Úprava hmotnosti v praxi rodinného lekára lieči takmer každého druhého človeka
Streda 6. decembra 2017
Newcastle upon Tyne - cukrovka 2. typu nemusí byť celoživotným osudom. „Liečba“ je možná aj bez operácie: Takmer polovica všetkých diabetikov typu 2, ktorí sa podieľali na radikálnej redukcii hmotnosti v praktických praktikách britských praktických lekárov, mala normálnu hladinu cukru v krvi a často normálne hodnoty krvného tlaku po roku aj bez liekov. Podľa publikácie v časopise Lancet (2017; doi: 10.1016/S0140-6736 (17) 33102-1) bola miera úspešnosti úmerná úbytku hmotnosti.
Úspech bariatrickej chirurgie, ktorá lieči cukrovku typu 2 v priebehu niekoľkých týždňov zmenšením žalúdka alebo intestinálnym bypassom, ukazuje, že cukrovka typu 2 nemusí byť nemenným osudom. Podľa britského výskumníka Roya Taylora z Newcastle University je úspech liečby založený na skutočnosti, že rýchlo eliminuje tukovú degeneráciu pečene a pankreasu, čo je podľa Taylorovej „dvojcyklovej“ hypotézy jadrom problému.
Taylor teraz vypracovala diétu s názvom „Counterweight-Plus“, ktorá by sa mala operácii vyhnúť. V „Diabetes Remission Clinical Trial“ (DiRECT) bol v posledných rokoch testovaný v britských všeobecných praktikách. Štúdia zahŕňala 298 dospelých s nadváhou vo veku 20 až 65 rokov, o ktorých sa staralo 49 praktík v Škótsku a Tyneside. Dôležitou podmienkou bolo, že diagnóza cukrovky typu 2 bola stanovená najviac pred 6 rokmi. V neskoršej fáze už cukrovka 2. typu nie je reverzibilná. Beta bunky sa potom poškodia, pretože v priebehu rokov museli produkovať viac inzulínu, aby kompenzovali inzulínovú rezistenciu.
Cvičenia boli náhodne rozdelené do skupiny pre reguláciu hmotnosti „Counterweight Plus“ alebo do kontrolnej skupiny. Reguláciu hmotnosti „Counterweight-Plus“ uskutočňovali dietetickí asistenti alebo vyškolení zdravotnícki asistenti.
Prvé 3 mesiace sa účastníci museli úplne vzdať konvenčných jedál. Kŕmili ich iba výživnými roztokmi. Príjem kalórií bol obmedzený na 825–853 kcal za deň (pozostávajúci z 59 percent sacharidov, 13 percent tukov, 26 percent bielkovín a 2 percentá vlákniny). Nasledovalo štruktúrované opätovné zavedenie potravy (50 percent sacharidov, 35 percent celkových tukov a 15 percent bielkovín) po dobu 2 až 8 týždňov. Potom by mali pacienti pokračovať v diéte sami, s mesačnými schôdzkami o diétnom poradenstve. Počas celého trvania štúdie dostali účastníci psychologickú podporu a povzbudzovali ich k väčšej fyzickej aktivite.
Deutsches Дrzteblatt tlač
aerzteblatt.de
Cieľom bolo zníženie telesnej hmotnosti o 15 kg alebo viac a ústup cukrovky. Remisia bola definovaná ako hodnota HbA1c menej ako 6,5 percenta po 12 mesiacoch bez užitia akýchkoľvek liekov na zníženie hladiny cukru v krvi.
Pacienti prestali užívať lieky prvý deň diéty, okrem perorálnych antidiabetík a tiež všetkých liekov na vysoký tlak, pretože diéta zvyčajne vedie aj k poklesu krvného tlaku.
Ako teraz hovorí Taylorov tím, 21 pacientov predčasne zastavilo program chudnutia. Podľa Taylora to bolo hlavne zo súkromných dôvodov (napríklad z dôvodu úmrtia, zmeny zamestnania/straty alebo z dôvodu sťahovania sa). Záverečnej skúšky sa po dvanástich mesiacoch zúčastnilo 128 zo 149 účastníkov (86 percent) v kontrolnej skupine s hmotnosťou a 147 zo 149 účastníkov (99 percent) v kontrolnej skupine. V prípade ostatných sa v zmysle analýzy „zámeru liečiť“ predpokladalo, že nedosiahli remisiu.
36 účastníkov (24 percent) v intervenčnej skupine, ale žiaden z kontrolnej skupiny, nedosiahol úbytok hmotnosti 15 kg a viac. U 68 účastníkov v intervenčnej skupine (46 percent) a šiestich účastníkov (4 percentá) v kontrolnej skupine došlo k remisii cukrovky. Pomer šancí bol 19,7 a bol štatisticky vysoko významný s 95-percentným intervalom spoľahlivosti 7,8 až 49,8. Intervencia bola 20-krát úspešnejšia ako bežná starostlivosť rodinného lekára.
Úspech bol úmerný úbytku hmotnosti (v obidvoch skupinách): žiadny zo 76 účastníkov, ktorí pribrali, nedosiahol remisiu cukrovky. Pri redukcii hmotnosti o 0 až 5 kg bolo úspešných 6 z 89 účastníkov (7 percent), pri redukcii hmotnosti o 5 až 10 kg 19 z 56 účastníkov (34 percent), pri redukcii hmotnosti o 10 až 15 kg bolo 16 z 28 úspešných Účastníci (57 percent) a s poklesom hmotnosti o 15 kg alebo viac 31 z 36 účastníkov (86 percent) bolo zbavených cukrovky 2. typu.
U väčšiny pacientov sa okrem hladiny cukru v krvi zlepšili aj hodnoty triglyceridov. Nakoniec sa takmer polovica účastníkov zaobišla aj bez liekov na krvný tlak. Správa hmotnosti bola navyše spojená s výrazne zlepšenou kvalitou života, zatiaľ čo v kontrolnej skupine došlo k miernemu zhoršeniu.
Redukovaná strava neobsahovala vážne vedľajšie účinky. Iba jeden pacient utrpel v dôsledku diéty žlčové koliky a bolesti brucha. Pacient však mohol v diéte pokračovať. Ostatní účastníci sa sťažovali na zápchu, bolesti hlavy a ospalosť.