Ulcerózna hemoragická rektokitída u detí

Hemoragický vred rectocolitis, taktiež známy ako ulcerózna kolitída, je chronické zápalové ochorenie čriev s krvácaním a vredmi neznámej etiológie, ktoré postihuje sliznicu hrubého čreva.
Toto ochorenie je bežné u detí z rodín s vysokým sociálno-ekonomickým a vzdelanostným statusom, ktoré žijú v mestských oblastiach.
Podľa štúdií je zo 100 000 detí zaregistrovaných 5 až 10 nových prípadov ulceróznej kolitídy, pričom najviac postihnutá je biela rasa.
Ulcerózna kolitída postihuje obe pohlavia rovnako a je častá u detí vo veku 10 až 14 rokov.
Väčšina prípadov ulceróznej kolitídy bola hlásená u židovských detí žijúcich v Európe a Spojených štátoch. [1], [2], [3]

ulcerózna

Príčiny a rizikové faktory

Etiologický faktor, ktorý určuje výskyt ulceróznej kolitídy u detí, nie je známy. Možno opísať určité priaznivé faktory, ktorých prítomnosť môže uľahčiť vývoj ulceróznych hemoragických lézií špecifických pre dané ochorenie. Tieto priaznivé faktory predstavujú nasledujúce aspekty:

  • dedičnosť. Rodinná anamnéza ulceróznej kolitídy je prítomná u približne 10% detí s diagnostikovaným týmto ochorením. Prítomnosť antigénov HLA-A2, HLA-BW35 a HLA-W24 bola tiež hlásená v mnohých prípadoch ulceróznej kolitídy. Niektoré z nich sú prítomné aj pri Crohnovej chorobe alebo ankylozujúcej spondylitíde.
  • Enviromentálne faktory. Väčšina prípadov ulceróznej hemoragickej retokolitídy bola zaznamenaná u detí z rodín s vysokým sociálno-ekonomickým a vzdelanostným statusom.
  • Infekčné faktory. Môžu byť opísané určité patogény, ktoré môžu podporovať lézie špecifické pre dané ochorenie. Medzi tieto patogény patria: Proteus, Escherichia coli, Chlamydia, Mycoplasma, Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni, Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, vírus Norwalk, retrovírusy atď.
  • Potravinové rizikové faktory na vzniku ochorenia sa podieľajú alergie na mlieko alebo iné potraviny (napríklad arašidy, arašidy, vajcia, čokoláda atď.).
  • Psychosociálne faktory ktoré môžu do istej miery určovať vzhľad choroby, sú reprezentované: emocionálnou nezrelosťou, stresom v rodine, asteno-depresívnym stavom, pasivitou, nadmernou závislosťou od matky, egocentrizmom. [2], [3], [4], [5]

Patológia

Ulcerózno-hemoragické zápalové lézie, špecifické pre ulcerózno-hemoragickú rektokolitídu, sú lokalizované predovšetkým v rekto-sigmoidnej sliznici s možnosťou rozšírenia po celom povrchu sliznice hrubého čreva.

Na povrchu črevnej sliznice možno identifikovať deštrukciu epiteliálneho tkaniva so skresleným vzhľadom, prítomnosť mikroabscesov, zníženie počtu pohárikových buniek a vyčerpanie hlienovej vrstvy. V závažných prípadoch ochorenia možno pozorovať prítomnosť lézií vaskulitídy na povrchu sliznice rekto-sigmoidu. [1], [2], [3]

Klinické príznaky a symptómy

Detská ulceratívna hemoragická rektokitída začína náhle alebo zákerne, častými hnačkovými stolicami, rektorážami a zavedením toxicko-septického stavu.

Klinické prejavy u pediatrickej ulceróznej kolitídy sú nasledujúce:

  • Močovo-hnisavá vodnatá hnačka so zvýšeným množstvom krvi
  • Rektálny tenezmus
  • Kolická bolesť brucha, podobná kŕčom v bruchu, ktorá spôsobuje nepríjemné pocity v dolnej časti brucha, sa zhoršuje v čase defekácie a zlepšuje sa po defekácii.
  • Zvracanie
  • anorexia
  • Strata váhy
  • Horúčka
  • Hlboká zmena celkového stavu
  • Bledosť kože v dôsledku anémie z nedostatku železa, ku ktorej dochádza v dôsledku zvýšeného krvácania z konečníka
  • Asténia, adinémia.

Pri klinickom vyšetrení, dieťa s ulceróznou kolitídou predstavuje bledú fáciu, trpí apaticky, brucho je zväčšené, bolestivé na pohmat. Pri palpácii sigmoidu a klesajúceho hrubého čreva majú charakter „tuhej trubice“. Rektálny dotyk spôsobuje bolesť a výkaly, na rukavici vyšetrovateľa je vidieť krv, hlien a hnis.

Pokiaľ ide o klinické prejavy a závažnosť ochorenia, možno opísať tri formy ulceróznej kolitídy:

  • Minimálna ulceratívna hemoragická rektokitída, bez horúčky a anémie, charakterizovaná vylučovaním štyroch hnačkových stolíc denne zmiešaných s krvou. Dolná zažívacia endoskopia môže naznačovať prítomnosť preťaženej, mierne hemoragickej rekto-sigmoidnej sliznice.
  • Stredne ulcerózna hemoragická rektokitída, charakterizovaná zmeneným celkovým stavom, horúčkou, stratou chuti do jedla, asténiou, bolesťami brucha, nevoľnosťou a bledosťou kože, s približne šiestimi hnačkovými stolicami denne, zmiešanými s krvou a hlienom a konečníkom. Dolná zažívacia endoskopia môže naznačovať výskyt vredovo-hemoragických lézií na povrchu sliznice rekto-sigmoidu.
  • Závažná ulcerózna hemoragická rektokitída, charakterizovaná vysokou horúčkou, vyčerpanosťou, asténiou, toxicko-septickým stavom, výraznou zmenou celkového stavu, početnými dennými hnačkovými stolicami so zvýšenou elimináciou krvi a hlienu a významnými stratami elektrolytov a tekutín. Hojná hemoragická hnačka spôsobuje poruchy acidobázickej a hydro-elektrolytovej rovnováhy a anémiu. [1], [2], [3], [4], [5]

Diagnostické

Diagnóza detskej ulceróznej kolitídy je založená na vyššie uvedených klinických príznakoch a paraklinických vyšetreniach (dolná zažívacia endoskopia, telesné vyšetrenie, rádiologické vyšetrenie, biopsia a histopatologické vyšetrenie).

Odlišná diagnóza:

  • Crohnova choroba
  • Divertikulitída v čreve
  • Infekčná kolitída
  • Iatrogénna kolitída
  • Syndróm získanej ľudskej imunodeficiencie (AIDS) atď.

Paraklinické vyšetrovania:

Dolná zažívacia endoskopia môže naznačovať prítomnosť zápalových lézií na povrchu sliznice rekto-hrubého čreva. V závislosti od závažnosti zápalových lézií je možné opísať tri vývojové stupne:

  • Etapa I, charakterizovaná výskytom hemoragických škvŕn na povrchu rekto-hrubého čreva, ktorý je pokrytý falošnými membránami.
  • Fáza II, charakterizovaná výskytom ulcerovaných oblastí na povrchu sliznice rekto-hrubého čreva, ktorá je edematózna a hyperemická.
  • Štádium III, charakterizované výskytom ulceróznych a hemoragických lézií na povrchu sliznice rekto-hrubého čreva, ktorá je hyperemická, edematózna a pokrytá muko-hnisavými sekrétmi.
  • Štádium IV, charakterizované ulcerózno-hemoragickými zápalovými léziami, ktoré vo veľkom množstve uvoľňujú krv, hlien a hnis.

Vykonáva sa koprologické vyšetrenie na vylúčenie infekčných porúch trávenia, ako je amébová úplavica, črevná tuberkulóza alebo bakteriálna úplavica. Koprologické vyšetrenie môže odhaliť prítomnosť hnačkových skenov špecifických pre ulceróznu kolitídu.
Rádiologické vyšetrenie s kontrastnou látkou alebo bez nej je užitočné na hodnotenie rozsahu vredovo-hemoragických lézií a na stanovenie diferenciálnej diagnózy Crohnovej choroby.
Krvný obraz môže naznačovať anémiu (znížený hemoglobín a počet červených krviniek) sekundárne po rektálnom krvácaní vo veľkom množstve. [1], [3], [4], [5]

Liečba

Evolúcia. Prognóza. komplikácie

Detská ulceratívna hemoragická rektokitída prechádza do remisie asi v 10 - 20% prípadov, do chronickej formy, asi v 50 - 70% prípadov a k zhoršeniu stavu s toxicko-septickým stavom.

Prognóza ochorenia je vyhradená. Úmrtnosť na ulceróznu kolitídu u pediatrickej populácie je medzi 15 a 30% prípadov.

V priebehu ochorenia sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

  • Perianálny zápal
  • Benígna rekto-koliková stenóza
  • zhubný nádor
  • Masívne krvácanie. [1], [2], [3]