Užívanie antidepresív, účinok, typy, kritika

Oblasti použitia a spôsob pôsobenia

V závislosti od prípravku majú antidepresíva účinok na zlepšenie nálady, na zmiernenie úzkosti, na upokojenie, na zvýšenie alebo potlačenie sily. Najčastejšie sa používajú na liečbu depresie. Vzhľadom na ich účinok na zlepšenie nálady a na zmiernenie úzkosti sa však predpisujú aj pri úzkostných poruchách, ako sú fóbie, generalizovaná úzkostná porucha a panická porucha, obsedantno-kompulzívna porucha a posttraumatická stresová porucha. Pre tieto poruchy sú výhodné novšie antidepresíva zo skupiny SSRI (pozri nižšie). Ďalšími oblasťami použitia antidepresív sú poruchy stravovania, chronické bolesti a poruchy spánku.

Antidepresíva ovplyvňujú metabolizmus nosných látok serotonínu a norepinefrínu v mozgu. Väčšina antidepresív účinkuje tak, že zabraňuje ich opätovnému vstrebávaniu do pamäte „vysielajúcej bunky“ (presynaptickej nervovej bunky) po uvoľnení látok prenášajúcich informácie. Toto je tiež známe ako „inhibícia obnovenia“. Predčasné alebo nadmerné obnovenie v bunke odosielateľa nesprávne vedie k nedostatočnému uvoľňovaniu látok prenášajúcich signál. Inhibícia spätného vychytávania sa používa na simuláciu vysielajúcej bunky, že ešte neprodukovala dostatok látok prenášajúcich signál. To znamená, že generácia nie je predčasne ukončená. Poslové látky sa teraz môžu skôr hromadiť v synaptickej medzere medzi nervovými bunkami a vyvíjať tak silnejší účinok na „bunku príjemcu“ (postsynaptickú nervovú bunku).

Druhy antidepresív

Rozlišuje sa medzi novšími antidepresívami, ktoré majú menej vedľajších účinkov, a staršími antidepresívami, ktoré majú viac vedľajších účinkov a interakcií s inými látkami. Okrem toho sú staršie antidepresíva rýchlo toxické, čo znamená, že pri predávkovaní môžu rýchlo viesť k príznakom otravy alebo dokonca k smrti. Preto sa novšie antidepresíva v súčasnosti považujú za lieky prvej voľby. Staršie antidepresíva sa zvyčajne používajú iba v osobitných prípadoch alebo v prípade, keď iné lieky nepreukázali účinnosť.

a. Novšie antidepresíva

1. Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI)

SSRI sa dnes považujú za lieky na liečbu depresie a sú tiež najčastejšie predpisované. Často sa používajú aj pri úzkostných a obsedantno-kompulzívnych poruchách.

Je dôležité, aby sa SSRIs mali užívať najmenej dva až tri týždne, aby sa mohli úplne prejaviť. V niektorých prípadoch môže trvať šesť až osem týždňov, kým sa prejaví plný účinok. To znamená, že pacienti musia byť pri užívaní lieku trpezliví a nemali by prestať užívať liek predčasne, za predpokladu, že to nepomôže.

Vedľajšie účinky SSRI sú zvyčajne slabšie a menej rozmanité ako u starších antidepresív. Najbežnejšími vedľajšími účinkami sú gastrointestinálne ťažkosti, ako je nevoľnosť alebo hnačka, a sexuálne poruchy. Pretože väčšina SSRI má účinok zvyšujúci hladinu pohonných látok, na začiatku liečby sa môže vyskytnúť nervozita, nepokoj a poruchy spánku. Väčšina vedľajších účinkov sa zvyčajne objaví na začiatku liečby a časom vymizne.

2. Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (SSNRI)

SSNRI sú asi rovnako účinné ako SSRI a používajú sa v určitých prípadoch na depresiu. Zároveň bránia obnoveniu posolských látok serotonínu a norepinefrínu. Najbežnejšími vedľajšími účinkami SSNRI sú zvýšený krvný tlak, nepokoj a gastrointestinálne ťažkosti.

3. Selektívne inhibítory spätného vychytávania norepinefrínu (SNRI)

V štúdiách preukázali SNRI pomerne nízku účinnosť, a preto sa predpisujú zriedka. Ovplyvňujú obnovenie posolskej látky noradrenalínu.

4. Duálne serotonergné antidepresíva (antagonisty a inhibítory spätného vychytávania serotonínu, SARI)

Okrem antidepresívneho účinku majú tieto lieky aj upokojujúci účinok. SARI inhibujú spätné vychytávanie serotonínu zo synaptickej štrbiny a súčasne blokujú špecifický serotonínový receptor, ktorý je spojený s úzkosťou, nepokojom a nespavosťou.

5. Selektívne inhibítory spätného vychytávania norepinefrínu dopamínu (NDRI)

NDRI sa používajú hlavne pri depresiách so slabým diskom. Inhibujú obnovenie prenosu látok noradrenalínu a dopamínu. Diskutuje sa však o tom, či tieto lieky vedú k závislosti.

b. Staršie antidepresíva

1. Tricyklické a netricyklické antidepresíva

Tricyklické a netricyklické antidepresíva sú menej selektívne ako novšie antidepresíva, pretože pôsobia na niekoľko neurotransmiterových systémov súčasne. Preto tu zvyčajne býva viac a silnejších vedľajších účinkov.

Častými vedľajšími účinkami sú sucho v ústach, únava, zápcha, poruchy obehu, závraty a nepravidelný srdcový rytmus. Aj tu však v priebehu liečby ustúpi veľa vedľajších účinkov. Aby ste sa vyhli možným zriedkavým, ale závažným vedľajším účinkom, počas užívania tricyklických a netricyklických antidepresív je potrebné pravidelne kontrolovať krvný obraz a hodnoty pečene.

2. Inhibítory monoaminooxidázy (MAOI)

IMAO majú tiež antidepresívny účinok. Kvôli ich rôznym vedľajším účinkom a interakciám sa však používajú iba vtedy, keď iné lieky nepreukázali žiadnu účinnosť. IMAO blokujú enzým, ktorý štiepi neurotransmitery serotonín, norepinefrín a dopamín. Vďaka tomu sú tieto látky prenášajúce informácie stále viac dostupné v mozgu.

Rozlišuje sa medzi nevratnými a reverzibilnými IMAO. Pri použití ireverzibilných inhibítorov MAO môže dôjsť k nebezpečnému zvýšeniu krvného tlaku, ak sa súčasne prijímajú potraviny obsahujúce látku tyramín - napríklad syr, červené víno alebo čokoláda. Počas jeho užívania sa preto musí dodržiavať prísna strava s nízkym obsahom tyramínu. U reverzibilných IMAO nie je takáto strava nutná.

Inhibítory MAO sa ďalej nesmú užívať spolu s alkoholom, určitými liekmi a inými antidepresívami, inak môže dôjsť k život ohrozujúcemu sérotonínovému syndrómu. Medzi užitím inhibítora MAO a iným antidepresívom (napr. SSRI alebo tricyklickým antidepresívom) musí byť interval najmenej dva až tri týždne.

Typickými vedľajšími účinkami IMAO sú nepokoj, problémy so spánkom, tras, sucho v ústach a poruchy trávenia. Rovnako ako u tricyklických a netricyklických antidepresív je potrebné pri užívaní IMAO pravidelne kontrolovať krvný obraz a pečeňové testy.

c. Bylinné účinné látky

Ľubovník bodkovaný sa niekedy používa ako bylinná účinná látka na liečbu depresie. Zložky obsiahnuté v ľubovníku majú podobné účinky na neurotransmitery mozgu ako iné antidepresíva. V odborných kruhoch je kontroverzné, či ľubovník bodkovaný môže priniesť dostatočné zlepšenie depresie. Účinok možno často pozorovať, ale je dosť slabý. Ľubovník bodkovaný by sa mal preto používať iba na miernu až stredne ťažkú depresiu a v dostatočne vysokých dávkach. Ak sa rozhodnete pre ľubovník bodkovaný, mali by ste sa uchýliť iba k prípravkom, ktoré sú dostupné iba v lekárňach. Je tiež dôležité, aby ľubovník bodkovaný mohol interagovať s inými liekmi (napr. S antikoncepčnými tabletkami alebo s určitými liekmi proti AIDS). Ďalej sa nesmie užívať spolu s inými antidepresívami. Prípravky z ľubovníka bodkovaného by ste preto mali brať iba po konzultácii s lekárom a pri návšteve iných lekárov spomenúť príjem.

Exkurz: kritická diskusia

S viac ako 1 miliardou DDD (definovaná denná dávka) boli antidepresíva zďaleka najbežnejšou skupinou psychotropných liekov predpisovaných ambulantne v Nemecku.

V roku 2002 sa v Nemecku vynaložili asi 4 miliardy eur na liečbu depresívnych porúch (priame náklady na lekársku starostlivosť). Podiel nákladov na lieky na celkových priamych nákladoch je medzinárodne porovnateľný a predstavuje približne 4 až 11 percent.

Antidepresíva nevedú k závislosti. Tieto informácie oznamujú všetky národné a medzinárodné smernice pre liečbu depresie, ako aj praktickí psychiatri a lekári, ktorí predpisujú antidepresíva. Vychádza z definície „závislosti“ ICD-10, ktorá je platná od zmeny v roku 1992.

Toto tvrdenie by sa však malo posudzovať kriticky z nasledujúcich dôvodov:

V predstavách pacientov a príbuzných „závislosť“ zvyčajne znamená, že sa už nemôžu zbaviť látky proti vlastnej vôli. Toto riziko nie je možné úplne vylúčiť pri liečbe antidepresívami.
Naproti tomu „odborníci na psychiatriu“ v súčasnosti chápu „závislosť“ vo význame problémov a správania typických pre závislosť. Pacient vie málo o týchto dosť jemných stupňoch.
Náhle prerušenie liečby môže navyše viesť k príznakom z vysadenia, ktoré sú celkom porovnateľné s abstinenčnými príznakmi, preto má zmysel znižovať dávku postupne a po konzultácii s lekárom.

V tejto súvislosti by bolo účelnejšie poskytnúť pacientovi komplexné informácie o problémoch antidepresívnej liečby hneď od začiatku v čo najrozumiteľnejšom jazyku: Antidepresíva spôsobujú určitý druh fyzickej závislosti, ale nie závislosť. Skutočná účinnosť „moderných“ antidepresív typu SSRI alebo SNRI proti depresívnym prejavom nebola v odborných kruhoch nesporná už roky.

V metaanalýze účinnosti antidepresív výskumná skupina z Katedry psychológie na University of Hull v Anglicku dospela k záveru, že novšie antidepresíva „majú pri silnej depresii„ prinajlepšom silnejší účinok ako placebo “. Táto metaanalýza z roku 2008 je založená na 35 amerických schvaľovacích štúdiách od roku 1989 do roku 1999 pre najlepšie v súčasnosti dostupné účinné látky fluoxetín, paroxetín (SSRI), venlafaxín (SNRI) a nefazodón.

Už dlho je známe, že zdanlivé lieky (placebo) môžu u mnohých pacientov zmierniť depresiu. Nové a prekvapivé však metaanalýza ukazuje, že účinok placeba „zodpovedal asi 80% účinku moderných liekov klasifikovaných ako silné.“ Rozdiel v účinnosti vyplynul až z HRSD (Hamiltonova škála depresie). -Hodnota 28. Z hodnoty HRSD 18 je ťažká depresia a FDA (Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (USA)) aj NICE (Národný inštitút pre klinickú dokonalosť (GB)) odporúčajú liečbu antidepresívami.

Ak je účinnosť skúmaných liekov v prípade veľmi ťažkej depresie skutočne iba výrazne lepšia ako účinnosť placeba, vyvstáva otázka, či sa lieky nepoužívajú príliš často.

Americkí vedci navyše v roku 2008 v New England Journal of Medicine uviedli, že pozitívne štúdie na antidepresívach boli zverejňované častejšie ako negatívne štúdie. Autori v tom čase varovali, že by to mohlo veľmi rýchlo viesť k nesprávnym odporúčaniam v pokynoch, najmä pri účinných látkach, ako sú antidepresíva, pri ktorých je placebo efekt veľmi vysoký.

Otázka, či dlhodobé užívanie novších antidepresív poskytuje ochranu pred „relapsmi“, zostáva nezodpovedaná. Súčasná situácia v oblasti údajov o tom neposkytuje nijaké jasné dôkazy. Naopak, podľa dostupných údajov zo štúdie sa javí ako možné, že dlhodobé užívanie antidepresív SSRI/SNRI chráni iba pred abstinenčnými príznakmi alebo abstinenčnými príznakmi, tendencia k depresii môže byť chronická alebo môže dôjsť k senzibilizácii na spúšťacie stimuly.