Ulcus cruris arteriosum - diagnostika a starostlivosť o rany - DRACO

Obsah

Ulcus cruris arteriosum je defekt látky v patologicky zmenenom tkanive dolnej časti nohy v dôsledku arteriálnej vaskulárnej oklúzie a teda nedostatočného prísunu kyslíka do tkaniva.

diagnostika

Periférne arteriálne okluzívne ochorenie (PAD) je spočiatku bez príznakov a často sa vyskytuje na vonkajšej strane dolnej časti nohy. Keď je tepna blokovaná, tkanivo za ňou už nie je dostatočne zásobené kyslíkom a živinami. Aj malé malé rany sa môžu zmeniť na zdĺhavú chronickú ranu, pretože sa rana nemôže zahojiť.

Ulcus cruris arteriosum

Príznaky

Pri diagnostikovaní arteriálneho vredu na nohe musí ošetrujúca osoba venovať osobitnú pozornosť symptómom uvedeným nižšie.

Jedným z prvých príznakov u postihnutých je obmedzenie chôdze (prerušované krívanie), po ktorom nasleduje bolesť v noci. Taktiež sú badateľné rozdiely v teplote (postihnutá noha je chladnejšia) a vypadávaní vlasov na nohe. Smrť prstov na nohe (nekróza) je častá, pretože prsty na nohách sú prvou časťou tela, ktorá pociťuje zlé prekrvenie. Rany sú často vyrazené, s jasne definovanými okrajmi rany.

Inscenácia podľa Fontaina

Ochorenie periférnych tepien

Fáza 1:

Stenózy alebo oklúzie bez nepríjemných pocitov

Fáza 2:

  • Fáza 2a: prerušované krívanie s voľnou pešou vzdialenosťou 200 m
  • Fáza 2b: prerušovaná klaudikácia s pešou vzdialenosťou menej ako 200 m

Fáza 3:

Pokojová bolesť a nočná bolesť ischémia

Fáza 4:

  • Fáza 4a: s trofickými poruchami, nekrózou
  • Štádium 4b: sekundárna infekcia nekrózy

Všetky videá na túto tému

Príčina a pôvod

Oklúzia tepien na nohách s následkami PAD je spôsobená usadeninami alebo stenózami v cievach. Zvyšujúca sa oklúzia ciev vedie k nedostatočnému prísunu kyslíka do nasledujúceho tkaniva a nakoniec k jeho smrti. Rany sú často spôsobené ľahkými poraneniami, napríklad bodnutím hmyzom. Kvôli zlému krvnému obehu však nemôže hojenie rán fungovať a vzniká chronická rana.

  • Anamnestické zaznamenávanie rizikových faktorov
  • Klinické vyšetrenie
  • Nadmorská výška pešej vzdialenosti
  • Meranie pulzu, vaskulárna auskultácia
  • Smerová dopplerovská sonografia, prípadne farebná duplexná sonografia
  • Stanovenie indexu tlaku v členkoch a ramenách (KADI).
  • Digitálna subtrakčná angiografia (DAS)

Stanovenie indexu tlaku v členkoch a ramenách (KADI).

Liečba a terapia

  • Chirurgická náprava
  • Hýbte sa
  • Žiadny nikotín
  • Lokálne ošetrenie rán modernými obväzovými materiálmi

Kompresia alebo kompresné obväzy sú kontraindikované v prípade arteriálneho vredu na nohe!

Rizikové faktory

Fajčenie je hlavným rizikovým faktorom, pretože zužuje krvné cievy.
Diabetici tiež často trpia poruchami krvného obehu. Kalcifikácia tepien a nedostatok pohybu sú ďalšími rizikovými faktormi.

Ohrozené časti tela

PAD ovplyvňuje hlavne nohy („periférie“). Podobná oklúzia tepien môže viesť k mozgovej mŕtvici alebo k infarktu srdca. Podľa definície sa arteriálny vred nôh vždy vyskytuje na dolnej časti nohy.

Manažment bolesti

Bolesť môže vždy hrať úlohu pri liečbe a starostlivosti o ulcus cruris arteriosum. Základné ochorenie okluzívneho ochorenia periférnych tepien je spojené s bolesťou pri chôdzi, v závažnejších štádiách aj s bolesťami v pokoji. Liečba bolesti preto vychádza zo základného ochorenia, ako aj zo samotnej rany, jej starostlivosti a celkového stavu pacienta.

Je potrebné rozlišovať medzi bolesťou pri akútnom ošetrení, napríklad pri čistení rán, a bolesťou, ktorá je v zásade prítomná. Pri chronických ranách je bolesť často stálym spoločníkom. V prípade PAOD je meranie bezbolestnej chôdze dôležitou diagnostickou vlastnosťou. Bolesť, ktorá sa často vyskytuje pri UCA a v dôsledku podkladového PAD, môže mať negatívny vplyv na starostlivosť o rany a celkové zotavenie, pretože je spojená so zvýšenou úrovňou stresu. Vo výsledku to môže viesť k zlému prietoku krvi a tým k nižšiemu prívodu kyslíka v tkanive. Tieto faktory potom môžu ďalej brzdiť hojenie rán. Bolesť navyše vedie k strachu z liečby a znižuje kvalitu života postihnutých. Podrobnejšie informácie nájdete v článku „Rany a bolesti“

Zásadne dôležitým bodom je samozrejme liečba základného ochorenia, v prípade ulcus cruris arteriosum PAD. Zhoršený krvný obeh vedie k silným bolestiam pacienta pri cvičení, neskôr aj pri odpočinku. Musí sa obnoviť prietok krvi, a to buď liekmi, alebo chirurgickým zákrokom. Zmiernenie bolesti a zlepšenie vzdialenosti bez bolesti sú dôležitými terapeutickými cieľmi.

Pri výmene obväzov existuje aj možnosť použitia moderných obväzov na rany, aby boli čo najmenej bolestivé. Aj pri ľahkých poraneniach rozpery rany bránia prilepeniu obkladov na ranu a následnému bolestivému odtrhnutiu pri odstraňovaní. Mali by sa používať najmä atramentové obväzy na rany, ktoré sa na rane nelepia a ktoré na nej môžu zostať niekoľko dní. To podporuje upokojenie rany a tým aj hojenie. Ak je to potrebné, na čistenie rán v UCA sa odporúča adekvátna liečba bolesti.

Kauzálna terapia

Ulcus cruris arteriosum sa musí liečiť kauzálne. Terapia spočíva v dilatácii ciev alebo vytvorení bypassu, minimalizácii rizikových faktorov a primeranom cvičení.

Pri liečbe rán je rozhodujúca náprava nedostatočného krvného obehu. Pokiaľ sa situácia s krvným obehom nezlepší, rana sa nemôže zahojiť, pretože príliš málo kyslíka a živín neustále prúdia do tkaniva.
Pravidelne kontrolujte tlak v členkoch u ľudí s arteriálnym vredom.
Kompresia, nech je akákoľvek malá, môže spôsobiť stratu tkaniva.

Zároveň existuje priama terapia rán s čistením rán a ideálne vlhké ošetrenie rany podľa fázy. V prípade klinicky infikovaných rán sa s infekciou bojuje.

Čistenie rán

Voľné rany od:

  • Nekróza
  • fibrín
  • Cudzie telesá
  • Odpadové materiály
  • nadbytočný exsudát

Na začiatku terapie je čistenie rany. Odstraňuje nekrózu, povlak, cudzie telesá, odpadové materiály a prebytočný exsudát z rany (Panfil 2009).

Infikované rany očistite zvonka antiseptikmi na rany (dbajte na dlhší čas pôsobenia; približne 10 - 15 min.)

Neinfikované rany čistite zvnútra smerom von 0,9% NaCl alebo Ringerovým roztokom

Debridement/rana toaleta

Odstránenie mŕtveho tkaniva slúži na zlepšenie stavu rany a prevenciu infekcie. Existuje niekoľko spôsobov, ako vykonať debridement:

  • Autolytický
  • Mechanicky
  • Chirurgicky
  • Biosurgické

Typ závisí od typu tkaniva, umiestnenia, hĺbky rany a ďalších faktorov.
Viac informácií o rôznych metódach implementácie nájdete tu.

Záchod na rany sa používa na miestnu rehabilitáciu lôžka rany odstránením nekrotického a fibrinózneho tkaniva až po neporušené štruktúry.

Stiahnuť ▼

Kompendium rán

Stiahnuť ▼
Sprievodca praktickým tímom a ošetrovateľským personálom

Výrobky Draco®

Vhodné obväzy na rany pre ulcus cruris arteriosum

Na neischemické rany sa používajú moderné alebo ideálne vlhké alebo hydroaktívne obväzy na rany.

Výber vhodného obväzu na ranu závisí od štádia rany, fázy hojenia rany, klinických príznakov infekcie, množstva exsudátu, stavu okraja rany a prostredia rany. Ďalšími aspektmi sú hospodárnosť, ľahká manipulácia, potreby pacienta a prijatie obväzu na pacienta.

Školenie na danú tému

Chronická výzva na ranu - vred na nohách

Pokročilý výcvik obsahuje najdôležitejšie doplňujúce opatrenia pri liečbe vredov na nohách: technicky správne vykonávanie modernej starostlivosti o rany a vhodné použitie kompresnej terapie.

Možné komplikácie

Pokiaľ sa situácia s krvným obehom nezlepší, hojenie rán bude prebiehať len veľmi pomaly, ak vôbec. Existuje preto riziko zhoršenia stavu rany a krvného obehu. To môže viesť k tomu, že okolité tkanivo sa stane nekrotickým, to znamená, že zomrie. Toto mŕtve tkanivo sa nedá obnoviť a musí sa odstrániť. V najhoršom prípade to môže mať vplyv na celú dolnú časť nohy.

Proces liečenia

Chronické rany vznikajú, pretože existuje určité základné ochorenie, ktoré zabraňuje hojeniu rany. Poruchy obehu sú veľmi často zodpovedné, v prípade ulcus cruris arteriosum, PAD. Rana sa môže hojiť, iba ak je primerane zásobená živinami a kyslíkom. Pri poruchách krvného obehu to často neplatí. Liečba základnej choroby je preto nevyhnutná.

Všetky rany sa hoja v rovnakom poradí, aj keď trvanie fáz sa môže líšiť od človeka k človeku. Na začiatku sú rany vždy vo fáze čistenia (fáza exsudácie). V tejto fáze sa telo snaží vyplaviť z rany cudzie telesá a baktérie zväčšením objemu tekutiny. Chronické rany sa v tejto fáze často zaseknú a nedokážu sami bojovať proti možnej infekcii rany. To možno podporiť použitím antiseptických oplachovacích roztokov a obväzov na rany (pozri infikované rany).

Po vyčistení rany sa vytvorí granulačné tkanivo. V tejto druhej fáze sa stratené tkanivo regeneruje. To sa deje vytvorením nosnej konštrukcie a vytvorením nových ciev. Fibroblasty migrujú z prostredia rany a vytvárajú nové tkanivo. Toto tkanivo zostane neskôr viditeľné ako jazva. Granulačné tkanivo vyplňuje ranu zdola nahor a zvonka dovnútra. To môže trvať niekoľko týždňov až mesiacov, v závislosti od veľkosti a hĺbky rany. Tkanivo potom tvorí základ pre nasledujúcu fázu epitelizácie.

V tejto fáze sa vytvorí finálna koža, ktorá ranu nakoniec uzavrie. Bunky migrujú z okrajov rany a kryjú ranu zvonka dovnútra. Toto zjazvené tkanivo tiež zostane viditeľné ako také. Epitelové tkanivo nakoniec ranu uzavrie.

Keď sa zahojí chronická rana alebo rana s veľkou stratou tkaniva, zahojí sa vždy zjazvením. Telo nemôže stratené tkanivo regenerovať, môže ho iba nahradiť. Táto výplň alebo jazvové tkanivo však už nedosahujú funkčnosť alebo stabilitu normálnej pokožky. Preto sa v týchto oblastiach často objavujú nové rany. Stabilizácia a vyzretie takejto jazvy trvá najmenej 12 mesiacov. Starostlivosť a ochrana jazvy sú dôležité, aby nedošlo k novej rane.

Prevencia a profylaxia

Aby na prvom mieste nevznikol UCA, malo by sa prestať fajčiť a malo by sa zvýšiť cvičenie. Vyhýbanie sa nadmernej hmotnosti a zdravá a vyvážená strava môžu tiež zabrániť artérioskleróze. Lieky môžu tiež zlepšiť krvný obeh.