UKGM Gie; enMarburg; Pažerák a žalúdok
Informácie o pažeráku a žalúdku pre pacientov
Pažerák a žalúdok tvoria spolu s dvanástnikom hornú časť tráviaceho traktu. Pažerák (pažerák) začína na hrtane, prechádza strednou vrstvou hrudníka a cez bránicu prechádza do žalúdka. Prechodná oblasť z pažeráka do žalúdka je známa ako oblasť srdca. Nasleduje fundus, telo a antrum žalúdka. Žalúdočná brána (pylorus) predstavuje hranicu žalúdka zásobného orgánu a umožňuje riadený priechod potravy do dvanástnika (dvanástnika). Potrubie pankreasu a hlavný žlčovod (ductus choledochus), ktorý transportuje žlčovú šťavu a dôležité tráviace enzýmy do dvanástnika, sa otvára do dvanástnika pri papile.
Možnosti diagnostického vyšetrenia
Vnútornú výstelku (sliznicu) pažeráka a žalúdka možno veľmi dobre posúdiť pomocou reflexie (gastroskopia). Odraz je základom všetkých diagnostických vyšetrení hornej časti gastrointestinálneho traktu. Tu sa najskôr prehltne ohybný tubulárny nástroj s priemerom približne 1 cm a potom sa posúva dopredu do dvanástnika. Doplnkové vyšetrenia sú vyšetrenia kontrastnou látkou (röntgenová fluoroskopia po prehltnutí dužiny kontrastnej látky), endosonografia (ako odraz, na konci prístroja však nie je optika, ale malá ultrazvuková hlavica) a sekčné zobrazovacie metódy, ako je počítačová tomografia a magnetická rezonančná tomografia.
Choroby pažeráka
1. Zápal
Zápal pažeráka (ezofagitída) sa zvyčajne nachádza v dolnej časti v dôsledku neustáleho úniku kyslej žalúdočnej šťavy zo žalúdka. Táto refluxná ezofagitída je rozdelená do rôznych štádií a zvyčajne sa trvale lieči (inhibítory žalúdočnej kyseliny). Pravidelné endoskopické vyšetrenia by mali sledovať pokrok a včas odhaliť akékoľvek malígne zmeny. Existuje tiež zápal pažeráka v dôsledku kolonizácie hubami. Aj tu sa pozornosť zameriava na liečbu drogovými závislosťami.
2. Zúženia (stenózy) pažeráka
Stenózy v pažeráku sú zvyčajne výsledkom zápalu (chronického alebo akútneho) alebo chemických popálenín po náhodnom pití alkalických roztokov alebo kyselín. Rozsah je možné určiť pomocou odrazu a röntgenového kontrastného vyšetrenia pažeráka. Terapia symptómov spôsobených stenózami spočíva v postupnom a opakovanom rozširovaní konstrikcie (bougienage alebo balónová dilatácia). Iba veľmi zriedka je indikovaná operácia, ktorá potom zahŕňa odstránenie pažeráka.
3. Výčnelky steny (divertikuly)
Divertikuly na pažeráku sú zriedkavé a zvyčajne sa nachádzajú v hornej časti pažeráka tesne pod hrtanom. Nazývajú sa Zenkerove divertikuly. Zriedkavejšie sa divertikuly pažeráka nachádzajú v dolných častiach orgánu. Ak sú tieto divertikuly zistené endoskopiou (zrkadlením) a röntgenovým kontrastným vyšetrením, existuje indikácia pre chirurgickú terapiu (resekcia divertikuly). Zenkerove divertikuly sa operujú z krku a vo zvláštnych prípadoch sa dajú úspešne liečiť aj endoskopicky cez ústa vo forme takzvaného prahového rozdelenia.
4. Poruchy relaxácie dolného zvierača pri prehĺtaní (achalázia)
Tu existuje funkčná porucha pažeráka, ktorá vedie k poruchám prehĺtania a duseniu sa jedlom. Poruchy veľmi zložitého transportného mechanizmu v pažeráku si vyžadujú podrobnú a špeciálnu diagnostiku so zrkadlením, röntgenovým kontrastným vyšetrením, meraním tlakových pomerov a zmien hodnôt pH v priebehu 24 hodín. V prípade typických ťažkostí a zodpovedajúcich výsledkov vyšetrenia, ktoré umožňujú rozdelenie funkčnej poruchy do rôznych etáp v závislosti od závažnosti zmien, je v určitých situáciách indikovaná chirurgická terapia vo forme zväčšenia prechodovej oblasti medzi pažerákom a žalúdkom. Primárne sa používajú liekové a endoskopické intervenčné postupy (balónová dilatácia).
5. Refluxná choroba
Pri refluxnej chorobe spôsobuje častý únik kyslej žalúdočnej šťavy do dolného pažeráka zápalové zmeny v pažeráku, ktoré spôsobujú pálenie záhy, bolesť a ťažkosti s prehĺtaním. Refluxná choroba sa diagnostikuje aj pomocou rozsiahlych vyšetrení (zrkadlenie, röntgenové kontrastné vyšetrenia, merania tlakových pomerov v pažeráku a 24-hodinové meranie zmien hodnoty pH v pažeráku). Vo väčšine prípadov môže dlhodobá liečba liekom zmierniť príznaky a zmierniť zápal. V ojedinelých prípadoch je indikovaná chirurgická liečba vo forme manžety okolo dolného pažeráka z častí žalúdočného fundusu (fundoplikácia), ktorá bráni kyslej žalúdočnej šťave preniknúť do pažeráka. Za určitých podmienok je možné túto fundoplikáciu vykonať aj minimálne invazívnym spôsobom (tzv. Metóda kľúčovej dierky).
6. Rasty (nádory) pažeráka
Choroby žalúdka1. Zápal sliznice žalúdka (zápal žalúdka)
2. Vredy (Ulcera ventriculi)
Žalúdočné vredy sú zvyčajne spôsobené dlhodobým vystavením škodlivým látkam, ktoré tiež vedú k zápalu slizníc. Patria sem určité lieky proti bolesti a baktéria Helicobacter pylori. Hormonotvorný nádor (gastrinóm), ktorého produkt sekrécie gastrín spôsobuje nadprodukciu kyseliny v žalúdku, je oveľa menej častý.
Mnoho vredov sa dá liečiť podaním blokátorov kyselín alebo odstránením baktérie antibiotikami. Ak je prítomný gastrinóm alebo je vred „prerazený“ alebo perforovaný, je nevyhnutná operácia.
3. Diafragmatické hernie
V bránici je vrodená medzera, kde pažerák prechádza cez bránicu a otvára sa do žalúdka. Ak je príliš široký, žalúdočná šťava môže tiecť späť do pažeráka (reflux), čo často vedie k páleniu záhy a bolestiam za hrudnou kosťou. Dlhodobý reflux môže spôsobiť rakovinové vredy v dolnej časti pažeráka.
Užívanie blokátorov kyselín často pomáha proti týmto príznakom. Menej často môže poskytnúť úľavu iba operácia na zmenšenie bráničnej medzery.
4. Nádory žalúdka