Ústav IMD pre netesné črevá pre lekársku diagnostiku, laboratórium
Čo je deravé, dobré?
Netěsné črevo znamená, že je narušená bariérová funkcia sliznice tenkého čreva. Výsledkom je, že baktérie a toxíny z čreva sa môžu dostať do krvi a podporovať systémový zápal. Ďalej sa vyskytujú poruchy absorpcie živín, vitamínov a stopových prvkov a enzýmov vylučovaných črevným epitelom, ako napr. B. diamínoxidáza alebo laktáza, ktoré sú dôležité pre štiepenie histamínu, sa produkujú redukovaným spôsobom. Patogénne pre netesné črevo sú buď zvýšená priepustnosť tesných spojov v črevnej sliznici alebo štrukturálne alebo funkčné poškodenie samotného črevného epitelu.
Príčiny syndrómu netesnosti v čreve
Bola opísaná narušená črevná bariéra pre črevné ochorenia, ale aj pre ďalšie systémové zápalové ochorenia, ako je reumatoidná artritída, migrény, autizmus, ADHD, depresia, roztrúsená skleróza alebo syndróm chronickej únavy (CFS). Okrem zápalového ochorenia čriev je patogenéza poruchy črevnej permeability často nejasná. Nesprávna bakteriálna kolonizácia čreva je často spojená, je však pravdepodobnejšie dôsledok ako príčina. Početné okolnosti môžu dobre prospievať; B. Infekcie, vystavenie črevám toxickým kovom, lieky (NSAIR, antibiotiká atď.), Korenené jedlá a konzumácia alkoholu. Stres môže tiež dobre podporovať prepúšťanie, pravdepodobne prostredníctvom psycho-vegetatívnych zmien v mikrobióme alebo sympaticko-adrenergnej stimulácie žírnych buniek. Potravinová intolerancia môže byť príčinou aj dôsledkom deravého čreva.
Laboratórne diagnostické dôkazy o netesnosti čreva
Liečba netesných čriev je dôležitým pilierom v liečbe chronických zápalových ochorení. Neinvazívne laboratórne markery sú nevyhnutné pre diagnostiku aj kontrolu liečby. Ako referenčná metóda sa používa orálny provokačný test, podiel laktulózy/manitolu. Tento test sa však v praxi zriedka vykonáva z dôvodu námahy a stresu pre pacienta.
Proteín viažuci črevnú mastnú kyselinu (I-FABP)
I-FABP sa nachádza v cytoplazme črevných epiteliálnych buniek. Sprostredkuje vstrebávanie mastných kyselín. I-FABP je 100% špecifický pre črevo. Ak je črevný epitel poškodený, I-FABP sa uvoľňuje do obehu a je možné ho merať v sére. Početné štúdie ukazujú, že sérová hladina I-FABP je platným biomarkerom pre intestinálnu permeabilitu pri celiakii, citlivosť na pšenicu, zápalové ochorenie čriev, ale aj depresiu a po extrémnej športovej námahe a koreluje s klinickým zlepšením po liečbe.
Obr I-FABP sa uvoľňuje z morfologicky a funkčne poškodených enterocytov a uvoľňuje sa do krvi.
Zonulin
Alternatívnym krvným markerom pre netesné črevo je zonulín, ktorý patrí do rodiny pre-haptoglobínu. Baktérie spúšťajú uvoľňovanie zonulínu v črevnom epiteli, a preto sú vysoké hladiny zonulínu považované za marker úniku zápalu. Avšak so zvyšujúcim sa zápalom a súvisiacim závažným poškodením črevného epitelu sa môže uvoľňovanie zonulínu znižovať, a preto nemusí dochádzať k zápalu vyvolanému zvýšeniu zonulínu. To by mohlo byť zodpovedné za skutočnosť, že zonulín v súvislosti s koreláciou s gastrointestinálnymi ťažkosťami v rôznych štúdiách preukázal protichodné výsledky.
Hladiny I-FABP a zonulínu sa môžu líšiť
Ako ukazuje obr. 1, I-FABP a zonulín sú regulované odlišne. Zonulín sa vylučuje epiteliálnymi bunkami tenkého čreva. Predpokladom je: 1. zápalový signál (zápal) a 2. minimálne množstvo intaktných črevných epiteliálnych buniek, ktoré ešte môžu produkovať zonulín. Na druhej strane, I-FABP sa vždy pripravuje v dostatočnom množstve v mikroklkoch črevných epiteliálnych buniek. Nie je kontrolovaný zápalom, ale vstupuje do krvi vždy, keď dôjde k štrukturálnemu poškodeniu črevného epitelu.
Kedy stúpa I-FABP, kedy stúpa zonulín?
Uvedené rozdiely majú za následok, že zonulín je primárne regulovaný v počiatočnej fáze zápalových črevných zmien, zatiaľ čo v chronickej fáze sa môže normalizovať. V neskoršej (chronickej) fáze sa zdá, že I-FABP má výhody v citlivosti, rovnako ako pri všetkých nezápalových poškodeniach črevného epitelu, napr. B. so stresom spojeným nedostatočným prietokom krvi po antibiotickej liečbe alebo vystavení toxickým kovom.
Obr Nálezy pacienta po 5 týždňoch liečby antibiotikami s významne zvýšenou črevnou permeabilitou
Čo by sa malo zistiť v laboratóriu?
Jedna značka zvyčajne nestačí. Naše doterajšie výsledky ukazujú, že nie vždy existuje korelácia medzi týmito dvoma markermi krvi. Na diagnostiku postačuje nápadný marker. Odporúčame použiť obidve značky. Ak si vyberiete jeden (z dôvodu nákladov), potom by sa mal uprednostniť I-FABP, pretože je to viditeľnejšie. Pri normálnom I-FABP by ste však mali požiadať o zonulín.
Existujú v stolici znaky netesnosti v čreve
Áno, ⍺1-antitrypsín je veľký proteín (54 KD), ktorý sa produkuje v pečeni a do stolice sa dostáva iba pri poškodení črevnej bariéry. Zvýšené hodnoty v stolici konkrétne naznačujú závažný deficit črevnej bariéry. V prípade menších defektov bariéry nie je ⍺1-antitrypsín dostatočne citlivý, pravdepodobne aj preto, že je štiepený bakteriálnymi proteázami v závislosti od času prechodu črevom do stolice. Značne sa používajú aj markery stolice sIgA a kalprotektín. Sú to však skôr markery zápalu, a preto sa ťažko zvyšujú v prípade ischémie, stresu alebo úniku toxických látok. Vyššie uvedené krvné markery by sa mali uprednostniť pred stanovením zonulínu v stolici, ak existuje možnosť odberu krvi. Hodnoty zonulínu kolíšu pomerne silno v závislosti od času prechodu stolice a aktivity proteázy v stolici. I-FABP sa v stolici nedá určiť.
Čo sú sekvenčné javy dobre spojené s netesnosťou?
1. Posilnenie potravinovej intolerancie
Potravinová intolerancia je často sekundárnym dôsledkom chronických zápalových procesov v čreve. Črevný epitel je miestom syntézy enzýmov, ako je diaminoxidáza a laktáza, a preto zápalové morfologické zmeny v črevnej sliznici tiež vedú k zníženej syntéze týchto enzýmov. Stanovenie I-FABP a zonulínu slúži nielen na diagnostiku netesnosti čreva, ale umožňuje tiež kontrolu priebehu liečby v prípade sekundárneho nedostatku DAO (intolerancia histamínu) alebo sekundárnej intolerancie laktózy.
2. Poruchy absorpcie
Ak je narušená črevná bariéra, zložky potravy, vitamíny a stopové prvky často nemôžu byť primerane absorbované. Výsledkom sú príznaky nedostatku. Základné stopové prvky ako zinok, selén, meď, horčík, mangán, kobalt alebo chróm hrajú dôležitú úlohu ako kofaktory mnohých enzýmov. Aj latentná nedostatočná ponuka môže okrem iného byť. idú ruka v ruke so zníženým kognitívnym výkonom alebo so zvýšenou náchylnosťou na infekcie. Niektoré minerály navyše priamo ovplyvňujú črevnú bariéru. Zinok interaguje priamo s úzkymi spojmi. U pacientov so zvýšenou hladinou I-FABP alebo zonulínu má preto dostatočný prísun minerálov veľký význam. Aby sa zabránilo predávkovaniu, malo by to byť založené na analýze minerálov z celej krvi.
3. Zvýšený príjem toxických kovov
Toxické kovy, ako napríklad kov, sa môžu uvoľňovať z kovových zubných náhrad alebo z potravy. B. ortuť, striebro, cín, olovo, arzén alebo hliník v čreve. Väčšina z nich sa zvyčajne vylučuje. V prípade netesnosti vnútorností sa naopak zvyšuje absorpcia do organizmu, a tým aj toxická expozícia.
materiál
I-FABP a zonulín: po 1 ml séra
Vzorky musia byť prijaté do laboratória do 24 hodín (24 hodín). Krv by sa mala skladovať a prepravovať pri izbovej teplote.
Naše dopravné služby ponúkame v rámci hraníc mesta Berlín (+49 (0) 30 7701-250), v prípade národných zbierok kontaktujte bezplatnú kuriérsku službu na čísle +49 (0) 30 77001-450.
Fakturácia
Fakturácia je k dispozícii iba v súkromnom lekárskom sektore (GOÄ). Pokiaľ ide o samoplatcov, aktuálne ceny vyšetrení nájdete v dokumente PDF.