.
Najbežnejšia indikácia pre TURP sú stredne závažné až závažné príznaky benígneho prostatického syndrómu (BPD), ktoré nie je možné adekvátne zmierniť liekmi a ktoré obmedzujú kvalitu života pacienta. Pozri tiež časť o liekovej terapii benígneho syndrómu prostaty.
Kontraindikácie transuretrálnej resekcie prostaty (TURP)
Žiadne TURP V prípade indikácií adenomektómie: veľmi veľké adenómy (> 75 ml), divertikuly močového mechúra, kamene močového mechúra, inguinálna kýla s plánovanou starostlivosťou, komplexné ochorenia močovej trubice (chirurgický zákrok hypospadias) a kontraindikácie pre litotomickú polohu.
Ďalšie kontraindikácie: krátka dĺžka života, patologická zrážanlivosť krvi, aktívna infekcia močových ciest.
Technika transuretrálnej resekcie prostaty (TURP)
Zníženie rizika krvácania:
Tendencia krvácania počas TURP sa dá znížiť dlhodobou liečbou finasteridom alebo dutasteridom. Účinok je založený na znížení vaskulárnej hustoty, čo si však vyžaduje mesiace liečby.
Anestézia:
Spinálna alebo celková anestézia. Spinálna anestézia ponúka teoretické výhody pre počiatočné pooperačné obdobie: pacient leží imobilizovaný, manipulácia s katétrom je možná bez bolesti, menšej záťaže a kašľa. Randomizované štúdie nezistili žiadny rozdiel v množstve krvácania.
Perioperačná antibiotická profylaxia:
niekoľko randomizovaných štúdií zistilo výhody perioperačnej profylaxie antibiotikami: napríklad ciprofloxacín 500 mg 1–0–1 p.o. Prospievajú najmä pacienti s rizikovými faktormi pre infekciu močových ciest (cukrovka, kamene v močovom mechúre, predoperačný zavedený katéter). Perioperačná antibióza tiež znižuje mieru pooperačných infekcií močových ciest, horúčky a môže znížiť riziko zúženia močovej trubice.
Peroperačné prípravky:
Litotomická poloha, suprapubické holenie, dezinfekcia vonkajších genitálií, podbruška a perinea, sterilný obal s rektálnym štítom, poskytnutie vyplachovacieho roztoku pri telesnej teplote.
Cystoskopia:
Kontrola veľkosti močovej trubice a veľkosti močovej trubice, okrem močových kameňov. Vytvorenie suprapubického DK (14 CH).
Vnútorná uretrotómia:
24 CH nástrojov možno zvyčajne zaviesť cez močovú trubicu bez problémov a mali by sa tiež použiť na resekciu veľkých žliaz. Striktúry krátkeho dosahu sa podľa Sachseovej liečia vnútornou uretrotómiou. Ak je dlhá predná močová trubica pre nástroj príliš úzka, je možné vykonať Otisovu uretrotómiu.
Resektoskop:
Resektoskop je kombinovaný cystoskop a elektrochirurgický nástroj, ktorý umožňuje resekciu tkaniva prostaty pod vizuálnou kontrolou pomocou elektrickej slučky [obr. Resectoscope]. Z dôvodu krvácania z prostaty je resekcia možná iba pomocou nepretržitého zavlažovania. Počas nízkotlakovej resekcie sa zavlažovací tok resectoskopu odkláňa cez suprapubický trokár močového mechúra. Ak je prostata malá, je možné upustiť od suprapubického trokaru a tekutinu je možné odvádzať prerušovane cez driek, keď je močový mechúr plný. Alternatívne je možné použiť refluxný resektoskop, ale nevýhodou je hrubší priemer prístroja a menej spoľahlivé vyplachovanie.
Koagulačný prúd:
v Štandardná TURP používa sa monopolárny prúd s rôznymi programami na rezanie a na koaguláciu, porovnateľnými s otvorenou operáciou. Účinok sa generuje prúdom prúdu z resekčnej slučky cez tkanivo prostaty do široko založenej elektródy. Ako oplachovací roztok na resekciu monopolárnym prúdom sa musí použiť oplachovací roztok bez obsahu solí. Toto zvyšuje riziko syndrómu TUR, ak sa vmyje veľké množstvo vyplachovacieho roztoku (pozri nižšie).
Je dôležité vyhnúť sa zbytočne vysokým koagulačným prúdom, pretože inak je možné vedľajšie poškodenie zvierača, močovej trubice a kavernózneho nervu. Pacient musí byť udržiavaný v suchu. Dobrou alternatívou k monopolárnemu TURP je možnosť bipolárnej resekcie a ako oplachovací roztok je možné použiť fyziologický soľný roztok.
Rôzne elektrické slučky:
Na zlepšenie štandardnej slučky boli vyvinuté rôzne elektrické slučky, ktoré umožňujú lepšiu koaguláciu a odparovanie. Medzi technické zmeny patria silnejšie a širšie slučky (pásiková slučka, hrubá slučka) alebo slučky s valčekmi namontovanými na valcoch [obr. Resekčné slučky].
Resekcia podľa Mauermayera (Mauermayer, 1985):
prvá resekcia stredného laloka a tvorba resekčného zákopu o 6. hodine dole k chirurgickej kapsule. Potom je možné resekovať bočné a ventrálne laloky pomocou dobrého zavlažovacieho toku [obr. TURP].
Resekcia podľa Nesbita (Nesbit, 1951):
Najskôr sa vytvoril resekčný zákop o 12. hodine dole k chirurgickej kapsule. Ďalej sa resekujú ventrálne časti prostaty až po 9. a 3. hodine. Resekcia zadného kvadrantu je ďalším krokom, apikálne časti sa kruhovo resekujú ako posledné.
Apikálna resekcia:
Apikálna resekcia je najdôležitejšou časťou pre úspech resekcie prostaty: príliš malá resekcia neodstráni prekážku, ale zvierač močového mechúra je v bezprostrednej anatomickej blízkosti a hrozí mu úraz.
Anatomickým referenčným bodom pre apikálnu resekciu je prostatická kolika (verumontanum). Resektoskop je zarovnaný s prostatickým kolikom a apikálna resekcia sa vykonáva polkruhovým spôsobom od 6:00 do 12:00. Zabráňte vysunutiu resektoskopu z močovej trubice. Počas apikálnej resekcie o 12. hodine nie je možné vidieť collicle, hriadeľ nesmie kĺzať. Zranenia v tejto oblasti rýchlo vedú k inkontinencii moču.
Odstránenie prostatického tkaniva:
Všetky resekčné čipy sa z močového mechúra odstránia pomocou striekačky na močový mechúr alebo evakuátora Ellik. Zariadenie by sa malo zdvihnúť (postaviť) tak, aby sa hriadeľ v močovom mechúre pohyboval smerom k spodnej časti močového mechúra. Cystoskopická kontrola úplného odstránenia resekčných čipov predchádza pooperačným problémom (retencia moču, chronické infekcie).
Vnútorný katéter:
Zavedením zavlažovacieho katétra 20–24 CH je balón blokovaný podľa resekčnej hmotnosti v katalógu prostaty (najmenej 20 ml). Zavedený katéter je možné zablokovať aj 50–80 ml v močovom mechúre; zablokovaný zavedený katéter je možné jemným potiahnutím natiahnuť na hrdlo močového mechúra, aby sa stlačilo venózne krvácanie z prostaty.
Následná starostlivosť o transuretrálnu resekciu prostaty (TURP)
- Nepretržité oplachovanie 12 až 24 hodín
- Odstránenie transuretrálnej DK po 2–3 dňoch
- Kontrola močenia pomocou suprapubickej DK
TURP v Augsburgu
Prajete si TURP v Augsburgu od autora tejto stránky? Dohodnite si stretnutie s Dr. Manski v urologickej skupinovej praxi, Gögginger Str. 49 v Augsburgu, 0821 512200. Ďalšie informácie Dr. Manski pozri urologická skupinová prax Augsburg.
literatúry transuretrálna resekcia prostaty (TURP)
Mauermayer 1985 M AUERMAYER, W.: [Operačné komplikácie pri transuretrálnych operáciách: príčiny a prevencia].
In: Urológ A
24 (1985), č. 4, str. 180-3
Nesbit 1951 N ESBIT, R. M .: Transuretrálna resekcia prostaty: diskusia o niektorých princípoch a problémoch.
In: J Urol
66 (1951), č. 3, str. 362-72
Nemecká verzia: transuretrálna resekcia prostaty (TURP)