Umelá výživa - kedy už nie je povolená; Kongres KAI
Ak pacient, ktorý nie je schopný prejaviť sa a ktorý nemá platnú životnú vôľu, už nie je schopný konzumovať jedlo ochotne a prirodzene, nastáva otázka pre zákonného zástupcu alebo splnomocneného zástupcu - zvyčajne príbuzných - otázka:
Mala by byť výživa zabezpečená pomocou umelej výživy?
Lekári zvyčajne ponúkajú sondy umiestnené nad brušnou stenou v žalúdku (PEG) alebo čreve (PEJ). Nasogastrické trubice sú skôr dočasným riešením.
Do akej miery musí starostlivosť zodpovedať želaniam príbuzných?
Ošetrovateľský personál pravidelne nemôže a nechce sledovať svojich príbuzných pri ich rozhodovaní. Dôvod je nasledovný: Podľa ich názoru sa umelá výživa rýchlo zastaví príliš skoro alebo sa udržuje príliš dlho. V obidvoch prípadoch vyvstáva otázka pre opatrovateľov, či nevstupujú na nebezpečné územie z hľadiska zodpovednosti, ak bezpodmienečne nasledujú svojich príbuzných.
Čo hovorí zákon?
Aj keď veta „Je lepšie mať jednu sondu príliš veľa ako príliš málo“ stále platila, stala sa obsolentnou v dôsledku rozhodnutia Mníchovského najvyššieho krajského súdu (rozsudok z 21. decembra 2017 - 1 U 454/17). Pretože súd v druhom stupni zistil, že príliš dlhý život, za ktorý je zodpovedný PEG, môže predstavovať zneužitie lekárskej/ošetrovateľskej povinnosti, ktoré je povinné zaplatiť náhradu škody. Výsledkom je, že ošetrujúci personál nesmie slepo počúvať príbuzných!
Kedy je časový okamih, po ktorom už nemusí byť sonda vybavená?
Každý, kto dúfal, že sa tento časový okamih dá jednoznačne určiť, bude musieť byť sklamaný. To však nie je nevýhodou pre starostlivosť, pretože vedie k prechodnej fáze, v ktorej je stále povolená prevádzka trubice, pričom by bolo povolené aj napájanie z trubice.
Podľa Mníchovského najvyššieho krajského súdu je tu rozhodujúce, či je umiestnenie alebo ďalšie používanie tuby z lekárskeho hľadiska indikované. Každé lekárske/ošetrovateľské opatrenie je však indikované, iba ak je uvedené
- sleduje terapeutický cieľ, ktorý
- je možné realisticky dosiahnuť plánovanými opatreniami a
- v prípade pacientov, ktorí sa nemôžu vyjadrovať, prináša pre nich objektívny prínos
Kto rozhoduje, či bude pokračovať v činnosti?
Samozrejme, je to predovšetkým a predovšetkým lekárske rozhodnutie. Starostlivosť by sa tu napriek tomu nemala sťahovať. Lekár môže rozhodnúť, či podávanie sondou skutočne znižuje riziko aspiračnej pneumónie alebo predchádza dekubitom. Ale či má život bez PEG lepšiu kvalitu života pre pacienta, ktorý už nie je schopný vyjadrovať sa, ako dlhší s PEG, o tom jednoducho rozhodne empatická starostlivosť s väčšou blízkosťou k pacientovi.
A kvalita života je minimálne rovnako dôležitým terapeutickým cieľom ako oslobodenie od zápalu pľúc a dekubitov.
Za účelom ochrany pred zodpovednosťou podľa zákona o doplňovaní PEG, ktorá je už dávno indikovaná, je úlohou ošetrovateľského oddelenia iniciovať diskurz medzi príbuznými, lekármi a ošetrovateľským personálom o troch aspektoch indikácie. Príbuzní si často nevedia predstaviť, že v konečnom štádiu ochorenia postihnutý človek prestane mať záujem o to, čo je vlastne taká nevyhnutná výživa.
Je čas, keď má ťažko chorý človek právo zostať sám.
Maio (Nurse/Pflege 9/2016, s. 22) na to správne upozorňuje.
Axel Foerster je členom vedeckého poradného výboru KAI. Je právnikom v advokátskej kancelárii Koch Lemke Machacek PartGmbB v Berlíne. Medzi jeho oblasti pôsobnosti patrí právo zodpovednosti za dlhodobú starostlivosť, právo poistenia dlhodobej starostlivosti a poradenstvo ambulantným a ústavným zariadeniam. Na KAI 2018 prednesie prednášku o právnych aspektoch výživy v starostlivosti. Získajte ďalší lístok už teraz a zúčastnite sa KAI 2018!
Kongres KAI 2020
11. - 12. novembra 2020 | Berlín