Úzkostné poruchy a depresia v detstve a dospievaní - GRIN

Možnosti intervencie a prevencie v rámci programu MindMatters

poruchy

Seminárna práca (seminár pre pokročilých) 2005 30 strán

Ukážka čítania

Obsah

1. Úvod

2. Depresia (špecifická pre deti a mládež)
2.1 Definícia a klasifikácia
2.1.1 Veľká depresia/depresívna epizóda
2.1.2 Dystymická porucha
2.2 Epidemiológia, kurzy a nozológia
2.2.1 Epidemiológia
2.2.2 Prechody
2.2.3 Nosológia
2.3 Vysvetľujúce prístupy a rizikové faktory
2.3.1 Biologické faktory
2.3.2 Psychologické faktory
2.3.3 Sociálne faktory

3. Úzkostné poruchy (špecifické pre deti a mládež)
3.1 Definícia a klasifikácia
3.1.1 Separačné úzkostné poruchy
3.1.2 Panické poruchy
3.1.3 Fobické poruchy
3.1.4 Generalizované úzkostné poruchy
3.1.5 Posttraumatická stresová porucha
3.2 Epidemiológia, kurzy a nozológia
3.2.1 Epidemiológia
3.2.2 Prechody
3.2.3 Nosológia
3.3 Vysvetľujúce prístupy a rizikové faktory
3.3.1 Biologické faktory
3.3.2 Psychologické faktory
3.3.3 Sociálne faktory

4. Možnosti intervencie a prevencie v rámci programu MindMatters
4.1 Čo je MindMatters? - Stručný popis
4.2 Ako sa môžu školy zapojiť?

5. Kritické hodnotenie a záver

6. Bibliografia a pramene

1. Úvod

Predložená práca sa zaoberá predovšetkým predstavením depresie a úzkostných porúch duševnej poruchy. Hlavné zameranie sa tu zameriava na zohľadnenie detských a mládežníckych aspektov týchto porúch.

V prvej časti tejto diplomovej práce sa uskutoční všeobecná definícia a klasifikácia depresií špecifických pre deti a dospievajúcich, skôr ako sa potom budú diferencovaným spôsobom uvažovať a prezentovať dve formy veľkej depresie alebo depresívnej epizódy a dystymická porucha. Potom nasleduje podrobné pojednanie o epidemiológii, možných kurzoch a nozológii. Ďalej budú predstavené možné vysvetľujúce prístupy založené na relevantných rizikových faktoroch. Uvedené rizikové faktory tvoria základ aj pre neskoršie argumenty týkajúce sa prístupu programu MindMatters uvedeného v bode 4.

V druhej časti práce sa uskutočňuje stanovenie alebo klasifikácia úzkostných porúch špecifických pre dieťa a mládež. Na tento účel sa rôzne (pod) formy uvádzajú diferencovane. Ďalšia prezentácia rôznych úzkostných porúch je analogická so štruktúrou prvej časti.

V tretej časti tejto práce, po lakonickom zhrnutí alebo úvode, sa majú možnosti prevencie a intervencie podľa ustanovení holistického školského prístupu programu MindMatters týkať a aplikovať na vyššie opísané duševné choroby, depresie a úzkostné poruchy.

Záverom tejto práce je záver, v ktorom sú opäť zhrnuté najdôležitejšie aspekty a faktory. Na záver je predložené kritické preskúmanie programu MindMatters, a to aj pokiaľ ide o jeho praktickú uskutočniteľnosť.

2. Depresia (špecifická pre deti a mládež)

2.1 Definícia a klasifikácia

Podobne ako pri úzkostných poruchách sa podľa Petermanna/Essaua (2000: 292) ešte pred tridsiatimi rokmi vychádzalo z predpokladu, že ním nemôžu byť ovplyvnené deti a dospievajúci z dôvodu nedostatočnej kognitívnej zrelosti alebo javov typických pre vývojovú fázu. Teraz sa však uznáva, že deti a dospievajúci môžu vykazovať aj charakteristiky depresie. Vidno to napríklad na skutočnosti, že ICD-10 výslovne odkazuje na diagnostické kritériá špecifické pre dieťa a mládež. Tu sa kladie osobitný dôraz na depresívnu epizódu (ICD-10: F32.0ff.) A na analóg DSM-IV, veľkú depresiu. V oboch klasifikačných systémoch sú rôzne formy depresívnych porúch uvedené v zozname afektívnych porúch.

Podľa Petermanna/Essau (2000: 292) je podstatnou charakteristikou depresívnych porúch depresívna nálada, ktorá sa vyskytuje v kombinácii s rôznymi psychologickými a somatickými príznakmi. Autori predpokladajú, že „všetky kritériá pre afektívne poruchy [...] sa môžu vzťahovať aj na deti a dospievajúcich; pri niektorých poruchách však existujú úpravy špecifické pre deti a mládež. “[1]

Autori/Essau (2000: 292) zhruba zaraďujú afektívne poruchy na depresívne poruchy (veľká depresia, dystymická porucha a nešpecifikovaná depresívna porucha) a bipolárne poruchy (bipolárna porucha I, bipolárna porucha II, cyklotymická porucha a nešpecifikovaná bipolárna porucha) ).

V tejto práci sa zameriavam na depresívne poruchy a úzkostné poruchy. Preto by sa bipolárne poruchy mali uvádzať iba lakonicky. Autori zdôrazňujú, že depresia a dystymická porucha sú najbežnejšími depresívnymi poruchami vyskytujúcimi sa v detstve a dospievaní (porovnaj Petermann/Essau (2000: 295)).

2.1.1 Veľká depresia

Podľa Petermanna/Essau (2000: 295) je veľká depresia ťažkou akútnou formou depresívnej poruchy. Môže sa diagnostikovať, ak sa vyskytne najmenej päť z deviatich príznakov [2] denne a po dobu najmenej dvoch týždňov. Príznaky sa dajú získať jednak sebahodnotením, jednak pozorovaním iných ľudí (porov. Tamže). Jedným z piatich požadovaných príznakov musí byť buď depresia (alebo podráždená nálada u detí a dospievajúcich) alebo strata záujmu alebo radosti. Okrem toho je potrebné postihnutie v sociálnych, školských, odborných alebo iných dôležitých funkčných oblastiach pociťovať ako obrovské bremeno (porov. Tamže). Na jednoznačnú identifikáciu tejto poruchy je tiež potrebná diferenciálna diagnóza (pozri 3.1), t. J. V tomto prípade musí byť napríklad vylúčený priamy účinok látky (napr. Drogy) a poruchu nemožno lepšie znázorniť jednoduchou smutnou reakciou (napr. V dôsledku straty). alebo smrť milovaného človeka) možno vysvetliť atď. [3] (tamtiež).

2.1.2 Dystymická porucha

Dystymická porucha je charakterizovaná chronickou depresívnou náladou alebo chronickou podráždenou náladou, najmä u detí a dospievajúcich (porovnaj Petermann/Essau (2000: 295); DSM-IV). Pre deti a dospievajúcich vyžaduje DSM-IV jeden, zatiaľ čo pre dospelých najmenej dva roky. V porovnaní s veľkou depresiou alebo depresívnou epizódou je dystymická porucha menej výrazná (porov. Tamže). Podľa Petermanna/Essau (2000: 295) medzi najdôležitejšie príznaky patrí strata chuti do jedla a zvýšená potreba stravovania; Nespavosť alebo nadmerná potreba spánku; Nedostatok energie alebo vyčerpanie; znížená sebaúcta; Ťažkosti so sústredením alebo nerozhodnosť; Cítite sa beznádejne. Na diagnostiku musia byť okrem depresívnej alebo podráždenej nálady prítomné najmenej dva zo šiestich príznakov. Ďalej nesmú byť deti a dospievajúci bez príznakov dlhšie ako dva mesiace po sebe. Príznaky musia navyše narušiť sociálne, školské alebo profesionálne funkčné oblasti (tamže). Tu je tiež potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku [4].

Autori Petermann/Essau (2000: 296) poukazujú na to, že veľmi podobné základné príznaky sťažujú diagnostiku. „Pre veľkú depresiu je charakteristická jedna alebo viac depresívnych epizód s výraznými príznakmi, ktoré sa zvyčajne dajú zreteľne odlíšiť od normálneho stavu. Pre dystymickú poruchu je naopak charakteristická menej silná depresívna nálada. dráždivá náladovosť u detí a dospievajúcich, S.D.] “(citované v Petermann/Essau (2000: 296)). Podľa autorov existuje aj možnosť, že po prvom roku bude dystýmická porucha prekrytá fázami veľkej depresie. V takom prípade je možné stanoviť obidve diagnózy (pozri tamže).

2.2 Kurzy epidemiológie a nozológia

2.2.1 Epidemiológia

Autori Petermann/Essau (2000: 296) prichádzajú po kritickom vyhodnotení štúdií [5] do roku 1994 s výsledkom, že miera depresie u detí je menej ako 2% (u detí predškolského veku menej ako 1%), zatiaľ čo v Dospievanie (najmä vo veku 14 - 15 rokov) sa výrazne zvyšuje. Jasné sú aj rodové rozdiely. Napríklad u dievčat sa miera závažnej depresie zvyšuje s vekom, zatiaľ čo u chlapcov nebol zrejmý jasný trend (porovnaj tamže). Medzi 11,8 a 18,4% detí a dospievajúcich skúmaných v štúdiách malo veľkú depresiu. V prípade dystýmovej poruchy je miera prevalencie iba medzi 0,6 a 1,7% u detí a 1,6 až 8% u dospievajúcich (porovnaj tamtiež).

2.2.2 Prechody

Petermann/Essau (2000: 297) uvádzajú, že množstvo rôznych štúdií u dospelých vedie k záveru, že „prvé depresívne epizódy sa vyskytujú v detstve alebo v ranom dospievaní“. Autori odkazujú na štúdiu Epidemiologic Catchment Area Study, ktorá ukazuje, že depresívne poruchy najčastejšie začínajú medzi 15. a 19. rokom. V ďalšej štúdii Giaconia et al. (1994) je hlavným rizikom rozvoja závažnej depresie 14 až 16 rokov (porov. Tamže). Autori odkazujú aj na Reichera (1998), ktorý vyhlásil, že deti trpia depresiami skôr a dlhšie, ak ich rodičia už majú depresiu. Okrem toho skorý nástup depresie zvyšuje riziko zneužívania návykových látok a riziko samovraždy (pozri tamtiež).

Pokiaľ ide o trvanie, Petermann/Essau (2000: 297) uvádzajú, že v mnohých prípadoch je depresia u detí a dospievajúcich chronická. Autori stanovili priemernú dĺžku depresívnej epizódy na 23 až 36 týždňov.

Okrem toho sú relapsy obzvlášť časté u detí a dospievajúcich (porov. Tamže). Za týmto účelom vytvorili Petermann/Essau (2000: 298) prehľad faktorov [6], ktoré sú spojené s negatívnym priebehom narušenia.

2.2.3 Nosológia

Najdôležitejšie príznaky veľkej depresie pre deti a mládež podľa Petermanna/Essau (2000: 298 a nasl.), Ktoré odkazujú na DSM-IV, sú už zhrnuté v poznámke pod čiarou 2 tejto práce.

Autori však v závislosti od veku tvrdia, že fyzické ťažkosti [7], psychomotorický nepokoj, podráždenosť a sociálne odťahovanie sa vyskytujú obzvlášť často u detí, zatiaľ čo u dospievajúcich sú primárne charakteristické beznádej, psychomotorické spomalenie, hypersomnia, zmena hmotnosti, konzumácia drog a alkoholu a bludy. sú (pozri Petermann/Essau (2000: 300).

Autori Petermann/Essau (2000: 298n.) Osobitne upozornia na problém samovraždy. Dospievajú k záveru, že pokusy o samovraždu, samovražedné myšlienky a plánovanie, ako aj dokončené samovraždy v súvislosti s depresiou sú vážnymi a vážnymi problémami, pretože problémy so sebaúctou, zmyslové krízy a intenzívny smútok, t. J. Typické diagnostické charakteristiky depresívnych porúch, sú spúšťačmi samovražedného správania. môcť.

V detstve a dospievaní sa často vyskytuje komorbidita depresie a agresie (porov. Tamže). Napríklad v ICD-10 sú sociálne poruchy správania (F91.x) a depresívne poruchy (F32.x) zoskupené do samostatnej kategórie, ktorá v časti špecifickej pre dieťa a mládež spadá pod poruchy sociálneho správania s depresívnou poruchou (F92.0). je klasifikovaný. Vyžaduje sa tu kombinácia antisociálnych, agresívnych a opozičných s depresívnym správaním (porovnaj Petermann/Essau (2000: 299)).

Ďalej podľa Petermann/Essau (2000: 300 s.) Trpia depresívne deti závažnými psychosociálnymi problémami (napr. Školské ťažkosti, zlé známky v škole, narušené vzťahy učiteľa a dieťaťa, problémy vo voľnom čase a iné spoločenské aktivity), ktoré veľmi zaťažujú príslušné deti a dospievajúcich. Autori to čiastočne vysvetľujú sociálnym stiahnutím. To má za následok problémy v rozvoji sociálneho správania (zvládanie správania pri riešení argumentov, kritiky atď.). Petermann/Essau (2000: 301) však nastoľuje otázku, či sú tieto ťažkosti vedľajšími účinkami, príčinami alebo dôsledkami depresie.

2.3 Vysvetľujúce prístupy a rizikové faktory

Nasledujúce faktory môžu byť zodpovedné za prepuknutie alebo pretrvávanie depresívnych porúch alebo ich môžu podporovať.

2.3.1 Biologické faktory

Petermann/Essau (2000: 302) uvádza päť biologických abnormalít [8] u depresívnych detí a dospievajúcich. Výslovne však poukazujú na to, že ich treba považovať za dočasné, pretože ešte nie je dostatočne objasnené, či pozorovateľné znaky sprevádzajú príznaky alebo následky depresívnych porúch alebo faktory, ktoré spôsobujú depresiu.

Autori pomenúvajú pohlavie ako ďalší biologický faktor. Preto majú dievčatá od začiatku puberty významne vyššie riziko vzniku depresie ako chlapci (porovnaj Petermann/Essau (2000: 303); 2,2.1). Na druhej strane v detstve nemožno identifikovať žiadne rodovo špecifické rozdiely (porov. Tamže). Otázka, či ide o čisto biologický faktor, alebo či ide o sociálne aspekty (napr. Procesy socializácie, špecifikácie rolí atď.), Zostáva predmetom sporu.

[1] Výsledkom je, že hlavná charakteristika, depresívna nálada, sa môže prejaviť aj u detí a dospievajúcich vo forme podráždenej nálady. Existujú tiež rozdiely v časovom rozpätí v porovnaní s dospelými (porovnaj Petermann/Essau (2000: 292)).

[2] Príznaky veľkej depresie podľa DSM-IV: 1. Depresívna nálada (tiež podráždená nálada u detí a dospievajúcich); 2. Výrazne znížený záujem alebo takmer žiadna radosť z (takmer) všetkých aktivít, ktoré boli predtým vnímané ako pozitívne; 3. Výrazný úbytok hmotnosti (> 5% telesnej hmotnosti za jeden mesiac; znížená/zvýšená chuť do jedla, nedostatok vývojového prírastku hmotnosti u detí; 4. nespavosť/zvýšený spánok; 5. Psychomotorický nepokoj/spomalenie alebo potlačenie reči, myslenia a pohybu ( musia byť pozorovateľní ostatnými); 6. Únava/strata energie; 7. Pocit bezcennosti, nadmerné/neprimerané pocity viny; 8. Znížená schopnosť myslieť a sústrediť sa, ťažkosti pri rozhodovaní; 9. Opakujúce sa myšlienky na smrť, samovražedné myšlienky, pokus alebo plánovanie samovraždy (porov. Petermann/Essau (2000: 292; 298 a nasl.)

[3] Viac podrobností alebo špecifík týkajúcich sa diferenciálnej diagnostiky závažnej depresie možno nájsť v ICD-10 a DSM-IV

[4] Viac podrobností alebo špecifík týkajúcich sa diferenciálnej diagnostiky dystymickej poruchy je možné nájsť v ICD-10 alebo DSM-IV a Petermann/Essau (2000: 296).

[5] Okrem iného sa autori odvolávajú na štúdie: Wittchen, Nelson and Lachner (1998); Lewinsohn, Hops, Roberts, Seeley a Andrews (1993); „Štúdium mládeže v Brémach“ Essau, Karpinski, Petermann a Conradt (1998a, b) a Anderson, Williams, McGee a Silva (1987).

[6] Faktory podľa Petermanna/Essau (2000: 298): Skorý nástup závažnej depresie; vysoká závažnosť depresie; Samovražedné myšlienky; komorbidné poruchy; Liečba kvôli poruchy nálady; silný emočný tlak; depresia rodičov (najmä matky); Problémy so sociálnymi kontaktmi; nízke sociálno-ekonomické zázemie.

[7] U detí sa somatické ťažkosti prejavujú najčastejšie vo forme bolesti hlavy a brucha, nevoľnosti, závratov, potenia a bolesti chrbta (porovnaj Petermann/Essau (2000: 300)).