V prípade kriticky chorých detí s parenterálnou výživou čaká SpringerLink
Deťom na jednotkách intenzívnej starostlivosti, ktoré nemôžu byť enterálne kŕmené, sa na začiatku liečby takmer pravidelne podáva parenterálna výživa. Odôvodnenie tohto opatrenia malo zmysel, ale neexistovali preň nijaké dôkazy. Medzinárodná štúdia teraz poskytuje údaje, ktoré prekvapivo hovoria proti okamžitej výžive.
DR. med. Hartmut Koch, Vechta
Belgická pracovná skupina z Lovani teraz predstavila rozsiahlu medzinárodnú multicentrickú randomizovanú kontrolovanú štúdiu, do ktorej boli zapojené kliniky z Holandska a Kanady. Je venovaná otázke, či je zadržanie parenterálnej výživy u kriticky chorých detí až do 8. dňa výhodnejšie v porovnaní so skorou parenterálnou výživou. Do štúdie boli zahrnuté všetky vekové skupiny od dospelých novorodencov po dospievajúcich vo veku 17 rokov. Bolo randomizovaných 1 440 pacientov: 723 pacientov dostávalo včasnú parenterálnu výživu počas prvých 24 hodín po prijatí na jednotku intenzívnej starostlivosti, 717 pacientov dostávalo parenterálnu výživu až od rána 8. dňa ústavnej liečby.
Posledné výsledky štúdie naznačujú, že parenterálna výživa by sa mala na jednotke intenzívnej starostlivosti zavádzať až po prvom týždni.
Obidve skupiny boli pokiaľ možno kŕmené enterálne a od druhého dňa dostávali intravenózne mikroživiny (stopové prvky, minerály, vitamíny). Za účelom podania rovnakého množstva intravenóznej tekutiny v obidvoch skupinách skupina, ktorá nebola parenterálne kŕmená, dostala intravenóznu glukózu a 0,9% roztok NaCI. Koncovými bodmi štúdie bol výskyt infekcií počas liečby na jednotke intenzívnej starostlivosti a trvanie potreby intenzívnej starostlivosti.
Úmrtnosť bola v obidvoch skupinách rovnaká. Výskyt novej infekcie bol 18,5% u tých, ktorí dostali parenterálnu výživu skoro, a iba 10,7% u tých, ktorí dostali parenterálnu výživu neskoro. V druhej skupine bolo priemerné trvanie intenzívnej starostlivosti 6,5 dňa v porovnaní s 9,2 dňami u tých, ktorí dostali parenterálnu výživu okamžite. Trvanie potreby ventilácie bolo tiež nižšie u neskoro parenterálne kŕmených detí.
Autori z ich údajov usudzujú, že u kriticky chorých detí má zmysel začať s parenterálnou výživou až po prvom týždni na jednotke intenzívnej starostlivosti.
komentovať
Na mnohých detských jednotkách intenzívnej starostlivosti sa parenterálna výživa začala a začne ako reflex v čo najskoršom možnom termíne - pretože to naznačovalo, že by to malo byť rozumné. Štúdia Fivez a kol. (tzv. skúška PEPaNIC) ukazuje, aké dôležité je používať prísne metódy na kontrolu správnosti takýchto presvedčení. Nilesh Mehta z bostonskej detskej nemocnice (Critical Care Nutrition) súhlasí s autormi v komentári [N Engl J Med 2016; 374: 1190–2]: Aspoň deti, ktoré od začiatku nie sú vážne podvyživené, by v skutočnosti nemali byť v deň prijatia hore. byť kŕmené parenterálne na jednotke intenzívnej starostlivosti.
literatúry
Fivez T a kol. Včasná a neskorá parenterálna výživa u kriticky chorých detí. N Engl J Med 2016; 374: 1111-22