Účinky diéty na prevenciu a liečbu dekubitov - PDF zadarmo

1 Z Inštitútu pre zdravie a ošetrovateľstvo na Lekárskej fakulte Univerzity Martina Luthera v Halle-Wittenberg (riaditeľ: prof. Dr. Johann Behrens) Účinky výživy na prevenciu a liečbu dekubitov Systematická disertačná práca na získanie akademického titulu Doktorský titul doctor rerum medicarum (Dr. rer. Medic.) Pre oblasť zdravotníctva a ošetrovateľstva predstavil lekárskej fakulte Univerzity Martina Luthera v Halle-Wittenberg absolvent vedeckého odboru zdravotníctvo a ošetrovateľstvo Gero Josef Langer narodený 21. októbra 1970 vo Fulda Expert: Prof. Dr. phil. habil. Johann Behrens prof. Dr. rer. nat. habil. Johannes Haerting prof. Dr. med. habil. Arved Weimann Otvorenie doktorskej procedúry: 16. decembra 2005 Dátum obhajoby: 10. novembra 2006 urn: nbn: de: gbv: [

účinky

4 Obsah 1 Úvod a pozadie Dekubit Patofyziológia Etapa Epidemiológia Prevalencia a incidencia Dekubity a výživa Metódy Cochrane Recenzia Kritériá zaradenia a vylúčenia štúdií Stratégia hľadania Výber štúdií Popis štúdií Metodická kvalita zahrnutých štúdií Rozšírený systematický prehľad Úrovne dôkazov Výsledky Rizikové faktory a prediktory dekubitu Proteín/Albumín kyselina askorbová/vitamín C dehydratácia príjem potravy zinok prevencia rôznych rizikových faktorov prostredníctvom zmiešaných potravinových doplnkov terapia zmiešanými potravinovými doplnkami liečba kyselinou askorbovou/vitamínom C

5 3.5 Liečba proteínom Liečba zinkom Diskusia Rizikové faktory a prediktory dekubitov Prevencia zmiešanými potravinovými doplnkami Liečba kyselinou askorbovou/vitamínom C Liečba proteínom Liečba zinkom Závery 43 Bibliografia 45 Príloha 56 A Vyhľadávanie literatúry 57 A.1 Vyhľadávací dotaz CENTRÁL A.2 Vyhľadávací dotaz PubMed A.3 Vyhľadávací dopyt Cinahl A.4 Výpočet spoľahlivosti medzi hodnotiteľmi B Cochrane Recenzia: Opis štúdií 60 B.1 Vylúčené štúdie B.2 Zahrnuté štúdie C Rozšírený prehľadový článok: Zahrnuté štúdie 65 D Cochrane review: Hodnotenie zahrnutých štúdií 73

6 Zoznam skratiek BMI Body Mass Index; Výpočet (podľa Queteleta): telesná hmotnosť [kg] vydelená druhou mocninou dĺžky tela [m] CCT kontrolovaná klinická štúdia, kontrolovaná klinická štúdia CI 95% 95% interval spoľahlivosti, 95% interval spoľahlivosti I.U. Medzinárodné jednotky, medzinárodné jednotky ALEBO pomer šancí, PEG Perkutánna endoskopická gastrostómia RCT Randomizovaná kontrolovaná štúdia, randomizovaná kontrolovaná štúdia RR Relatívne riziko SD štandardná odchýlka, štandardná odchýlka SE štandardná chyba, štandardná chyba Vážený priemerný rozdiel, vážený priemerný rozdiel

Oblasť a strava pravdepodobne majú vplyv na vývoj dekubitu (porovnaj Fisher a kol., 2004). Zvýšený kontaktný tlak vysoko nad kapilárnym tlakom asi 32 mmHg ovplyvňuje bunkový metabolizmus znížením alebo úplnou prevenciou prietoku krvi v tkanive, čo môže viesť k ischémii, výsledkom je deštrukcia tkaniva a nekróza (obrázok 1.1). Obrázok 1.1: Patofyziológia dekubitov (porovnaj Schäffler a kol., 2000; Niitsuma a kol., 2003; Woltemade, 2004, s. 168) Ak existuje riziko zvýšeného tlaku na tkanivo po dlhšiu dobu, človek zvyčajne odíde od 1 do 2 hodín vedie kompresia krvných ciev k nedostatočnému prietoku krvi. Obmedzený arteriálny prísun tkaniva vedie k nedostatočnému zásobovaniu kyslíkom a živinami a upchatý žilový odtok znamená, že metabolické produkty už nie sú adekvátne odstránené (porovnaj Stotts & Hopf, 2003). Aj v tomto okamihu môžu nastať ireverzibilné lézie nervov (porovnaj Niitsuma a kol., 2003). Arteriálny nedostatočný prísun, ale najmä venózna kongescia a s tým spojená acidóza tkaniva, sa rozširujú cievy, čo následne odvádza tekutinu a proteíny do interstícia a vedie k tvorbe opuchov a pľuzgierov; Podmienky obmedzeného prietoku môžu tiež viesť k tvorbe vaskulárnych trombóz (porovnaj Woltemade, 2004). 2

15 2 Metódy Na jednej strane sa vytvoril systematický prehľad podľa špecifikácií Cochrane Collaboration. Pretože sú tu zahrnuté návrhy štúdií, ktoré metodicky s najväčšou pravdepodobnosťou zabránia možnému skresleniu v intervenčných štúdiách (RCT), ale na skúmanú tému je k dispozícii iba niekoľko RCT, bolo systematické preskúmanie rozšírené o ďalšie návrhy štúdií v druhom kroku (kapitola 2.2 na strane). 18). 2.1 Cochrane Review Nasledujúca časť práce bola vykonaná na základe špecifikácií Cochrane Collaboration pre tvorbu systematických prehľadov a metaanalýz (porovnaj Higgins & Green, 2005 a Obrázok 2.1). Po registrácii témy v skupine Cochrane Wounds Group bol vypracovaný výskumný protokol, v ktorom boli vysvetlené základné informácie a ciele. V protokole boli ďalej špecifikované kritériá zahrnutia a vylúčenia systematického preskúmania, plánovaná stratégia vyhľadávania a štatistické metódy, ktoré sa majú použiť. Nasledoval proces vzájomného preskúmania medzinárodnými odborníkmi, ktorí na základe svojej spätnej väzby znova vykonali revíziu protokolu Obrázok 2.1: Postup pri Cochranovom hodnotení 9

18 Okrem toho sa uskutočnil ručný prieskum nasledujúcich zväzkov konferencie s cieľom nájsť ďalšie výskumy a príslušné štúdie: Kongres Nemeckej spoločnosti pre liečenie a ošetrenie rán Kongres Európskej spoločnosti pre parenterálnu a enterálnu výživu (ESPEN) Zasadnutie Európskeho poradného panelu pre tlakové vredy (EPUAP) Výročné sympózium o Advanced Wound Care & Medical Research Forum on Wound Repair Výročné zasadnutie Európskej spoločnosti pre opravy tkanív Okrem toho sa v nasledujúcich časopisoch od roku 1996 uskutočnilo ručné vyhľadávanie: Advances in Wound Care Advances in Food and Nutrition Research Clinical Nutrition European Journal of Clinical Nutrition European Journal of Nutrition Wundforum Journal for Wound Treatment Journal for Wound Hound Journal for Gerontology and Geriatrics Current Nutrition Medicine German Wound Journal 12

22 by sa malo brať do úvahy ako výsledok merania (Langkamp-Henken et al., 2000) a v jednej štúdii sa dekubity vôbec neskúmali osobitne (Larsson et al., 1990). Breslow a kol. (1993) pôvodne plánovali RCT, ale na CCT prešli pomerne skoro a medzi účastníkmi terapie prehodili účastníkov kvôli nevyváženým skupinám a vysokej miere nedokončenia štúdia. V ďalšej štúdii (Myers et al., 1990) nebol typ doplnku výživy podrobne popísaný, zatiaľ čo v inej štúdii (Benati et al., 2001) neboli žiadne výsledky uvedené ako kvantitatívne údaje, ale iba ako „zlepšenie“. Pretože týchto 8 štúdií nespĺňalo vopred definované inklúzne kritériá, bolo ich treba vylúčiť. Tieto vylúčené štúdie sú podrobnejšie opísané v prílohe B.1 na strane 60. Metodická kvalita zahrnutých štúdií Metodická kvalita štúdií bola stanovená pomocou kombinácie kľúčových zložiek (pozri Jüni et al., 2003, s. 100) a charakteristík štúdie (pozri Behrens & Langer, 2004, s. 148 a nasl.) A je podrobne popísaný v prílohe D na strane 73. Kľúčové komponenty popisujú hlavne vnútornú platnosť štúdie, t. J. Či boli prijaté rôzne opatrenia a aké rozumné a vhodné sú na minimalizáciu odchýlky výberu, odchýlky výkonu, odchýlky detekcie a odchýlky odierania (porovnaj Jüni et al., 2001). Na tento účel sa hodnotí: metóda generovania randomizačného kódu, typ pridelenia študijným skupinám, zaslepenie rôznych skupín ľudí a riešenie porušovania protokolov. Celkovo mala väčšina zahrnutých štúdií nízky počet prípadov (medián 59, rozsah 12 až 672 pacientov) a slabú metodickú kvalitu. Iba v dvoch zo zahrnutých štúdií (Hartgrink a kol., 1998; Houwing a kol., 2003) bol vykonaný výpočet výkonu na stanovenie požadovanej veľkosti vzorky. 16