Typy zlomenín, príznaky, komplikácie a liečba zlomenín - CSID Čo sa stane, lekár

Všeobecný popis

Zlomenina sa klasicky definuje ako diskontinuita kosti, ktorá vznikla v dôsledku traumy, ktorá pôsobí na kosť oslabenú predchádzajúcim utrpením (osteoporóza, kostný nádor, osteitída atď.), V prípade traumy spôsobenej nízkou energiou alebo trauma vysokej intenzity, ktorá môže spôsobiť zlomeniny u mladých alebo dospelých na zdravých kostiach.
Môžeme teda hovoriť o zdravých zlomeninách kostí a zlomeninách chorých kostí, nesprávne nazývaných patologické zlomeniny.

Zlomenina nie je len jednoduchá traumatická nehoda s miestnymi následkami, ale aj zložitý proces patológie, ktorý sa týka celého tela. Zlomenina je generalizované ochorenie so všeobecnou posttraumatickou stresovou poruchou.

Druhy zlomenín

Zlomeniny možno klasifikovať takto:

Podľa toho, ako pôsobí určujúca sila:

1. Priama zlomenina nastáva na úrovni, na ktorú pôsobí sila, predstavovaná drvením, stláčaním alebo prudkým nárazom. Ide o zlomeniny, ku ktorým dochádza pri veľkých nehodách, ktoré sú spojené s viac alebo menej vážnymi poraneniami mäkkých častí.

2. Nepriama zlomenina vyskytuje sa inde ako tam, kde pôsobil traumatický činiteľ. Tieto zlomeniny sú najpočetnejšie a v závislosti od aplikácie traumy sa môžu vyskytnúť rôzne anatomo-patologické typy zlomenín. Pri nepriamych zlomeninách môžu traumy pôsobiť prostredníctvom jedného z nasledujúcich 4 mechanizmov:

a. flexia, keď je sila vyvíjaná na zakrivenie kosti, ktoré pri prekročení normálnej pružnosti zlomí kosť pri maximálnom zakrivení;
b) trakcia, po násilných svalových kontrakciách, ktoré vedú k roztrhnutiu kostných fragmentov, ktoré vykazujú oblasti inzercie šliach alebo zlomeniny epifýz balíka ťahom väzov;
c) kompresia, pozdĺž osi kosti, čo vedie k zlomenine epifýzy, ako pri zlomeninách talu alebo tibiálneho stĺpa po páde z výšky;
d. krútenie, keď škodlivá sila spôsobí skrútenie končatiny, ktoré vždy spôsobí spinoidnú alebo špirálovitú zlomeninu.

V závislosti od stupňa diskontinuity kostí:

1. Neúplné zlomeniny, ktorý sa pozoruje najmä u detí a má nasledujúce formy:

a) deformácia kosti v hrúbke, ktorá prebieha tlakovým mechanizmom pozdĺž kosti. Za týchto podmienok sa trabekulárna dislokácia vyskytuje viac v metadiafyzálnej oblasti, čo sa rádiograficky prekladá miernym vretenovitým alebo prstencovitým zhrubnutím;
b) neúplné alebo ohybové pretrhnutie, ktorá sa pozoruje u detí, keď v dôsledku elasticity a hrúbky periostu nastane trajektória zlomeniny, ktorá od konvexity kosti ovplyvňuje iba kôru. Zlomenina „en bois vert“ (v zelenom dreve) je klasická;
c. upchatie, pozoruje sa to najmä na širokých kostiach lebky;
d) trhlinanachádzajú sa najmä u dospelých a menej často u detí, formálna celistvosť kosti je zachovaná a iba rentgenové snímky z rôznych výskytov môžu ukazovať trajektóriu zlomeniny.

2. Úplné zlomeniny môžu mať trajektóriu zlomeniny s premenlivým umiestnením, v prípade priamej zlomeniny a naopak, ak je zlomenina nepriama, nachádzajú sa na úrovni slabých miest kosti. Cesta môže byť priečna, šikmá, spiroidná, pozdĺžna, hrot klarinetu a motýľová múka.

Počet fragmentov je zvyčajne dva, niekedy vedľajší traktový lom oddeľuje tretí fragment. Ak existuje niekoľko trajektórií, zlomenina je kominutívna, kostné fragmenty sa nazývajú váhy. Pohyb fragmentov je variabilný, niekedy malý, niekedy zložitý. Túto cestu je možné vykonať:

a. prekladom, keď je jeden z fragmentov posunutý dopredu, dozadu, vnútorne alebo zvonka, vo vzťahu k ostatným fragmentom, čo spôsobí ich vzájomné prekrytie;
b) rotáciou, keď sa jeden fragment otáča okolo svojej pozdĺžnej osi, zatiaľ čo druhý zostáva nehybný alebo sa oba fragmenty otáčajú navzájom, v týchto prípadoch existuje medzera fragmentov;
c) naklonením jedného fragmentu k druhému. Fragmenty obvykle podliehajú zložitým posunom, keď je uhol spojený s posunom alebo bočný posun s oneskorením.

Zlomeniny môžu byť v závislosti od celistvosti pokožky:

1. Uzavreté zlomeniny, keď sú kostné segmenty pokryté aspoň kožou.
2. Otvorené zlomeniny, pri ktorej došlo k poškodeniu kože a kosť prichádza do styku s vonkajšou stranou. V takom prípade sa môže nakaziť, môže dôjsť k septickému procesu osteitídy alebo dokonca osteomyelitíde, ktorý oneskorí hojenie alebo môže spôsobiť komplikácie, deštrukciu kostí, začarovaný kalus, pseudoartrózu.

Zlomeniny mäkkých tkanív

Počas alebo po zlomenine kostí dochádza k léziám mäkkých tkanív, buď prostredníctvom pôvodcu, alebo prostredníctvom ostrých fragmentov zlomených kostí.

Môžu sa poškodiť svaly šliach, cievy, nervy, koža. Poranenie svalov a šliach vedie k poruchám pohybu. Poškodenie kostí môže spôsobiť extrémne zriedkavé poruchy, ako keby došlo k poškodeniu veľkých kostí, môžu sa vyskytnúť lokálne podliatiny, niekedy môže dôjsť k nekróze a gangréne v dôsledku nezavlažovania šľachy poskytnutej cievou.
Poškodenie nervov môže spôsobiť ochrnutie alebo senzorické poruchy v oblasti. Poškodenie kože vytvára otvorenú zlomeninu.

Symptomatológia zlomenín

Zlomenina je zlomeninou spolu s léziami, ktoré sa vyskytujú v mäkkých častiach, vrátane lokálneho alebo difúzneho hematómu - na diaľku. Toto zameranie na zlomeninu je centrom, od ktorého začínajú všetky poruchy, ktoré poskytujú klinický obraz zlomeniny.
Na tomto obrázku rozlišujeme všeobecné a miestne znaky. Traumatizovaný pacient so zlomeninou má oveľa menej zmenený všeobecný stav, zvyčajne všeobecnú nevoľnosť, zimnicu a teplotu, ktorá môže dosiahnuť aj vysoké hodnoty (39 ° C). Môže to byť niekedy aseptické. Tieto javy zmiznú v krátkom čase bez potreby špeciálneho liečenia.

Porucha celkového stavu je výsledkom resorpcie z miesta zlomeniny. Miestnymi znakmi môžu byť pravdepodobnosť a istota. Pravdepodobnosti sú dôležité a mali by ste ich starostlivo skúmať.

bolesť je to neustále a hodnotné znamenie. Môže sa tiež vyskytnúť po traume, ktorá zlomeninu nespôsobila, v dôsledku excitácie existujúcich vlastností v mieste zlomeniny. Pri vyšetrení pacienta môže bolesť lokalizovať presné miesto zlomeniny. Bolesť môže byť dôležitým šokujúcim prvkom, ktorý sám o sebe vyvolá traumatický šok.
modriny, vyskytuje sa krátko po zlomenine v prípade povrchovej zlomeniny kostí a neskôr, keď sa zlomenina zistí v časti kosti pokrytej silnou svalovou hmotou (difúzia krvi na povrch sa stáva ťažšou).
hematóm zníži sa, ak nedošlo k rozbitiu veľkej nádoby. Môže však byť mimoriadne objemný a spôsobiť hemoragický šok.

Klinické príznaky zlomenín

Deformácia oblasti je mimoriadne dôležitým znakom, ktorý ukazuje na nedostatok normálnej kontinuity týchto dvoch fragmentov. Deformácie niekedy nadobúdajú typické znaky, na základe ktorých sa dá ľahko stanoviť diagnóza zlomeniny. Prítomnosť zlomeniny spôsobenej traumou alebo vykĺbením kĺbu môže tiež spôsobiť lokálnu deformáciu, preto je vhodné vykonať dôkladné vyšetrenie, aby sa rozlíšilo medzi týmito stavmi a zlomeninou.
Skrátenie regiónu je často nepostrehnuteľné. Ak dôjde k šikmej zlomenine niektorých samostatných dlhých kostí, napríklad stehennej kosti, môže byť skrátenie zrejmé. Musíme vedieť, že v prípade vykĺbenia dochádza ku skracovaniu, ktoré si vyžaduje dôkladné vyšetrenie, aby sa zaručilo zvýraznenie tohto príznaku.
Funkčná impotencia je spôsobená nedostatkom kontinuity páky kostí. Niekedy je funkčná impotencia určená iba bolesťou, pretože v prípade zlomenín s dobre zasunutými úlomkami je to menej zrejmé. Vzhľad musí byť dobre známy, pretože zranenej osobe so zlomeninou zameranou na ozubenie (zlomenina, ktorá má pravdepodobnosť, že bude zvýraznená rýchlo a správne), by nemalo byť umožnené robiť pohyby, ktoré môžu dezintegráciu kostných fragmentov poškodiť a následne zhoršiť stav zlomeniny výsluchom šance na zotavenie.
Známky istoty (bezpečnosti) majú pre diagnostiku väčšiu hodnotu, je však potrebné ich starostlivo hľadať, aby nedošlo k zhoršeniu úrazu.
Abnormálna pohyblivosť sa prejavuje pri vykonávaní manévrov na kosti, o ktorých máme podozrenie, že sú zlomené, nájdeme ich abnormálnu pohyblivosť a máme istotu ich zlomeniny. Manévre na zisťovanie zlomenín týmto spôsobom musia byť mimoriadne jemné, pretože mobilizácia zlomených segmentov je mimoriadne bolestivá. Ich znak je niekedy ťažké zvýrazniť (v prípade zasiahnutých fragmentov alebo kostí zabalených vo veľkých svalových hmotách) a často nie je indikovaný.
Praskanie kostí je vnímané s normálnou schopnosťou. Nemalo by sa to zamieňať s jemným praskaním krvných zrazenín.
Prerušenie kostnej kontinuity, ktoré ocení palpácia, je vzácnym znakom.
Zlyhanie v prenose pohybu pozdĺž kosti je známkou zložitej zlomeniny. Rádiologické vyšetrenie je najbezpečnejším spôsobom detekcie zlomeniny za predpokladu dobrého technického prevedenia. Musí sa to robiť systematicky, pred akýmkoľvek pokusom o jej zníženie a aby sa pri hodnotení impotencie cestovania úplne vykonalo, musí sa to uskutočniť najmenej pri dvoch udalostiach.
K štiepeniu dochádza posunutím plazmatickej epidermy alebo krvi, ktorá pochádza z miesta zlomeniny. Je to takmer neustále znamenie, ale neskoro.
Miestna teplota je vysoká kvôli zvýšenej zodpovednosti pokožky v okolí miestneho zlomeniny.
Lokálny edém sa vysvetľuje aj lokálnou vazodilatáciou, ako aj lokálnymi poruchami, ktoré sa prejavujú buď reflexne alebo sú spôsobené lokálnymi patologickými zmenami a stláčaním na spätných cievach.

Diagnóza zlomeniny

Diagnóza sa stanovuje na rádiografických vyšetreniach v rôznych incidentoch alebo je indikované vyšetrenie CT tomografiou, najmä v prípadoch, keď rádiografia nepodporuje jednoznačnú diagnózu.

Možný vývoj zlomeniny

Zlomeniny sa obvykle vyvíjajú smerom k hojeniu prostredníctvom procesu opravy kostí, ktorý prebieha v troch fázach:

1. hyperemické alebo hemoragické štádium s výskytom hematómu v mieste zlomeniny, ktorý sa zráža a spôsobuje aseptický zápal s vazodilatáciou, opuchom a transudátom.
2. štádium vláknitého kalusu, ktoré sa dosahuje napadnutím hematómu mladými nediferencovanými spojivovými bunkami, ktoré sa množia a transformujú na osteoblasty a chondroblasty. Vláknitý kalus relatívne posilňuje fragmenty, čo je proces, na ktorom sa zúčastňujú hlboké perioste a bunky kostnej drene a spojivového tkaniva okolo miesta zlomeniny. Zároveň sa vyvíja výživná vaskularizácia kalusu.
3. štádium primitívneho kostného kalusu sa objavuje od tretieho týždňa evolúcie mineralizáciou vláknitého kalusu a enkondrálnou osifikáciou chrupavkových oblastí. Primitívny kalus má neusporiadané trabekuly. Podlieha procesu remodelácie a apozície kostí, čo vedie k tvorbe lamelárneho kostného tkaniva.

Komplikácie zlomenín

Pri vývoji zlomenín sa môžu vyskytnúť okamžité komplikácie a neskoré komplikácie.

1. Okamžité sú:

a) vaskulárne lézie, kompresie alebo ruptúry veľkých ciev (humerálne, femorálne, popliteálne atď.)
b) poranenia nervov v poradí podľa frekvencie výskytu sú:

i. lézie radiálneho nervu na úrovni humerálnej diafýzovej ryhy;
ii. lézie stredného nervu v záhybe lakťa;
iii. lézie vonkajšieho podkolenného sedacieho nervu na úrovni hlavy lýtkovej kosti.

c) otvorená zlomenina je najbežnejšou komplikáciou. Spočíva v riešení diskontinuity kože, ktoré umožňuje komunikáciu lomového ložiska s vonkajším prostredím. Rana môže byť spôsobená pôsobením zraniteľného agensa zvonka, keď je pôvodne infikovaná, alebo zvnútra smerom von fragmentom kosti, ak nie je pôvodne infikovaná. Proces hojenia je narušený a oneskorený infekciou.

2. Neskoré komplikácie zlomenín:

a. Zlý kalus - je výsledkom nesprávneho zaobchádzania (nesprávna redukcia alebo imobilizácia, s dislokáciou fragmentov v odliatku).
b) Oneskorený kalus - vyskytuje sa z rovnakých dôvodov ako začarovaný kalus. Dôležitú úlohu pri oddialení spevnenia kostí hrá tiež lokálna infekcia.
c) Pseudartróza - vyskytuje sa po nekonsolidácii miesta zlomeniny a môže byť fibrosynoviálna, vláknitá alebo plávajúca. Je to konečné a jeho riešenie je výlučne chirurgické.
d) Posttraumatická osteoporóza (Sudeck-Lericheov syndróm). Vyskytuje sa v dôsledku posttraumatických vazomotorických porúch alebo v dôsledku dlhodobej imobilizácie. Klinicky sa prejavuje bolesťou, opuchom a cyanózou. Rádiologicky sa pozoruje demineralizácia kostí.
e) Posttraumatické periartikulárne osteómy - vyskytujú sa v periartikulárnej oblasti a sú dôsledkom osifikácie periartikulárneho hematómu.

Liečba zlomeniny

Účelom liečby zlomeniny kostí je čo najrýchlejšie obnovenie jej kontinuity a zároveň zabezpečenie funkčného zotavenia končatiny čo najbližšie k normálu.

Tento cieľ sa dosahuje tromi základnými lekárskymi činmi: znížením dislokácie zlomených kostných fragmentov, znížením zdržanlivosti s cieľom posilniť zlomený kalus a prevýchovou končatiny s cieľom znovu získať funkčnosť.

Spôsoby liečby zlomenín sú klasifikované takto:

1. konzervatívna liečba zlomenín imobilizáciou (sadra, ortéza), ťahom (odpočinok v posteli) atď. Funkčné zotavenie začína až po zrušení imobilizácie;

2. chirurgická liečba zlomenín, s zotavením a sociálno-profesionálnou integráciou oveľa rýchlejšie ako konzervatívne, pretože funkčné zotavenie sa začína okamžite nasledujúci deň po operácii;

O najvhodnejšom spôsobe liečby zlomenín by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.