Ulcerózna kolitída BARMER

Ulcerózna kolitída je chronické zápalové ochorenie čriev, ktoré sa vyskytuje vo fázach. Lieky môžu zmierniť príznaky.

Čo je ulcerózna kolitída?

Ulcerózna kolitída je chronický zápal hrubého čreva, ktorý sa vyskytuje vo svetlách. Postihnuté sú najmä povrchové slizničné steny hrubého čreva. Vredy sa tam tvoria časom a ľahko krvácajú. Názov ulcerózna kolitída je odvodený z latinčiny a znamená „ulcerovaný zápal hrubého čreva“. Pre ochorenie sú typické krvavé stolice, hnačky a bolesti brucha.

Zápal črevnej sliznice začína v konečníku a šíri sa nepretržite do rôznych vzdialeností hrubého čreva. To ich odlišuje od Crohnovej choroby, iného bežného chronického zápalového ochorenia čriev, ktoré môže okrem hrubého čreva postihnúť aj všetky oblasti tráviaceho traktu. Ulcerózna kolitída postihuje najmä mladých dospelých vo veku od 16 do 25 rokov, môže sa však v zásade vyskytnúť v akomkoľvek veku. V Nemecku ho každý rok vyvinú asi tri až štyri zo 100 000 ľudí. Ulcerózna kolitída postihuje rovnako často mužov aj ženy.

Ulcerózna kolitída je viac ako jednoduché črevné ťažkosti. Vo fázach bez príznakov môžu postihnutí viesť bežný každodenný život. Akútna epizóda spôsobuje nielen silnú bolesť; Niekedy je nevyhnutný pobyt v nemocnici v dôsledku hnačiek alebo poškodenia črevnej steny.

Aké sú príčiny ulceróznej kolitídy?

Doposiaľ nebolo objasnené, čo je základom ulceróznej kolitídy. Vedci majú podozrenie, že spolu pôsobí niekoľko faktorov: dedičnosť, infekcie, narušený imunitný systém a vplyvy prostredia. Môže sa narušiť prirodzená bariéra, ktorá bráni črevným baktériám preniknúť na sliznicu. To vedie k zápalovej reakcii, ktorá poškodzuje tkanivá črevnej výstelky a podporuje vznik vredov.

Mnoho postihnutých nemôže tolerovať určité jedlá. Tieto intolerancie však nemusia byť priamou príčinou ulceróznej kolitídy. Stres, napätie a napätie môžu na druhej strane vyvolať aktívne útoky. Ulcerózna kolitída však nie je psychosomatické ochorenie.

Ulcerózna kolitída je u fajčiarov menej častá. Ľudia, ktorí už nemajú slepé črevo, sú tiež vystavení nižšiemu riziku. Dôvod týchto spojení nie je jasný.

Aké sťažnosti môžu vzniknúť?

Ulcerózna kolitída často začína zákerne a priebeh ochorenia sa nedá predvídať. Príznaky sa preto môžu líšiť v závažnosti - podľa toho, ako ďaleko sa choroba už rozšírila v čreve.

Typická je krvavá hnačka, ktorá sa môže vyskytnúť až 20-krát denne, niekedy s hnisom a hlienom. Strata krvi niekedy vedie k anémii a silné krvácanie môže byť životu nebezpečné. Charakteristické je aj permanentne bolestivé nutkanie na defekáciu (tenesmani) alebo nutkanie na defekáciu v noci. Kolika podobné bolesti brucha sa zvyčajne vyskytujú v ľavej dolnej časti brucha, ktoré môžu sprevádzať horúčky. Mnoho postihnutých tiež trpí silnou plynatosťou: Spolu s vetrom môže nechtiac vypadnúť stolica, ktorú lekári nazývajú „falošný priateľ“. V dôsledku narušeného trávenia a straty krvi často dochádza k chudnutiu, únave a strate výkonu.

Lekári všeobecne rozlišujú medzi rôznymi fázami priebehu ochorenia:

Akútna erupcia: Typickými príznakmi sú krvavé hnačky, kŕčové pohyby čriev a kŕče v podbrušku.
Chronický opakujúci sa kurz: Fázy so zápalom sa striedajú s fázami bez zápalu. Zápal medzi záchvatmi ustúpi, takže sa sliznica zotaví (remisia): Túto progresiu vykazuje viac ako 80 zo 100 pacientov.
Chronický nepretržitý kurz: Črevný zápal po záchvate úplne nezmizne, čo je prípad asi 10 zo 100 pacientov.
Geniálny kurz: Náhly nástup choroby s násilnými, krvavými hnačkami, silnými brušnými kŕčmi, vysokými horúčkami a dehydratáciou. Týka sa iba niekoľkých pacientov. Brilantný kurz sa končí fatálne asi v 30 percentách prípadov.

Aké vyšetrovania existujú?

Ak máte ulceróznu kolitídu, lekár sa vás opýta na anamnézu a urobí fyzickú prehliadku. Patrí sem kontrola konečníka a palpácia konečníka.

Najlepšou metódou na zistenie, či existuje zápal a ako ďaleko choroba pokročila, je kolonoskopia. Lekár zavedie pružný endoskop cez konečník do čreva. Kamera na konci ukazuje na obrazovku vnútro čreva. Lekár môže zaviesť malé nástroje cez pracovný kanál v endoskopu, aby odobral vzorky sliznice z vyšetrovaného črevného segmentu. Tieto sa podrobnejšie skúmajú v laboratóriu. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná ďalšia kolonoskopia s ďalšou vzorkou tkaniva. Časový interval medzi dvoma vyšetreniami závisí od priebehu ochorenia.

V krvi možno určiť rôzne hodnoty, ktoré poskytujú informácie o priebehu ulceróznej kolitídy. Parameter zápalu C-reaktívny proteín (CRP) ukazuje, aký závažný je zápal. Krvný test tiež poskytuje informácie o množstve a trvaní možnej straty krvi. Okrem toho môže lekár pomocou krvných hodnôt zistiť, či sú zvýšené pečeňové hodnoty - najmä gama-GT a alkalická fosfatáza (AP).

Lekár vykonáva externé ultrazvukové vyšetrenie (sonografiu) ako pri vstupnej diagnostike, tak aj pri vyšetreniach v ďalšom priebehu ochorenia. Ukazuje, či sa zápal dostal aj do hlbších vrstiev črevnej steny.

Aby sa vylúčila infekcia patogénnymi črevnými baktériami ako pôvodcovia príznakov, je potrebné vykonať aj bakteriologické vyšetrenie stolice.

Aké sú možnosti liečby?

Všeobecná terapia

Protizápalové lieky nemôžu vyliečiť ulceróznu kolitídu. Zmierňujú však vzplanutia a môžu predĺžiť čas medzi vzplanutím.

Lieky obsahujúce 5-ASA (kyselina 5-aminosalicylová) sa považujú za štandardnú liečbu. Používajú sa na liečbu miernych až stredne závažných vzplanutí a v kombinácii s glukokortikoidmi na liečbu závažných vzplanutí. Môžete tiež predĺžiť fázy bez príznakov (fázy remisie). 5-ASA sa môže používať lokálne (čapíky atď.) Alebo systémovo (tablety atď.).

Glukokortikoidy (kortizón) sa používajú na ťažké záchvaty a pri zlyhaní liečby 5-ASA - vo forme tabliet alebo vo forme čapíkov alebo klystíru. Kvôli vedľajším účinkom však nie sú vhodné na dlhodobú liečbu.

Imunosupresíva sú alternatívou kortizónu, napríklad keď nefunguje dostatočne dobre alebo spôsobuje príliš veľa vedľajších účinkov.

Užívanie liekov, ktoré obsahujú špeciálne baktérie (Escherichia coli Nissle), môže tiež oddialiť ďalší záchvat. Poznámka: Bakteriálny liek vyžaduje trvalé ochladenie a môže sa uchovávať iba niekoľko mesiacov.

V niektorých prípadoch ulceróznej kolitídy sa podávajú protilátky (napríklad infliximab), ktoré majú nešpecifické protizápalové účinky. Používajú sa iba v závažných prípadoch ochorení, pri ktorých glukokortikoidy nepracujú adekvátne, najmä v akútnych prípadoch a tiež na udržanie remisie.

Špeciálna ťahová terapia

Liečba akútnej epizódy ochorenia závisí od jeho závažnosti. Lekár lieči mierne relapsy 5-ASA (kyselina 5-aminosalicylová). Tablety kortizónu sa podávajú aj na mierne záchvaty. Pri závažných záchvatoch dostávajú postihnutí lieky a výživné roztoky infúznym roztokom (na kvapkanie). Väčšina pacientov s ľahkou alebo stredne ťažkou ulceróznou kolitídou môže byť liečená ambulantne. Všetci ostatní si vyžadujú hospitalizáciu.

chirurgický zákrok

Chirurgická liečba ulceróznej kolitídy zahŕňa odstránenie celého hrubého čreva. Je nutná operácia

ak sa ulcerózna kolitída už nedá liečiť pomocou liekov,
ak bola zistená rakovina hrubého čreva alebo jeho prekurzory,
v určitých núdzových situáciách (napríklad prasknutie čreva, život ohrozujúce krvácanie),
s fulminantnou epizódou, ktorá sa nedá liečiť liekmi,
v prípade toxického megakolónu (pozri časť „Aké sekundárne ochorenia sa môžu vyskytnúť?“), ktorý sa nedá liečiť liekmi,
ak krvácanie pretrváva a lieky ho nezastavia.

Psychologická pomoc

Ulcerózna kolitída často určuje celý život. Psychoterapia alebo psychosomatická starostlivosť môžu príznaky zmierniť. Postihnutí sa naučia s chorobou zaobchádzať a starať sa o svoje blaho.

výživa

Všeobecne neexistuje špeciálna strava alebo výživová terapia, ktorá by zabránila chorobe samotnej alebo akútnemu vzplanutiu choroby. V dôsledku zápalu črevnej steny však mnoho postihnutých trpí nedostatkami, ako je anémia, nedostatok železa alebo kyseliny listovej alebo znížená kostná denzita (osteopénia). Dostatočný doplnok výživy s tabletami železa alebo kyseliny listovej má zmysel. Riziko poškodenia kostí sa dá znížiť pridaním vápniku a vitamínu D.

Aké sekundárne choroby sa môžu vyskytnúť?

Ulcerózna kolitída môže spôsobiť veľmi silné krvácanie. Časté, mierne krvavé hnačky môžu tiež viesť k anémii.

Menej často sa vyskytuje takzvaný toxický megakolón: Poškodenie črevnej steny spôsobuje črevnú paralýzu, hrubé črevo sa rozširuje. Podobne ako pri otravách, telo reaguje horúčkou a obrannými reakciami. Často existuje aj zápal pobrušnice (zápal pobrušnice) a tiež existuje riziko perforácie v čreve. Môže to byť životu nebezpečné.

V ojedinelých prípadoch sa vyskytnú následky, ktoré neovplyvňujú črevá, napríklad zápal kĺbov (artritída), kože alebo očí (uveitída).

Ulcerózna kolitída podporuje rozvoj rakoviny hrubého čreva a primárnej sklerotizujúcej cholangitídy (zápal a zúženie žlčových ciest).

U detí môže ulcerózna kolitída tiež viesť k spomalenému rastu.