University Breast Center Franconia

Liečba pacientov s rakovinou prsníka je vždy interdisciplinárna (niekoľko odborných oblastí spolupracuje ako kolegovia). Zvyčajne sa odporúča kombinácia niekoľkých foriem liečby.

university

  • Priamy chirurgický zákrok s následnou (adjuvantnou) farmakoterapiou (chemoterapia, anti-hormonálna liečba, protilátková terapia, bisfosfonáty) a/alebo rádioterapiou
  • Priama lieková (neoadjuvantná) terapia (chemoterapia, anti-hormonálna liečba, protilátková terapia) s následným chirurgickým zákrokom a/alebo rádioterapiou

Operácia je v liečiteľnej situácii vždy nevyhnutná. Rozsah operácie závisí od klinického štádia nádoru (rozsah postihnutia nádoru a lymfatických uzlín, ako sa hodnotí vyššie uvedenými vyšetreniami). Ak je nádorový uzol väčší ako 2 cm, má určité nepriaznivé vlastnosti alebo je postihnutých niekoľko lymfatických uzlín, je možné vykonať priamu liekovú terapiu (neoadjuvantnú) na zmenšenie nádoru a predovšetkým na zistenie, či nádor reaguje na liekovú terapiu.

  • Odstránenie nádoru vo forme čiastočného odstránenia prsníka (segment, kvadrant). Odstránenie biopsie sentinelovej uzliny alebo odstránenie lymfatických uzlín z podpazušia s citeľným zväčšením
  • Odstránenie prsníka (mastektómia), ak je nádor veľký, postihuje kožu alebo má viac nádorových uzlíkov na viacerých miestach v prsníku.
  • Rekonštrukcia po odstránení prsníka:

    • Môže sa vykonať okamžite (primárne) počas prvej operácie alebo v neskoršom čase (sekundárne) - kedykoľvek si to pacient želá a charakteristiky tumoru to umožňujú
    • Rekonštrukcia pomocou cudzieho materiálu (silikónová protéza), ak je to potrebné, musí sa pokožka najskôr natiahnuť expandérovou protézou, aby sa získal väčší objem pokožky. Expandér sa každé dva týždne prepichne a naplní tekutinou podobnou vode. Konečná protéza sa vloží neskôr pri inej operácii.
    • Rekonštrukcia prsníka z vlastného tkaniva z chrbta alebo brucha s premiestnením alebo transplantáciou kože, tuku a prípadne svalového tkaniva

    Úprava veľkosti pŕs

    • Ak počas operácie chorého prsníka došlo k nerovnováhe a výrazne menšiemu prsníku na jednej strane, je možné objem zdravého prsníka neskôr zmenšiť (prispôsobené plastické zmenšenie).
    • Ak bol chorý prsník zväčšený odstránením prsníka s následným zväčšením poprsia pomocou silikónovej protézy alebo vlastného tkaniva, je možné zväčšiť zdravú stranu aj pomocou silikónovej protézy, aby sa veľkosť prsníka mohla opäť upraviť (prispôsobené zväčšenie).

    • Po zotavení pacienta z operácie, t.j. H. 2 - 3 týždne po operácii možno v prípade potreby zahájiť chemoterapiu (ak pacient predtým nedostával priamu liekovú (neoadjuvantnú) liečbu)
    • Kombinácia niekoľkých liekov sa osvedčila. Jeden deň sa dostanú do krvi žilou, po ktorej nasleduje niekoľkodňová pauza. Toto sa opakuje niekoľkokrát.
    • Vedľajšie účinky sú tu často také. B. vypadávanie vlasov, nevoľnosť, dočasný nedostatok imunity, senzorické poruchy rúk alebo nôh. Tieto sú časovo obmedzené.
    • Aby sa udržali čo najmenšie vedľajšie účinky, podávajú sa účinné lieky proti nevoľnosti alebo na zníženie senzorických porúch, napríklad individuálne plánované.
    • Hroziacu imunitnú nedostatočnosť je možné zistiť už v počiatočnom štádiu prostredníctvom pravidelných krvných testov a liekov stimulujúcich imunitný systém je možné preklenúť pomocou vhodných behaviorálnych opatrení.
    • Vlasy začnú opäť rásť asi 6 týždňov po poslednej chemoterapii. Pacienti dostávajú po dobu chemoterapie predpis na náhradu vlasov.
    • Systém PORT poskytuje zabezpečenie pri podávaní chemoterapeutického činidla, pri dlhších terapiách a uľahčovaní priebehu liečby.Permanentný prístup do žily ušetrí pacientovi viac venepunkcií. Menej často sa vyskytujú podráždenia alebo extravazácie žíl. Systém PORT je malý dutý systém, ktorý sa implantuje laterálne pod kožu v oblasti hrudnej steny pod kľúčnou kosťou. Ak je to potrebné, prepichne sa to cez kožu. Pacientka nie je obmedzená v mobilite počas liečebných prestávok a v každodennom živote.
    • Anti-hormonálna terapia by sa mala používať na všetky hormonálne závislé nádory (estrogén, progesterón), a to buď samostatne, alebo po liečbe bolesti.
    • Tamoxifen® je antiestrogén a hlavná látka používaná pri liečbe rakoviny prsníka. Antiestrogény bránia estrogénom v práci v rakovinovej bunke.
      -Mladé ženy pred menopauzou môžu tiež potrebovať takzvaného agonistu GnRH ako antihormonálnu liečbu, aby vytvorili umelý nedostatok estrogénu v celom tele. U žien krátko pred menopauzou je možné okrem antihormonálnej liečby diskutovať aj o chirurgickom odstránení vaječníkov.
    • Inhibítory aromatázy sa môžu používať u žien po menopauze. Inhibítory aromatázy zabraňujú tvorbe estrogénu. Používajú sa najmä u žien, pre ktoré nie je možná liečba tamoxifénom (napr. Stav po trombóze, zmeny endometria).
    • V súčasnosti prebiehajú diskusie u žien po menopauze 1.) Použite inhibítor aromatázy ako prvú možnosť liečby alebo 2.) Prepnite medzi tamoxifénom (2 roky) a inhibítorom aromatázy (3 roky).
    • Celková doba trvania anti-hormonálnej liečby je najmenej 5 rokov. V súčasnosti údaje zo štúdií ukazujú, že desať rokov antihormonálnej liečby môže byť prospešných pre mnoho žien.
    • Ak je riziko väčšie, inhibítory aromatázy sa môžu užívať aj po 5 rokoch tamoxifénu alebo dlhšie.
    • Protilátka trastuzumab (Herceptin®) bola testovaná v novších štúdiách u žien, ktoré mali vysoké hladiny receptora HER2/neu v nádorových bunkách. Jedná sa o infúznu terapiu každé tri týždne po dobu 1 roka. Posledné štúdie preukázali prínos pre ženy, ktoré dostávali liečbu protilátkami, z hľadiska relapsu a prežitia bez chorôb.
    • Medzi vedľajšie účinky Herceptinu® patrí stres na srdcový sval, typické ďalšie vedľajšie účinky ako pri chemoterapii sa nevyskytujú.
    • Radiačná terapia je dôležitou súčasťou liečby žien s rakovinou prsníka.
    • Je to nevyhnutné po operácii na zachovanie prsníka, pretože ožarovanie môže výrazne zlepšiť kontrolu nádoru v prsníku.
    • V rámci overených štúdií je v určitých prípadoch možné aj čiastočné ožarovanie prsníkov (brachyterapia).
    • Po vybratí prsníka je potrebné ožarovať hrudnú stenu iba vo výnimočných prípadoch.
    • V prípade postihnutých lymfatických uzlín možno v jednotlivých prípadoch ožarovať aj drenážne oblasti lymfatických uzlín.
    • V prípade liečby rakoviny prsníka je možné po konzultácii s lekárom a na základe informácií od lekára okrem konvenčných liečebných postupov použiť aj doplnkovú, alternatívnu alebo biologickú liečbu rakoviny, aby sa podporil ich účinok, zvýšila imunita a zlepšila kvalita života.
    • Patria sem výživová terapia, psychoterapia, použitie imela a týmusových prípravkov a v širšom zmysle použitie enzýmov, kyslíková terapia, liečba protilátkami a očkovanie vlastnými nádorovými bunkami.
    • Kombinácia s chemoterapiou alebo protilátkovou terapiou často nie je možná kvôli vedľajším účinkom.
    • Pri súčasnej liečbe protilátkami je potrebné postupovať zvlášť opatrne.
    • Štúdie však nikdy nedokázali, že samotná doplnková liečba môže bojovať proti rakovine.
    • Následná starostlivosť o rakovinu prsníka sa vykonáva pravidelne každé 3 mesiace, počas prvých troch rokov po ukončení priamej liečby.
    • Mal by sa rozpoznať nový výskyt choroby.
    • Následná starostlivosť spočíva v podrobnej diskusii medzi pacientom a lekárom o možných príznakoch a sťažnostiach a v klinickom vyšetrení. Mamografia a mamografia by sa mali robiť každých šesť mesiacov na postihnutej strane a každoročne na opačnej strane

    Koordinácia:

    Zástupca:

    DR. Carolin Hack
    Prof. Dr. Peter A. Fasching

    Universitätsstr. 21/23
    91054 Erlangen

    Kancelária:

    Telefón: 09131 85-33493
    E-mail: brustzentrumuk-erlangen.de
    (všedné dni 8:00 - 15:30)