Urologické infekcie Enterococcus faecalis sa znižujú,
Štvrtok 19. októbra 2017
Bad Homburg - dominantným zárodkom pri cystitíde je stále E. coli. Na druhej strane došlo k zreteľnému poklesu infekcií spôsobených Enterococcus faecalis. Zároveň vzrástol odpor ESBL. Je to výsledok retrospektívnej analýzy, ktorú vedci v spolupráci s Jonom Jonesom a Sebastianom Nestlerom uskutočnili na všetkých pozitívnych kultúrach moču v rokoch 2011 až 2015 v Hochtaunusklinik Bad Homburg. Výsledky boli prezentované na 69. kongrese Nemeckej urologickej spoločnosti v Drážďanoch a čoskoro budú zverejnené v plnom znení.
Z 1 905 pozitívnych vzoriek moču bolo 1 659 od pacientov s cystitídou a 171 od pacientov s pyelonefritídou. Urológovia dokázali pri cystitíde zistiť 45 percent baktérií E. coli. Porovnanie medzi rokmi 2011 a 2015 ukazuje, že toto zárodočné spektrum zostalo stabilné. Iná situácia je pri infekciách Enterococcus faecalis. Zatiaľ čo v roku 2011 bolo možné k tejto grampozitívnej baktérii vysledovať 46 percent, v roku 2015 to bolo iba 17 percent.
Pri pyelonefritíde zostalo spektrum zárodkov stabilné; pre E. coli aj pre Enterococcus faecalis to bolo 65, respektíve 30 percent. Pri nekomplikovaných infekciách močových ciest bola rovnako dominantná E. coli so 63 percentami, nasledovaná Klebsiella pneumoniae (6 percent), Enterococcus faecalis (6 percent) a Proteus mirabilis (4 percentá).
Vedcov znepokojuje značné zvýšenie rezistencie na beta-laktamázu s rozšíreným spektrom účinku (ESBL): zvýšili sa baktérie, ktoré môžu odbúravať rozšírené spektrum antibiotík obsahujúcich beta-laktám. V rokoch 2011 až 2015 musel Hochtaunusklinik medzi týmito baktériami rezistentnými na ESBL počítať sedem namiesto nulových percent. Rovnako došlo k porovnateľnému zvýšeniu zápalu obličkovej panvy z nuly na šesť percent.
Preto pre náš kolektív a oblasť Hochtaunus naďalej vidíme fluorochinolóny ako vypočítanú orálnu antibiózu prvej voľby pre komplikovanú cystitídu a zápal obličkovej panvy. Jon Jones, hlavný lekár urologickej kliniky Hochtaunusklinik Bad Homburg
Varovania AOK pred predpisovaním fluórchinolónov nemôžu výskumný tím bez výnimky potvrdiť, prinajmenšom pre ich región a kolektív pacientov.
Inštitút AOK kritizuje sadzby za predpis na fluorochinolóny
Berlín - Antibiotiká zo skupiny fluórchinolónov boli predpísané ako štvrté najčastejšie v Nemecku, čo sa týka všetkých receptov na antibiotiká, s takmer 5,9 miliónmi predpísaných balení liekov. Uvádza to Vedecký inštitút AOK (WIdO).
V prípade nekomplikovaných infekcií močových ciest u žien sa podľa súčasných údajov považuje jediné podanie fosfomycínu za zvolený liek - nie však za liečbu pyelonefritídy, ktorá by sa mala vykonávať špecificky a podstatne dlhšie. „V našej štúdii najvyššia účinnosť, takmer 80 percent, preukázala orálnu antibiotiku fluorochinolónmi, ciprofloxacínom a levofloxacínom pri cystitíde a pyelonefritíde,“ uviedol Jones na žiadosť Deutsches Дrzteblatt. Vedcom sa dokonca podarilo zdokumentovať výrazné zvýšenie citlivosti. „Preto pre náš kolektív a oblasť Hochtaunus naďalej považujeme fluorochinolóny za vypočítanú perorálnu antibiózu prvej voľby pre komplikovanú cystitídu a zápal obličkovej panvy.“
Ukázalo sa, že tazobaktám je porovnateľne účinný, aj keď s mierne klesajúcim trendom, citlivý v 74 percentách. Ostatné penicilíny, ako je cefalosporín, však dosiahli účinnosť iba 50 percent. Najvyššia citlivosť bola zistená pri impeneme s 95 percentami - mal by slúžiť ako rezervné antibiotikum, odporúčajú urológovia z Hochtaunusklinik Bad Homburg.
Väčšie štúdie ukazujú podobnosť s regionálnym hodnotením
Vedci však predpokladajú výrazné regionálne rozdiely. „Údaje o spektre zárodkov a odolnosti antibiotík pri urologických ochoreniach nie sú zatiaľ veľmi komplexné,“ tvrdí Jones. Možné presahy možno odvodiť z nemeckej štúdie urológa z roku 2010 so 412 ženami vo veku od 18 do 65 rokov. „Pri nekomplikovaných infekciách močových ciest bola dominantná aj E. coli so 76,7 percentami, nasledovaná druhmi Proteus mirabilis (4,7 percenta), Klebsiella pneumoniae (2,5 percenta) a Enterobacter species (1,3 percenta),“ sumarizuje Jones.
Pokiaľ ide o rezistenciu, urológ sa odvoláva na štúdiu ARESC z roku 2009 s viac ako 4 000 ženami s nekomplikovanými infekciami močových ciest, ktorá bola publikovaná v Medzinárodnom vestníku antimikrobiálnych látok. V tom čase boli najúčinnejšie ciprofloxacín (citlivý vo viac ako 90 percentách prípadov), cefuroxím (91,3 percenta citlivý), nitrofurantoín (95,4 percenta citlivý) a fosfomycín (97,9 percenta citlivý). „Spodná časť stupnice naopak zdobila kotrimoxazol so 74-percentnou citlivosťou a ampicilín s 59,2-percentnou citlivosťou,“ uvádza Jones a porovnáva ju: „V našej štúdii sme dostali čiastočne podobné hodnoty pre fluórchinolóny, ciprofloxacín a levofloxacín a nitrofurantoín.“
Na Hochtaunusklinik Bad Homburg boli zjavné rozdiely v hladinách rezistencie na ampicilín/sulbaktám a cefuroxím s relatívne nízkou citlivosťou iba 46 percent, respektíve 40 percent. „Nerozlišoval sa však medzi komplikovanými a nekomplikovanými infekciami močových ciest,“ vysvetľuje Jones. Pokiaľ je jeho známe, tak údaje o iných urologických ochoreniach, ako sú komplikované infekcie močových ciest alebo pyelonefritída, neexistujú mimo údajov z Bad Homburgu.