Upchatý nos (upchatý nos) ROmedic

Nosová kongescia (upchatý nos) je príznak, ktorý sa vyskytuje, keď sa hrúbka nosnej sliznice a vedľajších nosových dutín zväčšuje v dôsledku zapálených krvných ciev na tejto úrovni (upchatie) a nazálne dýchanie sa stáva ťažkým.

S pocitom upchatého nosa sa môže objaviť sekrét. Preťaženie a nádcha sú bežné problémy, ktoré sa zvyčajne spájajú, ale môžu sa vyskytnúť aj nezávisle na sebe. (1) (2) (3)

Príčiny a rizikové faktory

Najčastejšie príčiny nosovej kongescie zahŕňajú:

vírusové infekcie;
alergické reakcie;
akútna sinusitída;
cudzie teleso v nosovej dutine (najmä u detí);
drogová nádcha (po použití nosových dekongestív dlhšie ako jeden deň, po ukončení podávania môže pacient pocítiť návrat príznakov po vyčerpaní účinku lieku, čo spôsobí, že v začarovanom kruhu bude naďalej používať dekongestív na nos);
úloha;
vazomotorická rinitída (tento stav nie je spôsobený infekciou alebo alergiou, etiológia nie je známa; medzi spúšťacie faktory patria: suchý vzduch, znečistenie, alkohol, niektoré lieky, korenené jedlá, silné emócie). (1) (2) (5)

Jednostranná upchatie nosa zvyčajne má mechanickú príčinu:

odchýlka nosovej priehradky;
choanálna imperforácia;
rázštep pier a podnebia (cheilopalatoschióza);
meningocele (vo veľmi zriedkavých prípadoch). (4)

príznaky a symptómy

Spojenie určitých znakov a symptómov môže viesť k diagnostike možného stavu, ktorý je podkladom upchatia nosa.

horúčka a bolesť v sínusových bodoch naznačujú sínusitídu;
nadmerné slzenie, svrbenie v očných bulvách naznačuje možnú alergickú etiológiu;
bolesť v krku, malátnosť, horúčka a kašeľ naznačujú možnú vírusovú etiológiu. (1)

Diagnostické

Sú dôležité pri diagnostike anamnéza a klinické vyšetrenie. Anamnéza môže určiť akútnu alebo chronickú povahu symptómu, ako aj jeho súvislosť s lokalizáciou, obdobím alebo expozíciou určitým alergénom. V anamnéze je dôležitá anamnéza cukrovky, imunodepresie a liečby (najmä použitie topických dekongestív). (1)

V klinické vyšetrenie sa bude skúmať:

prítomnosť erytému na tvári, v oblasti čelných a maxilárnych dutín;
palpácia sínusových bodov;
kontrola farby nosovej sliznice - prednou rinoskopiou (sliznica môže byť červená, bledá atď.);
zvýraznenie preťaženia nosovej sliznice;
povaha sekrécie - sekrét môže byť vodnatý, slizovitý, hnisavý, krvavý;
prítomnosť cudzích telies. (1)

Diagnóza by mala spočiatku vylúčiť etiológiu, ako je nosová polypóza, anatomické variácie alebo upchatie nosa ako prejav systémového stavu.

Odlišná diagnóza je možné vykonať medzi:

infekčná rinitída vírusovej etiológie (nazálna kongescia trvajúca menej ako 10 dní, spojená s kýchaním, vodnatou rinoreou, bolesťami hrdla);
infekčná rinitída bakteriálnej alebo inej etiológie (nazálna kongescia trvajúca viac ako 10 dní);
občasná alergická nádcha (trvajúca menej ako 4 týždne);
pretrvávajúca alergická rinitída (trvajúca viac ako 4 týždne); obidva typy alergickej nádchy súvisia s kýchaním, vodnatou rinoreou, svrbením, príznakmi v očných bulvách a/alebo horných dýchacích cestách;
alergická a nealergická rinitída z povolania;
drogovo vyvolaná rinitída, hormonálna, vazomotorická rinitída (býva chronická, pri diagnostike je dôležitá najmä anamnéza pacienta);
akútna vírusová rinosinusitída;
nevírusová akútna rinosinusitída;
chronická rinosinusitída s polypmi alebo bez nich;
mechanické faktory;
benígne alebo zhubné nádory (upchatie nosa je zvyčajne jednostranné a spojené s jednostrannou epistaxou);
Wegenerova granulomatóza (pacient má tiež príznaky systémového ochorenia);
sarkoidóza. (6)

V paraklinické vyšetrenie môže byť použité:

rádiografia alebo CT na objektivizáciu sínusitídy
alergologické testy na diagnostiku alergickej nádchy. (1)

Liečba

Liečba nazálnej kongescie zahŕňa liečbu základného stavu. Môžu sa použiť symptomatické lieky:

topické dekongestanty: oxymetazolín - 2 vstreky do každej nosovej dierky, raz denne, počas 3 dní;
perorálne dekongestíva: pseudoefedrín.

Môže sa liečiť upchatie nosa z vírusovej nádchy antihistaminiká.
Preťaženie a alergickú nádchu je možné liečiť antihistaminikami alebo téma kortikosteroidy. (1)

Je to odporúčané vyhnúť sa zneužívaniu nosných dekongestív (môže spôsobiť drogovú nádchu).

Liečivá rinitída je forma nealergickej rinitídy vyvolanej dlhodobým používaním topických vazokonstriktorov (nosových dekongestív). Väčšina ľudí, ktorí používajú nadmerné prostriedky na znižovanie prekrvenia nosovej sliznice, majú ťažkosti v sociálnych interakciách, zníženú schopnosť cítiť pachy a chute, vyhýbajú sa fyzickej námahe, zhoršeniu alebo vyvolaniu chrápania alebo dokonca syndrómu spánkového apnoe, nespavosti. (8)

Antihistaminiká a prostriedky na zníženie prekrvenia nosa sa neodporúčajú deťom do 6 rokov. (1)

Odporúčania pre pacientov

Nie všetky prípady upchatia nosa a/alebo výtoku z nosa vyžadujú lekársku konzultáciu. Lekára sa odporúča navštíviť, keď:

rinorea (sekrét) je jednostranná a najmä ak je hnisavá alebo krvavá;
spája bolesť v tvári alebo pocit napätia. (7)