Údaje; Fakty; Assmann Foundation for Prevention

Údaje a fakty

Obezita popisuje stav prírastku telesného tuku, ktorý presahuje normálnu hladinu a dá sa odlíšiť od konvenčnej nadváhy pomocou indexu telesnej hmotnosti. Podľa najnovších poznatkov je distribúcia tuku dôležitejšia ako hmotnosť, aby bolo možné určiť individuálne riziko ochorenia. Za nebezpečné sa považujú predovšetkým tukové usadeniny, ktoré sa nachádzajú na bruchu a nadmerne na orgánoch, takzvanom viscerálnom tukovom tkanive [1]. Zvýšený index telesnej hmotnosti a obvod pása (pozri nižšie) sú spojené so zvýšeným rizikom metabolických a kardiovaskulárnych chorôb (pozri obrázok 1) [2; 3].

Klasifikácia nadváhy a obezity

The Index telesnej hmotnosti (BMI) je vypočítané opatrenie na hodnotenie telesnej hmotnosti vo vzťahu k veľkosti tela. O výhodách a nevýhodách BMI v porovnaní s obvodom pása často diskutujú odborníci. Štúdia PROCAM preukázala, že obe metódy vykazujú vysoký stupeň zhody v diagnostike metabolického syndrómu [4]. BMI (= index telesnej hmotnosti) sa počíta takto:

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) má Klasifikácia hmotnosti stanovené takto [5]:

Tabuľka 1: BMI: hmotnostná klasifikácia

Kategória BMI (kg/m²) Klasifikácia hmotnosti

ťažká podváha

Tabuľka 2: Obvod pása a riziká chorôb Riziko metabolických a kardiovaskulárnych komplikácií Veľkosť pásu v cm (muži) Veľkosť pásu v cm (ženy)

vyvýšený	≥ 94	≥ 80
jednoznačne zvýšil	≥ 102	≥ 88

Ráno pred raňajkami a po použití toalety by ste si mali zmerať obvod pása. Najlepšie je stáť pred zrkadlom vzpriamene, s holou hornou časťou tela. Teraz si položte zvinovací meter okolo pása medzi spodné rebro a horný okraj bedrovej kosti (na úrovni pupka). Páska by mala byť okolo vášho tela čo najtesnejšia a najrovnejšia, ale nemala by sa do nej zarezávať. Keď ste uvoľnili žalúdok (t. J. Nie ste vtiahnutí) a vydýchli ste, môžete na meracej páske prečítať obvod pása [7].

Epidémia obezity

Zatiaľ čo obezita bola len pred niekoľkými desaťročiami zriedkavým javom, jej výskyt sa od roku 1975 takmer strojnásobil [8]. Preto nie je prekvapujúce, že viac ľudí na celom svete má v súčasnosti nadváhu ako podvýživu. Pretože nadváha a obezita sú hlavnými rizikovými faktormi mnohých chronických chorôb, ako je cukrovka, srdcovo-cievne ochorenia a rakovina, s rozširovaním nadváhy a obezity rastú aj nároky na náš zdravotný systém. Aj keď celkové náklady na obezitu v Nemecku v roku 2003 boli 13 miliárd eur, v roku 2020 sa odhadujú na viac ako 25 miliárd eur [9].

Na webových stránkach NCD Risk Factor Collaboration nájdete prehľadné 3D vizualizácie najnovších vedeckých údajov z oblasti BMI, nadváhy a obezity na celom svete.

Obezita zvyšuje riziko kardiovaskulárnej úmrtnosti [10]

Štúdia PROCAM skúmala vzťah medzi indexom telesnej hmotnosti (BMI) a rizikom úmrtia na ochorenie koronárnych artérií (CHD). Pre hodnotenie bola populácia 10 856 mužov stredného veku rozdelená na fajčiarov a nefajčiarov. Výsledky sú uvedené na obrázku 1.

Priebeh grafov je relatívne podobný: Pri nízkom až normálnom BMI zostáva úmrtnosť na ICHS relatívne konštantná v oboch skupinách ľudí predtým, ako sa významne zvýši smerom k poslednému kvintilu. Krivka úmrtnosti nefajčiarov však beží na oveľa nižšej úrovni a je iba o polovicu vyššia ako úmrtnosť fajčiarov v tomto kvintile, a to aj pri vysokom BMI. Okrem nadváhy fajčenie tiež významne zvyšuje riziko úmrtia na ICHS.

V tejto štúdii nemá BMI nezávislý vplyv na riziko CHD, ale skôr interaguje s rizikovými faktormi, ktoré sú integrované v algoritme PROCAM. Patria sem parametre metabolizmu lipidov a inzulínu v krvi. V tejto súvislosti sa zdá, že viscerálne tukové tkanivo významne intervenuje v tele ako metabolicky aktívny endokrinný orgán, keď sa hromadí v tele nad normálnu úroveň a do značnej miery podporuje choroby spojené s hmotnosťou, ako je metabolický syndróm (pozri vyššie: obvod pása) [11; 12].

Štúdia PROCAM (Prospective Cardiovascular Münster Study) je rozsiahla pozorovacia štúdia zameraná na srdcové a cievne choroby. Klasická prospektívna kohortná štúdia bola vykonaná v roku 1978 na Inštitúte pre výskum artériosklerózy na univerzite v Münsteri profesorom Dr. G. Assmann iniciuje a stále predstavuje míľnik vo výskume kardiovaskulárnych chorôb. Mimoriadne dôležité je poznanie, že riziko infarktu myokardu alebo cievnej mozgovej príhody nemožno určiť na základe jediného rizikového faktora, ale že celkové riziko sa musí odhadnúť pri zohľadnení viacerých rizikových faktorov. Toto zistenie bolo zavedené do praxe prostredníctvom niekoľkých testov PROCAM, pomocou ktorých je možné určiť riziko srdcového infarktu alebo mozgovej príhody.

Obrázok 1: Vekovo štandardizovaná úmrtnosť na CHD ako funkcia BMI v kvintiloch pre mužov stredného veku v štúdii Münster Heart Study (PROCAM); modifikované od Schulte et al. (1999) [10]

nafúknuť

[1] R. Ross a kol. (2020): Obvod pása ako dôležitý znak v klinickej praxi: Vyhlásenie o konsenze pracovnej skupiny IAS a ICCR pre viscerálnu obezitu. In: Nature Reviews Endocrinology, zväzok 16, str. 177-89.

[2] Bibbins-Domingo, K. a kol. (2007): Adolescentná nadváha a budúce koronárne srdcové choroby dospelých. In: The New England Journal of Medicine, zv. 357, s. 2371-2379.

[3] GBD 2015 Obezity Collaborator (2017): Účinky nadváhy a obezity na zdravie v 195 krajinách nad 25 rokov. In: The New England Journal of Medicine, zv. 377, s. 13-27.

[4] Medzinárodná pracovná skupina pre prevenciu srdcových chorôb a Medzinárodná spoločnosť pre aterosklerózu (2009): Príručka o prevencii srdcových chorôb. Thomson Reuters.

[5] Svetová zdravotnícka organizácia (2006): Globálna databáza indexu telesnej hmotnosti. Interaktívny monitorovací nástroj na sledovanie prechodu výživy. Online na stránke http://apps.who.int/bmi/index.jsp?introPage=intro_3.html.

[6] J.E. Blundell a kol. (2014): Beyond BMI - Phenotyping the Obesities. In: Obesity Facts, zväzok 7, č. 5, s. 322-328.

[7] AOK Baden-Württemberg (2018): Príliš veľa brušného tuku? Takto si zmeriate obvod pása. Online na https://www.aok.de/bw-gesundnah/vorsorge-und-gesundheit/bauchhaben-messen/

[8] Svetová zdravotnícka organizácia (2017): Obezita a nadváha. List. Online na stránke http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/.

[9] Nemecká spoločnosť pre adipozitu (2012): Náklady na obezitu v Nemecku. Online na stránke http://www.adipositas-gesellschaft.de/index.php?id=42.

[10] H. Schulte, P. Cullen, G. Assmann (1999): Obezita, úmrtnosť a kardiovaskulárne choroby v štúdii Muenster Heart Study (PROCAM). In: Atherosclerosis, zv. 144, č. 1, s. 199-209.

[11] M. Blüher (2010): Patofyziológia obezity - nový prístup. In: Visceral Medicine, zväzok 26, s. 14-20.