Ultrazvuk v tehotenstve - Dr.

Ultrazvuk je neinvazívna zobrazovacia metóda vyšetrovania štruktúr ľudského tela pomocou vysokofrekvenčného ultrazvuku. Ultrazvuk je emitovaný vibráciami piezoelektrického kryštálu umiestneného na úrovni ultrazvukovej sondy (meniča) a prenáša sa do štruktúr ľudského tela, cez ktoré prechádza, a od ktorých sa odrážajú späť do sondy. Odrazené ultrazvukové lúče sú prevzaté prevodníkom a spracované v počítači tak, že vytvárajú obrazy prechádzaných štruktúr, ktoré je možné sledovať na obrazovke prístroja. Ultrazvukové lúče sa odrážajú odlišne v závislosti od hustoty každého tkaniva, ktoré prechádza (napríklad kostné tkanivo odráža ultrazvuk vo veľmi veľkej miere, preto je vyšetrenie tkanív za kosťou takmer nemožné; namiesto toho tekutina mierne prenáša ultrazvuk kvôli obrazu. lepšia je oblasť za kvapalinou) a vzdialenosť od meniča. Ultrazvukové vyšetrenie počas tehotenstva je veľmi dôležité, pretože poskytuje základné informácie o plode, placente, pupočníku, plodovej vode, krčku maternice, maternici, vaječníkoch atď.

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) ponúka veľké výhody, ktoré ho stavajú na prvé miesto medzi najlepšie vyšetrenia tehotenského skríningu: je neinvazívny, pri rutinných vyšetreniach (ani u matky, ani u plodu) nemá preukázané vedľajšie účinky, má vysokú diagnostickú presnosť, dokáže opakujte toľkokrát, koľkokrát je potrebné, nie je to bolestivé, ponúka to dobrú hodnotu za peniaze.

Počas normálneho tehotenstva (považovaného bez vysokého rizika) sa odporúčajú štyri hlavné ultrazvuky:

v 6-9 týždňoch amenorey - na miesto tehotenstva, evolučná diagnóza, datovanie tehotenstva (s chybou niekoľkých dní viac alebo menej), odhad pravdepodobného dátumu narodenia
v 11-13 týždňoch - na skríning abnormalít plodu (Downov syndróm atď.) v 1. trimestri; ak sa pri tomto vyšetrení zistia abnormality plodu, gravidita sa môže zákonne ukončiť bez ohľadu na závažnosť odchýlky
vo veku 20-24 týždňov - na skríning abnormalít plodu v 2. trimestri, na posúdenie rizika predčasného pôrodu atď.; ak sa diagnostikujú abnormality plodu nezlučiteľné so životom, môže sa tehotenstvo zákonne prerušiť až na 24 týždňov; ak odchýlky nie sú nezlučiteľné so životom po narodení alebo ich možno chirurgicky napraviť, zákon neponúka možnosť potratu
v 30-32 týždňoch - na skríning abnormalít plodu v 3. trimestri a na posúdenie pohody plodu; v prípade zistenia neskorých abnormalít sa situácia prehodnocuje (odporúča sa napríklad pôrod v terciárnom centre s pokročilými možnosťami starostlivosti o novorodenca s problémami).

V závislosti na vývoji tehotenstva môže ošetrujúci lekár odporučiť rutinné ultrazvukové vyšetrenie, kedykoľvek to uzná za potrebné (napríklad ak pacientka nevykonala žiadne ultrazvukové vyšetrenie alebo biochemický skríning abnormalít plodu do 15 - 16 týždňov, vykoná sa toto ultrazvukové vyšetrenie a pre druhý trimester sa odporúča biochemický skríning, respektíve trojitý test atď.).

Na posúdenie rizika abnormalít plodu a komplikácií u matky a plodu je ultrazvukové vyšetrenie ukončené biochemickými alebo sérologickými testami krvi matky (dvojitý test, trojitý test, integrovaný test, skríning preeklampsie, skríning TORCH atď.). V prípade vizualizácie sugestívnych obrázkov je potrebné vykonať ďalšie testy, ako napríklad: amniocentéza a cytogenetická analýza chromozomálnych alebo genetických abnormalít, morfológia plodu v terciárnom centre, metabolické testy, analýza DNA plodu bez krvi matky nazvanej NIFTY, Harmony, Panorama atď.

Vyšetrenia (ultrazvuk, biochémia) na detekciu abnormalít plodu by mali odporúčať lekári, ktorí liečia všetky tehotné ženy, pretože ako ukazuje výskum v posledných rokoch, 3% novorodencov trpí závažnou vrodenou chybou a až 5% môže byť následne diagnostikovaná ako vrodená vada, väčšina z hlavných vrodených anomálií sa objavuje pri absencii rodinnej anamnézy alebo súvisiacich rizikových faktorov. Berúc do úvahy tieto informácie z posledných štúdií, gynekológovia usudzujú, že akékoľvek tehotenstvo má riziko závažnej vrodenej chyby.

Ultrazvuk prvého trimestra sa najčastejšie vykonáva s brušnou trubicou (niekedy s vaginálnou trubicou) počas 11 - 13 týždňov a analyzujú sa u nej vlastnosti plodu, ako je kraniokaudálna dĺžka, vzhľad rôznych vnútorných orgánov, hrúbka krku (nuchálna translucencia), prítomnosť nosovej kosti, maxilofaciálny uhol, horné končatiny, dolné končatiny atď.

Fetálnu nosovú kosť je možné vidieť na ultrazvuku medzi 11 týždňami - 13 týždňami + 6 dňami tehotenstva. Niekoľko štúdií preukázalo, že nedostatočná vizualizácia nosovej kosti v tomto období je spojená so zvýšeným rizikom Downovho syndrómu a iných aneuploidií. Výsledky štúdie, ktorá zahŕňala 15 800 plodov, ukázali, že iba 1,4% normálnych plodov nemalo nosovú kosť, namiesto toho sa táto zmena zistila u 69% plodov s Downovým syndrómom. U dievčat s trizómiou 18 chýba nosová kosť asi v 50% prípadov a u dievčat s trizómiou 13 asi v 30% prípadov. Vyhodnotenie nosovej kosti bolo zahrnuté v niektorých skríningových algoritmoch v prvom trimestri tehotenstva a je veľmi dôležité, aby ich vykonávali ultrazvukoví špecialisti. .

Ultrazvuk na abnormality plodu v 2. trimestri hodnotí viac štruktúr plodu ako v 1. trimestri: lebečná schránka (tvar, integrita, biometria), intrakraniálne štruktúry (cavum septum pellucidum, bočné komory, plexusy cievovky, mozoček, cisterna magna, talamus, telo mozog, mozgové hemisféry, rezy, Willisov polygón atď.), tvár plodu (horná pera, nosné dierky, orbity, šošovka, profil plodu, nosová kosť, tvrdé podnebie atď.), príležitostne uši plodu, hrudník plodu (pľúca, tetrakamerové srdce, vznik veľkých ciev, pľúcnych žíl, oválneho foramenu a oválneho foramenového ventilu, interatriálnych a interventrikulárnych septa, polohy a veľkosti srdca atď.), brucha plodu (integrita, biometria, zavedenie pupočnej šnúry, prítomnosť a poloha žalúdka, poloha a vzhľad pečene, prítomnosť vezikuly žlč, vzhľad črevných slučiek, prítomnosť a vzhľad obličiek, prítomnosť a vzhľad močového mechúra), chrbtica, končatiny super a nižšie (biometria, segmenty, dlhé kosti, stredná falanga prstov na nohách päť, sandálová medzera, prípadne prsty na nohách, ak sú prístupné), prívesky plodu (placenta, pupočník, plodová voda), krčok maternice, Doppler v pupočnej tepne, prípadne v maternicových tepnách.

Aj keď je ultrazvuk pre dnešného pôrodníka nenahraditeľnou pomôckou, pacienti musia byť informovaní a chápať, že každé ultrazvukové vyšetrenie má svoje limity, ktoré nesúvisia iba s prípravou vyšetrujúceho. Príčiny, pre ktoré môžu byť získané snímky z ultrazvuku nekvalitné a v dôsledku toho nie sú správne interpretované, súvisia s gestačným vekom (respektíve vývojom každého orgánu plodu vo vzťahu k veku tehotenstva), polohou plodu, polohou placenty, hrúbkou a štruktúra brušných vrstiev matky, výkon ultrazvuku, čas vyhradený na vyšetrenie. Ultrazvukové vyšetrenie na abnormality plodu v prvom a druhom trimestri zvyčajne trvá 30 až 60 minút. Účinnosť vyhodnotenia ultrazvukom 92 - 93% je medzinárodne uznávaná.

Nepriaznivé podmienky týkajúce sa tehotenstva sú:

Materské príčiny predstavujú:

obezita alebo dobre vyvinuté tukové tkanivo matky
zvýšená hustota brušných tkanív
zvýšený tonus brušných svalov (úzkosť)
STRIE
pooperačné jazvy na bruchu, poúrazové (popáleniny), brušné zákroky, po liposorpcii atď.
zvýšený obsah črevných plynov atď.

Môžu sa vyskytnúť určité morfologické abnormality (okultná spina bifida, atrézia pažeráka, bikuspidálna aortálna chlopňa, syndaktylia, nedostatok falangy atď.) Alebo funkcia plodu, zvyčajne genetické metabolické poruchy (hemoglobinopatie atď.) nevykazuje známky ultrazvuku, diagnóza sa stanoví až po narodení.

Nemalo by sa prehliadať, že existujú lézie s neskorým ultrazvukovým dôkazom. Stáva sa to z dvoch dôvodov: buď k malformácii dôjde neskoro, ku koncu druhého trimestra (napr. Mikrocefália, hydrocefalus, katarakta, porencefália, intrakraniálne krvácanie, stenóza pľúcnej chlopne atď.), Alebo je lézia prítomná v čase vyšetrenia nepostrehnuteľná. ultrazvuk a neskôr progreduje do závažnejšieho štádia (napr. bránicová hernia, defekt predsieňového/komorového septa, agenéza tela kalusu, aortálna koarktácia, atrézia rôznych segmentov tráviaceho traktu, stenóza pľúcnej chlopne, obštrukcia horných obličiek, polycystické ochorenie ochorenie obličiek, osteogenesis imperfecta I a IV, lissencefália, porucha mäkkého podnebia, niektoré nádory atď.).

Na nasledujúcom príklade podrobne popíšeme poruchu medzikomorového septa typu II: v intrauterinnom živote existuje dokonca riešenie kontinuity na úrovni interatriálneho septa, ktoré umožňuje komunikáciu a cirkuláciu krvi medzi dvoma predsieňovými dutinami; pri narodení sa tento otvor, ktorý sa nazýva oválny otvor, začína zatvárať pomocou oválneho otvoru otvoru nad ním, a ak sa tak nestane, dôjde k defektu predsieňového septa typu II. !

Ďalším príkladom je bránicová kýla: porucha bráničného svalu sa vyskytuje približne v 12. týždni tehotenstva, ale je viditeľná až na konci druhého trimestra, v treťom trimestri alebo dokonca po narodení, keď sa intraabdominálny tlak plodu dostatočne zvýši na tlačenie brušného obsahu. bránicovým defektom v hrudníku.

Možno najsugestívnejším príkladom je príklad s deťmi s Downovým syndrómom (trizómia 21). Štatistické štúdie ukazujú, že najmenej 25% z nich nevykazuje ultrazvukové vyšetrenie charakteristických znakov tohto syndrómu.

Na plod by sa malo pozerať ako na vyvíjajúci sa organizmus, ktorý niekedy trpí zmenami v prostredí, v ktorom sa vyvíja alebo v ktorom sú malformácie také jemné, že sa na ultrazvuku objaví až neskôr, ku koncu druhého alebo dokonca tretieho trimestra. Ako už bolo spomenuté vyššie, niektoré zmeny je možné osobitne zvýrazniť až po narodení. Tieto skutočnosti musia byť známe a pochopené, pretože majú dôležité forenzné dôsledky.

Pokiaľ ide o techniku vyšetrenia ultrazvukom 3D/4D, uvádzame, že nejde o lekárske vyšetrenie „per se“, ale o doplnok k vyšetreniu abnormalít plodu, ktorý môže pomôcť objasniť diagnózu v určitých situáciách (abnormality tváre, abnormality chrbtice atď.). .). Je obzvlášť užitočný pre rodičov, ktorí na obrazovke vidia obrázky podobné svojim predstavám o nenarodených deťoch a ktorí tak lepšie rozumejú ultrazvukovým vyšetreniam. Skríningové vyšetrenie na abnormality plodu nemusí nevyhnutne zahŕňať 4D vyšetrenie.

Nie sú známe žiadne nepriaznivé účinky na plody po skríningu a rutinných ultrazvukových vyšetreniach a štúdiách uskutočňovaných na veľkých populačných skupinách nepreukázali riziká ultrazvukových vyšetrení. Nepriaznivé účinky ultrazvuku na tkanivá (zahrievanie, kavitácia a pohyb tekutín prúdom) sa vyskytujú po veľmi dlhých experimentálnych expozíciách, ktoré sa v lekárskej praxi nenachádzajú a sú spôsobené hlavne Dopplerovými vlnami (najmä tie s kontinuálnou emisiou). Zmeny sa niekedy experimentálne preukázali na tkanivách malých zvierat. Skríningové skríningové vyšetrenie plodu, aj keď trvá niekoľko hodín, môže zvýšiť teplotu skúmanej oblasti maximálne o 1,8 stupňa Celzia, čo nie je riziko, s vedomím, že iba zvýšenie o viac ako štyri stupne Celzia môže negatívne ovplyvniť tkanivá. Domnievame sa však, že ultrazvuk je lekárske vyšetrenie, a nie zábava, ktoré by sa malo používať s mierou, na indikáciu lekára a na lekárske účely.!

ultrazvukové vyšetrenie na lekárske a lekárske účely
vyhýbanie sa vyšetreniam na určenie pohlavia plodu a na získanie umeleckých obrazov plodu (videá s tvárou plodu atď.)
vyhýbanie sa dopplerovskému vyšetreniu bez lekárskej indikácie v prvom trimestri (najmä s vaginálnou sondou); na zaznamenávanie embryonálnej srdcovej aktivity je možné použiť režim M (zvýrazňuje pohyby skúmaných štruktúr)
prevodník nedržte v pevnom bode
vyhnite sa Dopplerovým vyšetreniam dlhším ako 30 minút (zvyčajne menej ako jedna minúta)
v prípade materskej horúčky sa vyhýbajte dlhým vyšetreniam.