U psa sa roztrhol krížny väz

Slzy v prednom krížovom väzive sú u psov veľmi časté. Na rozdiel od ľudí, u ktorých sa často vyskytujú športové príčiny, sa takáto anamnéza u psov vyskytuje len zriedka. Kvôli zjavne odlišnej derivácii sa na pretrhnutie krížového väzu u psov používajú aj iné terapie a krívanie môže zmiznúť iba chirurgickým zákrokom.

Čo je to krížový väz - nejaká anatómia kolenného kĺbu

Schematické znázornenie kolenného kĺbu zboku.

Koleno je tiež kĺbovým kĺbom u psov. Zahrnuté kosti sú dolná časť nohy (holenná alebo holenná kosť; fibula alebo fibula), stehno (femur) a kolenná kosť (patella).

Kolenný kĺb je vedený dvoma priamymi vedľajšími väzmi a dvoma krížovými väzmi. Posledné menované zabraňujú krúteniu kolena a spodnému kĺzaniu nohy vpred. Tieto dva menisky sa nachádzajú medzi kosťami kvôli absorpcii nárazov. Pôsobia tiež stabilizačne.

Nemali by ste zabudnúť na silný svalový systém, ktorý je zodpovedný nielen za chôdzu, ale tiež udržuje kolenný kĺb v stabilnej polohe.

Ako sa rozvíja slza krížového väzu u psov?

Kritické otázky týkajúce sa vývoja pretrhnutia krížového väzu u psov poskytujú niektoré skutočnosti, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť inej ako športovej príčiny:

odstránené zvyšky krížového väzu vykazovali známky dlhodobého opotrebovania
väčšinou ide o čiastočné praskliny, až neskôr o úplné praskliny
U psov sa veľmi zriedka vyskytla nehoda alebo veľká sila pôsobiaca na koleno
biomechanika kolenného kĺbu je u psov iná ako u ľudí
čím je pes ťažší, tým častejšie sa roztrhne krížny väz
existujú plemená ako rotvajler, newfoundlandský a stafordšírsky teriér, ktoré sú postihnuté častejšie ako iné
ak je postihnuté jedno koleno, nie je nezvyčajné, že sa roztrhne aj druhé koleno
Osteoartrózu je možné pozorovať už na röntgenových snímkach takzvaných „akútnych“ trhlín

V súhrne možno predpokladať, že k roztrhnutiu krížového väzu dochádza nasledovne: Pri normálnom pohybe pôsobí u psa permanentná sila (CTT), ktorá ťahá predný krížny väz, pomaly ho trhá a nakoniec spôsobí jeho roztrhnutie.

Čím viac stehenný sval tiahne dolnú časť nohy, tým má pes väčšiu a väčšiu nadváhu, tým je zadná končatina strmšia a čím je horná časť dolnej končatiny užšia, tým väčšia je táto sila.

Zadný krížny väz sa trhá iba veľmi zriedka, takže v ďalšom sa vždy myslí predný krížny väz.

Vľavo: Schematické znázornenie najdôležitejších síl v kolennom kĺbe:

F (Q) = sila štvorhlavého svalu
F (JC) = tlaková sila kĺbu
CTT = kraniálny tibiálny smäd
F (L) = protisila predného krížneho väzu
F (Q) = F (JC) + CTT

Ako spoznám slzu krížneho väzu na mojom psovi?

Psy s prasknutým krížnym väzom vykazujú počiatočné krívanie. Zadná noha je nesená v ohnutej polohe a niekedy sa jej špička dotýka zeme. Nezriedka sa u psov pozorujú epizódy rôznej intenzity, čo naznačuje viacnásobné čiastočné poškodenie krížového väzu. Svaly zadnej nohy zmiznú. Bolesti sú zreteľné iba vtedy, ak väz utrpí ďalšiu slzu.

Kedy mám vziať svojho psa k veterinárovi? ?

Návšteva veterinára je indikovaná, ak pes kulhá dlhšie ako tri až štyri dni, vykazuje typické začiatočné problémy alebo výraznú bolesť pri šliapaní. Ak pes vôbec nestojí, nasledujúci deň treba okamžite navštíviť veterinárnu ordináciu a vyhnúť sa akýmkoľvek činnostiam, ako je hranie alebo dlhé prechádzky.

Aké diagnózy existujú, ako ich môže urobiť veterinár?

Ak dôjde k pretrhnutiu predného krížneho väzu, dôjde k opuchu kĺbu a dôjde k fenoménu takzvanej zásuvky. Veterinárny lekár môže tlačiť na dolnú časť nohy dopredu, zatiaľ čo stehno je zafixované. Tento test naznačuje, že došlo k roztrhnutiu krížového väzu. Ak má choroba dlhú históriu, kolenný kĺb môže byť už ťažko artritický, čo sťažuje klinickú diagnostiku. Na vylúčenie ďalších chorôb a na plánovanie operácií sa robí röntgen. Toto často ukazuje na kĺbový výpotok a osteoartrózu. Poškodenie menisku môže sprevádzať slzu krížového väzu. Často vedú k obrovským problémom s chôdzou u psov.

Kolenný kĺb po natrhnutí predného krížneho väzu; dolná časť nohy (holenná kosť) sa môže pohybovať dopredu (fenomén zásuvky). Obrázok: Matthias Haab, Univerzita v Zürichu.

Bočný röntgen kolenného kĺbu nemeckej dogy so slzou predného krížneho väzu. Vidno silnú výplň.

Aké liečebné metódy tam sú a aké sú ich prognózy?

Slza predného krížneho väzu u psa by sa mala obvykle liečiť chirurgicky, pretože neošetrená slza rýchlo vedie k masívnej artróze, a tým k výraznému zhoršeniu kvality života. V závislosti od hmotnostnej triedy pacienta, ekonomických hľadísk, vybavenia a schopností veterinára sú na výber rôzne chirurgické metódy.

Spôsob náhrady väzov

Rovnako ako u ľudí, krížny väz je možné nahradiť aj u psov použitím silných svalových zväzkov alebo šliach. Sú určené na náhradu krížového väzu anatomicky správnym spôsobom. Konce sú prišité alebo priskrutkované. Táto terapia sa používala hlavne na začiatku ortopédie malých zvierat. S malými psami má stále dobré výsledky. Alternatívne môže byť krížny väz nahradený tiež hrubými niťami mimo kĺbu. Niť je ukotvená v dolnej časti nohy a za stehnom. Používajú sa až tri vlákna. Použitým materiálom je oceľ, kremík alebo nerozpustný polyester. Bohužiaľ, najmä u veľkých psov, existuje riziko uvoľnenia nití alebo pretrhnutia nite.

Metóda zmeny biomechaniky

Skutočná revolúcia prišla asi pred desiatimi rokmi s metódami, pri ktorých sa biomechanika kolenného kĺbu zmenila tak, že už nebolo treba vymeniť krížny väz. Buď je plató dolnej časti nohy zdvihnuté, alebo je predný okraj dolnej časti nohy posunutý dopredu. Pri obidvoch metódach sa sila, ktorú by krížový väz musel stále absorbovať, zníži na prakticky nulovú hodnotu. To je dôvod, prečo sa krížny väz prestáva rekonštruovať.

Operácie si vyžadujú špeciálne vybavenie a implantáty. U ťažkých psov a psov so závažnou osteoartrózou sú tieto techniky s kostnými rezmi (Tibial Tuberosity Advancement TTA alebo Tibia Plateau Leveling Osteotomy TPLO) teraz metódami voľby slz krížového väzu.

K týmto novým metódam pre obrie plemená neexistujú prakticky žiadne alternatívy, najmä preto, že následná starostlivosť je ľahšia ako pri výmene väzov a po približne 6 týždňoch už nehrozí žiadne riziko, že pretrhnutie nite ohrozí úspech operácie.

Opatrenia po operácii

Bez ohľadu na metódu by sa psom po operácii mali podať lieky na tlmenie bolesti a niekedy aj doplnky chrupavky (glykozaminoglykány a chondroitín sulfáty). Fyzioterapia, prísna kontrola hmotnosti a mierne cvičenie sú ďalšími dôležitými opatreniami v prvých mesiacoch po operácii.

Doba zotavenia po TTA je približne tri mesiace. Ak je terapia úspešná, môže sa dokonca znova použiť v športe alebo v ochrannej službe. Na rozdiel od výmeny väzov, pri ktorej majú psy čas na uzdravenie až štyri mesiace, sa psy rýchlo zotavia pomocou TTA, najmä bezprostredne po operácii, a obvykle majú operovanú nohu opäť nasledujúci deň. Ďalej TTA resp. TPLO má výhodu v tom, že krížny väz (pretože nebol vymenený) sa už nemôže trhať.

Náhrada väzov mimo kĺbu, vhodná pre malé psy. Obrázok: Matthias Haab, Univerzita v Zürichu.

TTA, jedna z nových metód, ktorá mení biomechaniku kolena; vysoko odporúčané pre veľké psy a obrie plemená. Obrázok: Matthias Haab, Univerzita v Zürichu.

RTG snímka po úspešnom TTA. Táto technika bola vyvinutá v Zürichu v roku 2001 a rozšírila sa po celom svete. Kyon AG, poskytovateľ implantátov, je švajčiarska spoločnosť.

Ako môžem zabrániť roztrhnutiu krížového väzu na mojom psovi?

Z dôvodu vyššie uvedených odpočtov by nemali mať mladí ani starí psi nadváhu a nemali by sa venovať špičkovým športom. Okrem toho je tiež dôležité vziať do úvahy plemená psov, pretože ako bolo spomenuté na začiatku, napríklad rotvajler, newfoundlandský alebo stafordšírsky bulteriér majú tendenciu trhať predný krížny väz kvôli svojmu tvaru tela.

Bežné nedorozumenia o pretrhnutí krížového väzu u psov

Vývoj prasknutia krížneho väzu u psov a ľudí je odlišný. Z tohto dôvodu nie je možné na človeka preniesť metódy humánnej medicíny (ako napríklad náhrada väzov alebo nechirurgické zákroky). Náhla krívanie nie je výsledkom jednej praskliny, ale iba koncom série čiastkových prasklín, ktoré neboli včas rozpoznané.

Záver

Roztrhnutý krížový väz je u psov častým problémom. Chov veľkých plemien, ako aj psov s nadváhou, starnutím a športovým štýlom sa majú považovať za rizikových pacientov. Operácia prasknutia krížového väzu veľmi dobre stabilizuje kolenný kĺb a vedie k pohodlnému životu psa, aj keď by mala artróza kolena trochu postupovať. Napriek tomu, čím skôr spozorujete čiastočné pretrhnutie krížneho väzu vášho psa, tým lepšie mu môžete pomôcť.

Súvisiace odkazy:

Tento príspevok napísal Dr. med. veterinár. ECVS Daniel Koch, Daniel Koch Small Animal Surgery AG. Ďakujem mnohokrát!