Účel príspevku - Klinické, epidemiologické a laboratórne charakteristiky infekčných chorôb a

Porovnávacia štúdia klinických príznakov rôznych foriem erysipel u žien a mužov.

Ciele príspevku

Stanovenie klinických vlastností erysipela v závislosti od formy ochorenia, regiónu a povahy postihnutia pacientov rôznych pohlaví;
Štúdium sprievodných ochorení a chorôb podporujúcich erysipel u pacientov s rôznymi formami ochorenia.

Výskumné materiály a metódy

Štúdia zahŕňala 70 pacientov s erysipelmi, ktorí boli hospitalizovaní v IMSP SCBI „Toma Ciorba“ v období od mája do decembra 2009, z toho 47 žien (skupina I) a 23 mužov (skupina II) vo veku od 23 do 80 rokov rokov, priemerný vek bol 57,8 roka. Diferencované podľa pohlavia: u mužov - 61,8 rokov a u žien - 55,8 rokov. Diagnóza erysipela bola stanovená na základe anamnestických, epidemiologických, klinických a laboratórnych údajov.

Podľa charakteru klinických prejavov u 70 vyšetrených pacientov boli stanovené tieto formy erysipela: u 50 pacientov - erytematózna, u 11 - erytémo-bulózna, u 7 - erytemo-hemoragická a v 2 prípadoch - bulos-hemoragická.

Erysipelas sa nachádzal v 53 prípadoch na dolných končatinách, v 12 - na tvári, v 5 prípadoch na horných končatinách. V skupine 70 vyšetrených pacientov: 50 podstúpilo primárnu formu erysipela, 14 - opakovanú formu a 6 - opakovanú formu.

Medzi pacientmi zahrnutými do štúdie - 2 pacienti podstúpili miernu formu erysipela, 62 - strednú a 6 - ťažkú.

Pozorovalo sa, že v štruktúre pacientov hospitalizovaných s erysipelmi prevládajú staršie a ženské skupiny, v ktorých je vývoj ochorenia predĺžený.

Od okamihu hospitalizácie bola všetkým pacientom diagnostikovaná erysipela podľa klinických kritérií navrhnutých V. Cercasovom [26]. Počas hospitalizácie bola v súlade s klinicko-anamnestickými kritériami vyvinutými rovnakým autorom u každého pacienta stanovená klinická forma erysipela v závislosti od:

Charakter miestnych podujatí:

2. Stupeň intoxikácie (závažnosť ochorenia): I - mierny; II - priemer; III - vážne.

4. Šírenie miestnych podujatí:

Všetci pacienti boli vyšetrení všeobecnou analýzou periférnej krvi a všeobecnou analýzou moču. Elektrokardiografia bola zahrnutá do komplexných povinných štúdií. U niektorých pacientov bola v krvi stanovená hladina bilirubínu, močoviny, kreatinínu, aminotransferázy.
Získané výsledky a diskusie

Trvanie vývoja a závažnosť klinických príznakov erysipela závisia od prítomnosti sprievodných ochorení. Tieto ochorenia (plantárna mykóza, tromboflebitída dolných končatín, kŕčové žily, streptoderma, obezita, cukrovka) zhoršujú vývoj erysipel. [7,25]

Zo 70 skúmaných pacientov 51 pacientov malo benígne ochorenia pred vypuknutím erysipel (33 žien a 18 mužov). Z 33 žien trpelo 14 obezitou, 4 tromboflebitídou dolných končatín, 6 cukrovkou, 1 kŕčovými žilami, 1 elefantiázou, 5 mastektómiou.

Z 23 mužov, ktorí sa zúčastnili štúdie, 18 malo priaznivé patológie. Cukrovka sa prejavila u 6 mužov, obezita - u 5 pacientov, tromboflebitída dolných končatín - u 4, plantárna mykóza - u 1, ochorenie kŕčových žíl - u 2 mužov (obr. 1).

Obr. Podiel (v%) sprievodných ochorení v dávkach
Podľa predložených diagramov je vidieť, že ženy aj muži sú náchylní na priaznivé patológie. Pozorovalo sa, že ženy sú vystavené riziku postihnutia niekoľkými chorobami. Napríklad elefantiázu a mastektómiu môžu tolerovať iba ženy, rovnako ako obezitu. Obe pohlavia tiež trpia cukrovkou a tromboflebitídou dolných končatín.

Obezita si zaslúži pozornosť, pretože je najbežnejšou patológiou medzi sprievodnými chorobami. Preto vzniká otázka o dominantnom postavení tejto patológie. Obezita je príčinou endokrinných porúch, ako je dysfunkcia sexuálnych žliaz, hypotalamu, hypofýzy. Obezita tiež vedie k trofickým poruchám prostredníctvom lymfostázy a venostázy. K stagnácii prietoku krvi a lymfy dochádza v dôsledku mechanických porúch spôsobených obezitou. Venózna nedostatočnosť a trofické vredy sú teda špecifickým znakom pre ľudí s nadváhou [16,21]. Obezita je jednou z príčin chronickej žilovej nedostatočnosti. Chronická žilová nedostatočnosť je syndróm charakterizovaný poruchami venózneho prietoku, ktorý vedie k narušeniu regionálnej mikrocirkulácie. Ochorenie sa prejavuje tvorbou kŕčových žíl pozdĺž podkožných žíl dolných končatín [18].

Z uvedeného môžeme konštatovať, že obezita nielen komplikuje vývoj erysipela, ale vytvára aj priaznivé podmienky pre vývoj ďalších sprievodných ochorení. Obezita a výskyt priaznivých ochorení zhoršujú regionálnu mikrocirkuláciu dolných končatín. To vysvetľuje častý výskyt erysipela na nohách u oboch pohlaví.

Eysipela sa nachádzala v 53 prípadoch na dolných končatinách, v 12 - na tvári, v 5 prípadoch na horných končatinách. Erysipelas u žien bol lokalizovaný na dolných končatinách u 34 pacientov, na tvári - u 8 a na horných končatinách - u 5. U vyšetrených mužov bol erysipelas lokalizovaný na dolných končatinách v 19 prípadoch a na tvári v 4 prípadoch (obr. 2. ).

Obr. 2. Podiel (v%) umiestnenia erysipel v dávkach
Podľa štúdií vykonaných celkovo v 76% (53) prípadoch bola erysipela lokalizovaná na dolných končatinách, v 17% (12) - na tvári a v 7% (5) prípadoch bola erysipela lokalizovaná na horných končatinách. Postihnutie horných končatín je charakteristickejšie pre ženy, ktoré predtým podstúpili mastektómiu. To vysvetľuje prítomnosť porúch venózneho a lymfatického obehu v dôsledku mastektómie. Výsledky tejto štúdie možno porovnať s výsledkami štúdie uskutočnenej spoločnosťou Kovtun E.A. [19]. Vo svojej práci naznačuje lokalizáciu erysipela na dolných končatinách v 72,4% prípadov, na tvári v 20,6% prípadov a lokalizáciu horných končatín v 7,1% prípadov. Na záver môžeme konštatovať, že výsledky danej štúdie uskutočnenej na 70 pacientoch vyšetrených v SCBI „T. Polievka “je veľmi podobná výsledkom štúdie predloženej Dr. Kovtun E.A. [19].

Zo 47 chorých žien vo veku 34 rokov bola erysipela umiestnená na dolných končatinách, rovnaké umiestnenie bolo u 19 mužov z 23. Počet prípadov erysipel na dolných končatinách oboch pohlaví predstavoval 76% z celkového počtu respondentov. Na základe predložených údajov je pravdepodobnosť, že touto chorobou budú trpieť ženy. S cieľom odpovedať na otázku týkajúcu sa najbežnejšieho umiestnenia erysipela je potrebné venovať pozornosť procesom, ktoré prebiehajú v postihnutých oblastiach. Zvyčajne v mnohých prípadoch pred erysipelmi predchádzajú procesy, ktoré narúšajú celistvosť pokožky a zhoršujú miestny obeh. Tieto procesy zahŕňajú trofické poruchy tromboflebitídy dolných končatín, kŕčových žíl a mykóz. Mykóza mení ochrannú celistvosť pokožky. Tromboflebitída a kŕčové žily spôsobujú trofické vredy a venóznu stázu dolných končatín. Tieto procesy vytvárajú priaznivé podmienky pre zavedenie a množenie B-hemolytických streptokokov. Diabetická makroangiopatia a obezita tiež ovplyvňujú miestny obeh, podporujú tvorbu vredov a vytvárajú dobré podmienky pre perzistenciu a množenie patogénu.

Horné končatiny boli postihnuté iba u žien, pričom každá z nich predtým podstúpila mastektómiu, pričom bola porušená lymfatická cirkulácia horných končatín.

Podľa charakteru klinických prejavov u 70 sledovaných pacientov boli stanovené tieto formy erysipela: u 50 pacientov - erytematózna, u 11 - erytémobulózna, u 7 - erytemo-hemoragická a v 2 prípadoch - bulózno-hemoragická. Zo 47 žien bola v erytematóznej forme 32 pacientov, erytémo-bulózna forma bola u 7 žien, erytémo-hemoragická - u 6 pacientov a bulózno-hemoragická - u 2. U mužov bola erytematózna forma v 18 prípadoch. 4 prípady a v jednom prípade - erytémo-hemoragická forma (obr. 3.).

Obr. 3. Podiel (v%) rôznych morfologických foriem erysipel v dávkach
Podľa prieskumu sa zistilo, že formy erysipela sprevádzané významnejšími morfologickými zmenami (buloshemoragické a erytemo-hemoragické) boli 4,25-krát častejšie u žien ako u mužov a erytematózne formy - 1,2 častejšie u mužov ako u žien.

Erysipelasu často predchádzajú procesy, ktoré narúšajú celistvosť kože a zhoršujú miestny obeh dolných končatín [12,26]. Tieto procesy zahŕňajú výskyt trofických porúch v dôsledku tromboflebitídy dolných končatín alebo kŕčových chorôb a/alebo v prípade plesňových infekcií nôh. Tieto procesy vytvárajú priaznivé podmienky pre naočkovanie a množenie B-hemolytických streptokokov. Diabetická makroangiopatia a obezita tiež ovplyvňujú miestny obeh, čo podporuje vzhľad vstupnej brány a množenie patogénu v mieste očkovania [1,8,21]. Okrem toho dolné končatiny najviac podliehajú mikro- a makrotraumám [4,6,20].

Na stanovenie tvaru erysipela (podľa frekvencie výskytu) bola použitá metóda anamnestického a klinického výskumu. Z týchto 70 pacientov: 50 vydržalo primárnu formu erysipela, 14 - opakovaná forma a 6 - opakovaná.

Zo 47 žien bola primárna forma erysipela 30 pacientov, forma sa opakovala u 6 a recidivujúca u 11. Z mužských pacientov 20 vydržalo primárnu formu a 3 - recidivujúca forma (obr. 4.).

Opakovanú formu erysipela tolerovali iba ženy (obr. 4) a rekurentnú formu tolerovali ženy 1,8-krát častejšie ako muži. Primárna forma erysipela bola u mužov 1,4-krát častejšia. To sa dá vysvetliť skutočnosťou, že ženy sú častejšie vystavené zvýhodňovaniu.

Obr. 4. Podiel (v%) foriem erysipel v dávkach
Zo všetkých pacientov zahrnutých do štúdie mali ľahkú formu erysipel 2, strednú - 62 a ťažkú - 6. Do štúdie sa zapojilo 47 žien, 4 z nich mali ťažkú formu erysipel, 42 - strednú a 1 - ľahkú. U mužov mali 2 ťažkú formu erysipela, 20 - stredná forma a 1 - ľahká forma (obr. 5).

Obrázok 5. Podiel (v%) závažnosti foriem erysipel v dávkach
Prevažná väčšina pacientov má teda stredne ťažkú formu erysipela. Podiel erysipel v ľahkých formách bol vyšší u mužov.
závery

1. Najbežnejšie umiestnenie erysipela u žien aj u mužov je na dolných končatinách.

2. Ženy trpia chorobami, ktoré uprednostňujú vzhľad erysipel častejšie ako muži.

3. Postihnutie horných končatín erysipelmi je charakteristickejšie pre ženy.

4. Formy erysipela sprevádzané významnejšími morfologickými zmenami (bulózno-hemoragické a erytemo-hemoragické) sú častejšie u žien ako u mužov.

5. Ženy sú vystavené vyššiemu riziku opakovania a opätovného výskytu erysipel ako muži.