tyreoiditida

štítna žľaza je všeobecný pojem používaný na opis a zápal štítnej žľazy. Tento zápal spôsobuje abnormálnu funkciu štítnej žľazy a zmenené hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi.

štítnu žľazu

Existuje niekoľko typov tyreoiditídy. Táto kategória obsahuje:

  • akútna hnisavá tyroiditída, v dôsledku bakteriálnej infekcie
  • subakútna tyroiditída, spôsobené vírusovou infekciou žľazy (Riedelova tyroiditída)
  • chronická tyroiditída, obvykle autoimunitnej príčiny

Z týchto troch typov je najbežnejší v detstve chronická tyroiditída. Druhý typ tyreoiditídy, tyreoiditida Riedel, u detí je zriedkavá.

Nástup sekundárnej tyroiditídy môže byť tiež spôsobený podaním amiodarónu na liečbu srdcových arytmií alebo podaním interferónu alfa na liečbu vírusových ochorení. (1)

Prvý typ tyreoiditídy, akútna hnisavá tyroiditída je v detstve zriedkavá, pretože štítna žľaza je mimoriadne rezistentná na hematogénne infekcie, najmä u tejto kategórie pacientov.
Väčšina prípadov akútnej tyreoiditídy sa vyskytuje v ľavom laloku štítnej žľazy a súvisí s abnormalitami vo vývoji migrácie štítnej žľazy a pretrvávaním piriformného sínusu z hltana do puzdra štítnej žľazy.

Baktérie zodpovedné za tento typ tyreoiditídy sú:

  • Staphylococcus aureus
  • hemolytický streptokok
  • pneumokok

Môžu sa tiež zapojiť iné aeróbne alebo anaeróbne baktérie. (2)

Subakútna tyroiditída všeobecne vyrába vírusové infekcie. Existuje niekoľko vírusových ochorení, ktoré môžu predchádzať tejto tyroiditíde, ako napríklad:

  • MUMPS
  • MEASLES
  • Chrípka
  • infekčná mononukleóza
  • infekcie vírusom adenovírus alebo coxsackie
  • myokarditída
  • chladný

Iné choroby ktoré boli kedysi spojené so subakútnou tyroiditídou, sú:

  • horúčka Q
  • Horúčka Catskratch
  • sarkoidóza
  • malária
  • emočná kríza

Toto ochorenie je bežnejšie u ľudí s ľudským leukocytovým antigénom (HLA).

Pretože chronická tyroiditída u detí je zvyčajne spôsobená autoimunitným procesom spojeným s prítomnosťou ľudského leukocytového antigénu, podobne ako u iných autoimunitných endokrinných ochorení.
Histologický obraz choroby je rôzny, ale infiltrácia lymfocytov štítnej žľazy je charakteristickým znakom ochorenia a často spôsobí rozsiahle vyhladenie normálneho tkaniva štítnej žľazy. Folikulárne bunky štítnej žľazy môžu byť malé alebo hyperplastické. Stupeň fibrózy u pacientov sa tiež môže meniť v pomerne veľkom rozsahu. Deti majú zvyčajne hyperpláziu s minimálnou fibrózou. Ich krv obsahuje protilátky proti peroxidáze štítnej žľazy a často protilátky proti tyroglobulínu.

Bežnou súčasťou linky je aj autoimunitná tyroiditída polyglandulárne autoimunitné syndrómy. (3)

Incidencia

V závislosti od pohlavia:

Výskyt tyreoiditídy u detí u mužov/žien začína na 1/2 a môže dosiahnuť 1/6. U dospelých sa percentá a implicitne mení miera, takže 90% pacientov sú ženy. (4)

Príčiny a rizikové faktory

Akútna hnisavá tyroiditída je častejšia v slabo rozvinutých geografických oblastí, kde sa antibiotická liečba používa menej.
Zvyčajne sa to vyskytuje u detí s embryologickými abnormalitami (napríklad: pretrvávanie tyreoglosálneho kanála).

Chronická autoimunitná tyroiditída je častejšia v rozvinuté krajiny, v ktorých je príjem jódu v potravinách oveľa vyšší.

Deti s Downov syndróm, Turnerov syndróm alebo tí, ktorí majú cukrovka I. typu alebo iné endokrinné choroby autoimunitného pôvodu sú náchylné na určitý typ tyreoiditídy. (5)

príznaky a symptómy

Akútna štítna žľaza

Pacienti sa môžu sťažovať na akútne ochorenie, ktoré zahŕňa nasledujúce príznaky:

  • horúčka (okolo 38 - 40 ° C)
  • bolesť hrdla (Spravidla je to jednostranné. Môže vyžarovať do čeľuste, uší alebo dokonca do okcipitálneho pruhu. Bolesť sa zhoršuje, keď pacient trpí hyperextenziou krku a môže sa zmenšiť, keď je krk ohnutý.)
  • zápal hrdla
  • citlivosť kože okolo štítnej žľazy
  • vývoj erytému nad štítnou žľazou
  • regionálna lymfadenopatia
  • chrapot
  • dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním potravy)
  • zimnica
  • môžu sa vyskytnúť abscesy

Subakútna tyroiditída

Najbežnejšie príznaky tohto typu tyreoiditídy sú:

  • citlivosť na palpáciu kože okolo štítnej žľazy, hlavne keď je pokožka zväčšená
  • zápal v krku, pravdepodobne v dôsledku zápalu štítnej žľazy
  • počiatočné príznaky hypertyreózy

Ďalšie príznaky, ktoré sa vyskytujú, sú systémové, ale majú malú intenzitu:

  • slabosť
  • únava
  • zmenený všeobecný stav
  • horúčka

Môžu sa u vás vyskytnúť aj príznaky a príznaky hypertyreóza:

  • zvýšenie pulzu
  • zvýšený tlak pulzu
  • agitovanosť
  • prehláska
  • nervozita
  • jazykové fascikulácie
  • náhle reflexy
  • strata váhy
  • vlhkú a teplú pokožku

Chronická autoimunitná tyroiditída

Zvyčajne má tento typ tyreoiditídy tri hlavné charakteristiky, po ktorých môžu byť lekári vedení k potvrdeniu diagnózy. Sú to:
1. jazda:

  • býva rozptýlený a bezbolestný
  • nevyskytujú sa žiadne systémové príznaky
  • veľkosť štítnej žľazy je 2-3 krát väčšia ako normálne

  • u detí sú ťažkosti v rastovom procese pomerne časté a títo pacienti sú malí
  • pribrať
  • pomalý pulz
  • studená a suchá pokožka
  • hrubé vlasy
  • špecifické črty tváre
  • edém
  • oneskorená relaxácia hlbokých šľachových reflexov
  • dospievajúce dievčatá môžu mať primárnu alebo sekundárnu amenoreu
  • u chlapcov to môže oddialiť nástup puberty

Pretože sa ochorenie vyvíja pomaly, pacienti alebo rodičia detí s týmto typom tyroiditídy si nevšimnú ďalšie príznaky spojené s hypotyreoidizmom, ako je zápcha, letargia, intolerancia na chlad. Deti, ktoré majú okrem tyreoiditídy aj cukrovku, môžu mať zníženú potrebu inzulínu.
U pacientov s ťažkou hypotyreózou nemožno štítnu žľazu zväčšiť.

3. príznaky hypertyreózy (najčastejšie sa vyskytujú na začiatku ochorenia):

  • znížená pozornosť a koncentrácia
  • hyperaktivita
  • nepokoj
  • neznášanlivosť tepla
  • mäkké stoličky

Asymptomatická tyroiditída

S týmto typom tyreoiditídy sa môžete stretnúť po rutinnom skríningovom teste vykonanom u detí s vysokým rizikom tyreoiditídy. Môže alebo nemusí byť sprevádzaná poruchami funkcie štítnej žľazy.
Výskyt tohto typu tyreoiditídy je zvýšený u detí s Downovým syndrómom, Turnerovým syndrómom alebo u detí s inými endokrinnými poruchami autoimunitnej príčiny (napríklad u pacientov s cukrovkou I. typu, Addisonovou chorobou, vitiligo).

Celiakia

Môže sa vyskytnúť u pacientov s autoimunitným ochorením štítnej žľazy alebo u pacientov s cukrovkou I. typu alebo Downovým syndrómom. (6, 7, 8)

Diagnostické

Laboratórne testy

Akútna tyroiditída:
Laboratórne testy vykonané s podozrením na akútnu tyreoiditídu často zahŕňajú abnormality, ktoré naznačujú prítomnosť akútneho systémového ochorenia:

  • leukocytóza
  • zvýšenie rýchlosti sedimentácie

Je však potrebné poznamenať, že výsledky funkcie štítnej žľazy sú v referenčnom rozmedzí.

Subakútna tyroiditída:
V takom prípade laboratórne testy odhalia, že funkcia štítnej žľazy nie je v normálnych medziach a má abnormality.
Spočiatku je koncentrácia hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) v krvi potlačená a zvyšuje sa koncentrácia voľného tyroxínu (T4).
Keď sa tyroiditída zhorší, môže sa vyskytnúť trvalá alebo prechodná hypotyreóza.
Koncentrácia vysoko citlivého C-reaktívneho proteínu je zvyčajne nad normálnu hranicu.

Chronická tyroiditída:
Laboratórne testy zvyčajne odrážajú abnormality funkcie štítnej žľazy, najčastejšie spojené s prejavmi autoimunity.
U detí so subklinickou hypotyreózou sú hodnoty TSH zvýšené, koncentrácie T4 sú spočiatku v referenčnom rozmedzí, ale následne klesnú.
U detí s hypertyreózou sú hladiny TSH potlačené.
Mnoho detí má normálnu funkciu štítnej žľazy a normálnu hladinu TSH.
Ak dôjde k zvýšenej koncentrácii anti-štítnej žľazy anti-peroxidázovej protilátky (proti štítnej žľaze, antimikrozomálnej), potom existuje jasný dôkaz o autoimunite štítnej žľazy.
Mnoho pediatrických pacientov má tiež antityroglobulínové protilátky, aj keď sú menej dôležité a menej špecifické. (9)

snímky

Skenovanie štítnej žľazy rádioaktívnym jódom nie je na diagnostiku akútnej hnisavej tyroiditídy také potrebné, pretože výsledky sa javia ako normálne.
Toto skenovanie je však účinné pri detekcii perzistencie tyreoglosálneho kanála, čo môže byť možný spôsob infekcie.

Ultrazvuk štítnej žľazy:
Používa sa na detekciu abscesov vznikajúcich v dôsledku akútnej hnisavej tyroiditídy. Stupeň dysfunkcie štítnej žľazy je priamo úmerný stupňu hypoechoicity ultrazvuku. Jeho použitie na klinike je kontroverzné a nemení formu diagnostiky u detí s chronickou tyroiditídou. Spochybňuje sa aj súbor špecifickosti, pokiaľ ide o detekciu určitých dysfunkcií štítnej žľazy. (10)
Štúdia uskutočnená v Nemecku ukazuje, že ultrasonografia štítnej žľazy zistila abnormality štítnej žľazy u 40% ľudí náhodne testovaných v dospelej populácii a u 35,6% dokonca v prítomnosti uzlín. (11)

postupuje

Biopsia štítnej žľazy tenkou ihlou:
Tento postup sa používa najmä na stanovenie prítomnosti lymfocytovej infiltrácie štítnej žľazy v prípade chronickej autoimunitnej tyroiditídy.
Histologické výsledky poskytujú cenné informácie o funkcii štítnej žľazy.
Tieto výsledky však môžu byť nesprávne interpretované a je možné vykonať zbytočnú operáciu štítnej žľazy.
Tento postup sa často odporúča, ak má pacient v štítnej žľaze diskrétny uzlík a existuje podozrenie na jeho malignitu.
U pacientov s akútnou tyroiditídou sa tento postup biopsie štítnej žľazy na základe tenkej ihly môže použiť na získanie kultivačného materiálu, na základe ktorého možno odporučiť vhodnú antibiotickú liečbu. (12)

Odlišná diagnóza

Liečba

V prípade tyreoiditídy je liečba lekárska aj chirurgická.

Lekárske ošetrenie

Akútna tyroiditída:
Liečba akútnej tyreoiditídy spočíva v podaní parenterálnych antibiotík, aby sa zabránilo tvorbe abscesov.
Spočiatku sa odporúča penicilín alebo ampicilín na pokrytie možnej infekcie grampozitívnymi kokami alebo anaeróbnymi baktériami, ktoré najčastejšie spôsobujú túto formu tyroiditídy.
U pacientov alergických na penicilín sa odporúča podávanie cefalosporínov, pričom ich generácia sa vyberá podľa identifikovanej baktérie. (13)

Subakútna tyroiditída:
Subakútna tyroiditída je samoregulačný. Je však potrebná liečba na zníženie nepohodlia pacienta a na kontrolu abnormálnej funkcie štítnej žľazy.
Nepohodlie je možné eliminovať užitím malých dávok aspirín (raz za 4 - 6 hodín). V zriedkavých prípadoch, keď aspirín nemá žiadny vplyv na zníženie nepohodlia, možno odporučiť, aby boli dávky prednison, na 1 týždeň.
Propranolol sa môžu použiť na zmiernenie prejavov a príznakov hypertyreózy.
Môžu sa tiež odporučiť nízke dávky levotyroxínu, čo môže byť potrebné u pacientov, u ktorých sa objavia príznaky a príznaky spojené s hypotyreózou.

Chirurgická liečba

Môže to zahŕňať potrebu odvádzať abscesy tvorené pri akútnej hnisavej tyroiditíde a napraviť vývojové abnormality zodpovedné za túto patológiu.

Chirurg, ktorý vykoná túto chirurgickú liečbu, sa rozhodne podľa lekárových skúseností so štítnou žľazou, typu tyroiditídy, veku pacienta a jeho celkového stavu. V závislosti od týchto úvah existuje niekoľko možností:

  • detská chirurgia
  • eNT
  • služba špecializovaná na endokrinnú chirurgiu (16)

Špeciálne konzultácie

V prípade akútnej tyroiditídy sa odporúča konzultovať infekčné choroby s pediatrom. Môže úspešne zvoliť vhodnú antibiotickú liečbu.
Pri subakútnej a chronickej autoimunitnej tyroiditíde zvážte konzultáciu s pediatrickým endokrinológom, ktorý bude schopný liečiť deti s týmito typmi tyreoiditídy. Táto konzultácia sa zvlášť odporúča, keď dieťa predstavuje:

  • zlý rast a vývoj, pravdepodobne v dôsledku hypotyreózy
  • príznaky hypertyreózy
  • diskrétny uzol štítnej žľazy

odporúčanie

Nemocničná starostlivosť:
Pacienti s akútnou tyreoiditídou majú byť v nemocnici sledovaní 10 - 14 dní, počas ktorých dostanú antibiotickú liečbu a v prípade potreby sa zotavia z operácie.

Ambulantní pacienti:
U pacientov so subakútnou tyreoiditídou sa odporúča monitorovať funkciu štítnej žľazy a podľa toho upraviť liečbu, berúc do úvahy, že subakútna tyroiditída je samolimitujúce ochorenie, ktoré môže trvať 2 až 7 mesiacov.
U pacientov trpiacich chronickou autoimunitnou tyroiditídou zahŕňa ambulantná liečba periodické testy, ktoré odhalia funkciu štítnej žľazy. Tieto testy by sa mali vykonávať raz za 6 mesiacov (po dobu jedného roka), aby sa zabránilo hypotyreóze. Po jednom roku sa môžu vykonávať každoročne.
Deti liečené dávkami tyroxínu by sa mali testovať každé 3 - 12 mesiacov, v závislosti od ich veku. U mladších detí je potrebné častejšie testovanie.
Ak sa dávky tyroxínu počas liečby zmenia, deti by mali byť testované každý mesiac na nové hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) a freeT4. (17)

Strava:
Prísna strava sa nevyžaduje.

Fyzické aktivity:
Deti s hypertyroidizmom alebo hypotyreoidizmom neznášajú fyzickú aktivitu. Obmedzia ich fyzickú aktivitu. S podaním liečby zodpovedajúcej typu tyreoiditídy a s návratom k normálnej funkcii štítnej žľazy sa pacientova tolerancia k športu zvýši a bude môcť vykonávať pohybové aktivity bez presného limitu.

prognóza

Akútna tyroiditída

Obnova je zvyčajne úplná a funkcia štítnej žľazy sa vráti do normálu.

Subakútna tyroiditída

Tento typ tyreoiditídy je samolimitujúci a trvá 2 až 7 mesiacov. Ak sa liečba sleduje presne a vykonáva sa podľa kontrolnej schémy, monitorovacích testov koncentrácií TSH a freeT4, potom je zotavenie úplné a dlhotrvajúce.

Chronická autoimunitná tyroiditída

Pri tomto type tyreoiditídy sa môžu vyskytnúť komplikácie. Najbežnejšou komplikáciou je trvalá hypotyreóza. Asi 20% detí so subklinickou hypotyreózou prechádza do remisie a má normálnu hladinu hormónov štítnej žľazy. (18)

  • hypertyreóza
  • hypotyreóza
  • Primárna a sekundárna hypotyreóza
  • Hypertyreóza hypofýzy (vyvolaná TSH)
  • Jednoduchá struma (netoxická)
  • tyreotoxikóza
  • Basedow-Graves-Parryho choroba
  • Toxická multinodulárna struma
  • Nádory štítnej žľazy (neoplazmy štítnej žľazy)
  • Subakútna štítna žľaza
  • Štítna žľaza
  • Je vidieť zväčšenú štítnu žľazu - ako vidíte
  • Štítna žľaza

Je známe, že arzén má účinky na štítnu žľazu, čo vedie k zvýšeniu hladiny TSH. Toto je refrén.

Úloha fajčenia pri vývoji Gravesovej choroby (autoimunitná hypertyreóza) a najmä nepriaznivý vplyv na.

Štítna žľaza má v ľudskom tele exponenciálnu úlohu, mnoho metabolických procesov je regulovaných hormónmi štítnej žľazy.