Ulidelná kolitída v Univerzitnej nemocnici v Heidelbergu
Definícia choroby
Ulcerózna kolitída je chronické zápalové ochorenie čriev a primárne postihuje hrubé črevo. Zápal sa šíri nepretržite z konečníka do celého hrubého čreva (hrubého čreva) a môže sa príležitostne rozšíriť do dolnej časti tenkého čreva (ileum) (spätné preplachovanie ileum). Ulcerózna kolitída napáda hlavne sliznicu hrubého čreva, zatiaľ čo hlbšie vrstvy steny nie sú zapojené do zápalového procesu.
V Nemecku každoročne ochorie asi šesť ľudí na 100 000 obyvateľov a v celej Európe pripadá na 100 000 obyvateľov päť až 25 pacientov. Diagnóza sa diagnostikuje najčastejšie medzi 20. a 35. rokom života, niekedy aj v detstve. Ženy a muži sú týmto ochorením čriev postihnuté rovnako.
Príznaky
Ulcerózna kolitída nespôsobuje trvalé nepohodlie, ale prebieha vo fázach. Existujú teda fázy, v ktorých sú pacienti bez príznakov a nie sú chorobou ovplyvnení. Tieto fázy môžu trvať mesiace, niekedy dokonca roky.
Hlavnými príznakmi ulceróznej kolitídy sú krvavé hnačky s častými stolicami. Okrem zvýšeného nutkania na stolicu (tenesmani) sa objavujú bolesti podobné kŕčom, ktoré sú v pokročilom štádiu čoraz častejšie a intenzívnejšie.
Čím skôr sa ulcerózna kolitída vyskytne, tým dlhšie trvá a je závažnejšia, tým je pravdepodobnosť vzniku rakoviny hrubého čreva alebo konečníka v priebehu rokov vyššia. Ak postihnutí trpia aj chronickým zápalom žlčových ciest (primárna sklerotizujúca cholangitída, PSC), riziko vzniku rakoviny hrubého čreva sa významne zvyšuje. Potvrdzujú to rozsiahlejšie štúdie, ktoré ukazujú prudký nárast miery rakoviny z 2,1 percenta po desiatich rokoch choroby na takmer 20 percent po 30 rokoch.
U niektorých pacientov sa prejavujú príznaky aj mimo gastrointestinálneho traktu. Patria sem napríklad zápaly kĺbov a pečene alebo systému žlčových ciest (primárna sklerotizujúca cholangitída).
príčiny
Presné príčiny ulceróznej kolitídy nie sú zatiaľ známe. Zdravotníci v súčasnosti diskutujú o rôznych teóriách. Viaceré faktory pravdepodobne spôsobujú chronický zápal čriev.
Okrem iného existuje podozrenie na dysreguláciu vlastného imunitného systému: vlastný obranný systém tela chráni organizmus pred patogénmi. Ak však považuje látky ako neškodné črevné baktérie alebo zložky potravy za votrelcov, bojuje proti nim pomocou svojich protilátok. Týmto spôsobom je možné v črevnej sliznici vyvolať trvalé zápalové reakcie. Výskum prikladá menšej dôležitosti genetickej predispozícii k ulceróznej kolitíde.
diagnóza
Ak existuje podozrenie na ulceróznu kolitídu, čaká sa na rôzne vyšetrenia. Podľa nášho názoru je pre počiatočnú diagnózu nevyhnutná kompletná kolonoskopia, ktorú môžete samozrejme podstúpiť v čiastočnej anestézii, ak si prajete.
Kolonoskopia (kolonoskopia)
Kolonoskopia je stále najspoľahlivejšou metódou diagnostiky ulceróznej kolitídy. Počas vyšetrenia sa lekár môže podrobne pozrieť na črevnú sliznicu konečníka, hrubé črevo a kúsok tenkého čreva a rozpoznať ulcerácie typické pre ulceróznu kolitídu, rozsiahle sčervenanie sliznice alebo pseudopolypy. Ak ochorenie pretrváva dlhší čas, prejaví sa to na zjazvenom zmenšení čreva. Na ďalšie potvrdenie diagnózy sa z celého hrubého čreva a konečníka odoberie niekoľko vzoriek tkaniva (biopsia) a patológ sa podrobí tkanivovému (histologickému) vyšetreniu. Histologické spracovanie týchto vzoriek je najspoľahlivejším spôsobom, ako zistiť, či máte ulceróznu kolitídu spôsobujúcu príznaky a aký závažný je v tejto chvíli zápal. Kolonoskopia so vzorkami by sa mala opakovať v pravidelných intervaloch, aby sa zohľadnilo riziko vzniku zhubných nádorov po rokoch.
Ultrazvuk, počítačová tomografia a magnetická rezonancia (CT a MRT)
V určitých prípadoch, napríklad za prítomnosti primárnej sklerotizujúcej cholangitídy, poskytujú vyšetrovacie metódy, ako je ultrazvuk alebo magnetická rezonancia (MRI), ďalšie informácie dôležité pre liečbu ochorenia.
Interdisciplinárne CED kolokvium
Po vyšetreniach rádiológovia, internisti a chirurgovia diskutujú o rádiologických nálezoch každého pacienta raz týždenne v našom interdisciplinárnom IBD kolokviu. Touto výmenou nielen zhromažďujeme svoje vedomosti a skúsenosti, ale môžeme tiež vypracovať individuálny plán terapie pre každého jednotlivého pacienta.
Interdisciplinárne endoskopické centrum
Všetky endoskopické vyšetrenia vykonávame v našom interdisciplinárnom endoskopickom centre. Vďaka inovatívnym procesom a najnovšej lekárskej technológii môžeme spoľahlivo diagnostikovať a zabezpečiť plynulé sledovanie a sledovanie pacienta.
Konzultačná hodina IBD
Pacienti so zápalovým ochorením čriev môžu počas hodiny konzultácie s IBD klásť svoje individuálne otázky a hovoriť priamo s ošetrujúcim lekárom. Každý pondelok sa tiež staráme o pacientov s ulceróznou kolitídou v interdisciplinárnej internej a chirurgickej konzultačnej hodine. Tu dostanete rady a odporúčania na liečbu šité na mieru vašim potrebám, do ktorých sú zapojení internisti aj chirurgovia. Táto koordinácia v tíme odborníkov prispieva k bezpečnosti vašich pacientov a k vyváženému a individuálnemu odporúčaniu liečby.
Priebeh liečby
Liečba ulceróznej kolitídy sa najskôr uskutočňuje pomocou liekov. Ak sa nedosiahne požadovaný úspech, môže sa ochorenie vyliečiť chirurgickým odstránením celého hrubého čreva a vytvorením „náhradného rezervoáru“ (proktokolektómia s aplikáciou ileoanálneho vaku).
Lekárska terapia
Dnes sa ulcerózna kolitída lieči hlavne liekmi. V prípade akútneho vzplanutia sa dotyčnej osobe podajú protizápalové lieky, ako sú aminosalicyláty, zatiaľ čo pri miernom a silnom vzplanutí sa používajú steroidy. Pre svoje vedľajšie účinky však nie sú vhodné na dlhodobú terapiu. Preto pacienti s chronicky aktívnym ochorením alebo ak nereagujú na steroidy, dostávajú iné lieky, napríklad azatioprín alebo antagonisty TNF-alfa. Terapia cyklosporínom sa tiež pokúša pri veľmi akútnych záchvatoch. Je nevyhnutné, aby sme v takýchto prípadoch vždy konzultovali v interdisciplinárnom tíme s internistami a chirurgmi a prijímali rozhodnutia spoločne.
Operatívna terapia
Ak lieková terapia nedosiahne požadovaný výsledok alebo ak sa vyskytnú závažné vedľajšie účinky, je potrebné chirurgicky liečiť ulceróznu kolitídu. Môže byť tiež nevyhnutná operácia, ak nastanú núdzové situácie, ako sú črevné perforácie, je prítomné výrazne zväčšené hrubé črevo (toxický megakolón) alebo sa vyvinula predbežná fáza zhubného nádoru alebo dokonca zhubného nádoru.
Cieľom chirurgického zákroku je úplné odstránenie chorej sliznice hrubého čreva pri zachovaní kontinenčnej funkcie (restoratívna proktokolektómia s aplikáciou ileoanálneho vaku). Skúsení chirurgovia odstránia celé hrubé črevo a konečník a vytvoria z dolnej časti tenkého čreva (ilea) rezervoár (vrecko) stolice, ktorý je potom spojený s konečníkom. Po operácii vačok preberá funkciu konečníka.
Na ochranu chirurgického stehu dočasne pacientovi vytvoríme umelý konečník (ileostómiu), ktorý po asi troch mesiacoch presunieme späť.
Operáciu je možné vykonať minimálne invazívne (laparoskopicky). To zvyčajne spôsobuje menšiu bolesť a pacienti sa zotavujú rýchlejšie. Dlhodobá kvalita života po tomto zákroku je dobrá a zvyčajne porovnateľná s kvalitou bežnej populácie.
Špeciálnu operáciu vykonávame na veľkom počte pacientov už viac ako 30 rokov, a preto máme bohaté skúsenosti. Ako radu vám ponúkame špeciálnu hodinu konzultácií, počas ktorej sa môžete porozprávať s chirurgmi o účinných formách liečby a vašej individuálnej situácii.